王敏
(宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000)
延長終末期腎病患者生命的有效方法是血液透析的維持性治療,但是隨著其生命周期的不斷延長,腎性骨病的發(fā)生率明顯升高,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。研究表明腎性骨病與慢性腎臟病(CKD)患者的骨折和心血管疾病有密切的聯(lián)系,這是引起CKD患者致殘和死亡的重要原因[1]。本文對60例維持性血液透析合并腎性骨病患者進(jìn)行分組實驗,旨在探討HD、HFHD、HD+HP、HD+HDF四種不同的血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關(guān)因素的影響,現(xiàn)報道如下。
隨機抽取2017年10月—2018年10月期間收治的60例腎性骨病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)近3個月之內(nèi)未發(fā)生惡性腫瘤、嚴(yán)重心力衰竭等疾??;(2)透析時間>6個月且合并腎性骨病者;(3)透析頻率2~3次/周,透析時間4h/次;(4)血液透析中血流通暢,且超濾接近或能達(dá)到干體重。男35例,女25例;年齡35~80歲,平均年齡51.25±6.56歲。原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病20例,慢性腎小球腎炎19例,高血壓腎病12例,梗阻腎病7例,痛風(fēng)腎病2例。隨機分為4組,每組15例,甲組接受HD,乙組接受HFHD,丙組接受HD+HP,丁組接受HD+HDF。對比分析四組的一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤、單次透析>4h、白蛋白<30g/L者。
(1)透析方式:甲組HD,乙組HFHD,丙組HD+HP,丁組HD+HDF;(2)抗凝方式:低分子肝素鈉注射液iv 2500~5000IU/次。(3)透析液為碳酸氫鹽,其中鈣離子濃度1.5mmol/L。
分別于治療前、治療3個月后,在血液透析之前抽空腹靜脈血,對甲狀旁腺激素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)、鈣(Ca)、磷(P)腎性骨病相關(guān)因素進(jìn)行檢測,PTH采用酶聯(lián)免疫法,β2-MG、Ca、P采用化學(xué)發(fā)光法。
治療前各組觀察指標(biāo)差異不大,治療后甲組低于其他各組,其中乙組優(yōu)勢更為明顯,見表。
表 四組相關(guān)指標(biāo)比較
隨著腎功能的不斷惡化,到尿毒癥期,CKD患者幾乎都會發(fā)生腎性骨病,腎性骨病已日益受到人們的關(guān)注。腎性骨病是維持性血液透析患者的常見并發(fā)癥,通常表現(xiàn)為骨重建紊亂,骨營養(yǎng)不良[2]。本研究結(jié)果表明不同血液凈化方式的治療效果不同。血液透析主要通過彌散方式使患者體內(nèi)毒素有效清除,血液灌流通過吸附方式將患者體內(nèi)的內(nèi)外源性毒素有效清除[3];血液透析濾過通過彌散和對流方式將患者體內(nèi)的毒素有效清除;而高通量血液透析則是通過使用合成膜高通量濾器清除毒素[4],它具有較高的通透性和溶質(zhì)擴(kuò)散性能,因此在透析中能使更多的且分子量更大的溶質(zhì)從血液中轉(zhuǎn)移至透析液中,能更有效的清除中、大分子物質(zhì),且清除效果隨時間延長而增加,故對P、β2-MG均有很好的清除作用[5],通過HFHD 即能夠達(dá)到糾正鈣磷代謝紊亂的目的,HP、HDF雖然能很好地清除P、β2-MG,但費用相對較貴,應(yīng)用受到一定限制。此外HDF設(shè)備要求高,需要使用雙泵透析機和置換液。HFHD依靠彌散和對流清除溶質(zhì),價格相對便宜,且不需要置換液和專門的血液透析濾過機,所以較適合基層醫(yī)院開展。