不同機(jī)械通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效比較

馮輝 廖春玲

摘 要 目的：比較不同機(jī)械通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法：選取新生兒呼吸窘迫綜合征患兒73例，根據(jù)不同治療方式為觀察組38例和對(duì)照組35例。觀察組予經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure， NCPAP）聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，對(duì)照組予氣管插管CMV或SIMV聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)。比較兩組治療前、通氣治療后6、12、24、48～72 h血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以及呼吸機(jī)使用、氧療、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率。結(jié)果：治療后兩組不同時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血pH、PaO2和PaCO2與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但同時(shí)間點(diǎn)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組呼吸機(jī)使用、氧療、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)與CMV或SIMV聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征均可改善患兒肺的氧合功能及肺部換氣功能，療效相似，但前者可縮短氧療時(shí)間和住院時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣 控制性通氣 同步間歇指令通氣 肺表面活性物質(zhì) 新生兒急性呼吸窘迫綜合征

中圖分類(lèi)號(hào)：R722.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）03-0046-03

Comparison of therapeutic effects of different mechanical ventilation combined with pulmonary surfactant on neonatal acute respiratory distress syndrome

FENG Hui*， LIAO Chunling

（Department of Neonatology， Nanyang Second General Hospital， Henan Nanyang 473000， China）

ABSTRACT Objective： To compare the clinical efficacy of different mechanical ventilation combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods： Seventy-three cases of neonatal respiratory distress syndrome were selected and divided into an observation group with 38 cases and a control group with 35 cases according to their different treatment methods. The observation group was treated with NCPAP combined with pulmonary surfactant while the control group with CMV or SIMV combined with pulmonary surfactant through tracheal intubation. The results of blood gas analysis before treatment and at 6， 12， 24， 48-72 hours after ventilation treatment， the ventilator use， the oxygen therapy， the hospital stay， the incidence of complications and mortality were compared between the two groups. Results： There were significant differences in arterial blood pH， PaO2 and PaCO2 between the two groups at different time points after treatment（P<0.05）， but there were no significant differences between the two groups at the same time point （P>0.05）. The use of ventilator， oxygen therapy， hospital stay and the incidence of complications were lower in the observation group than the control group（P<0.05）. Conclusion： NCPAP combined with pulmonary surfactant and CMV or SIMV combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome can improve the pulmonary oxygenation function and pulmonary ventilation function， however the former can shorten the time of oxygen therapy and hospital stay and reduce the incidence of ventilator-related complications.

KEy WORDS nasal positive airway pressure； controlled ventilation； synchronized intermittent mandatory ventilation； pulmonary surfactant； neonatal respiratory distress syndrome

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome， NRDS）是新生兒常見(jiàn)危重急癥，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，主要臨床特征為出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進(jìn)行性加重，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[1]。機(jī)械通氣和應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要方法。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure， NCPAP）、控制性機(jī)械通氣（control mechanical ventilation， CMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV）為目前臨床上治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常用機(jī)械通氣模式[2]。本文通過(guò)比較不同機(jī)械通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效，以期為臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年12月我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒73例，均為早產(chǎn)兒，符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及機(jī)械通氣治療指征，排除合并呼吸道、心臟病等先天發(fā)育畸形、宮內(nèi)感染性肺炎、胎糞/羊水吸入患兒。

根據(jù)其治療方式的不同分為觀察組38例，其中男24例，女14例，胎齡30～36周，日齡15 min～24 h，出生體重1 920～2 600 g；對(duì)照組35例，其中男22例，女13例，胎齡30～36周，日齡30 min～24 h，出生體重1 950～2 600 g。兩組患兒臨床資料差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，所有患兒立即予以呼吸道清理、保暖、心電監(jiān)護(hù)等措施，觀察組患兒予NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（牛肺組織）治療，對(duì)照組予氣管插管CMV或SIMV聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)（牛肺組織）。入院2 h內(nèi)，常規(guī)氣管插管后，氣管內(nèi)推注70 mg/kg肺表面活性物質(zhì)，分3次1 min內(nèi)勻速推注，可根據(jù)病情，于首劑后12～24 h重復(fù)推注。對(duì)照組的呼吸機(jī)初始調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置：吸入氧含量40%～50%，氧流量8～10 L/min，吸氣峰壓15～20 cmH2O，呼氣末正壓4～6 cmH2O，呼吸機(jī)頻率40～45次/min，吸氣時(shí)間0.45～0.75 d。根據(jù)患兒病情與血?dú)夥治鼋Y(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。觀察組用藥后即刻拔出氣管插管，予NCPAP治療。呼吸機(jī)初始調(diào)節(jié)參數(shù)為：吸入氧含量40%～50%，氧流量6～8 L/min，壓力3～8 cmH2O，吸氧溫度36.8～37.3 ℃。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、通氣治療后6、12、24、48～72 h抽取患兒動(dòng)脈血，行血?dú)夥治觯槐容^兩組呼吸機(jī)使用、氧療、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

兩組患兒治療前動(dòng)脈血pH、PaO2和PaCO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)的上述指標(biāo)與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患兒同時(shí)間點(diǎn)上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 呼吸機(jī)使用、氧療、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率比較

觀察組呼吸機(jī)使用、氧療、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患兒病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2、表3）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，新生兒呼吸窘迫綜合征是因早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低、肺泡萎陷、通氣比例降低、氣體彌散功能障礙，引起血氧含量下降、CO2儲(chǔ)留及代謝性酸中毒，并致使肺微血管通透性增加及液體漏出，不僅使機(jī)體缺氧及酸中毒加劇，還抑制肺表面活性物質(zhì)合成，從而形成惡性循環(huán)。肺表面活性物質(zhì)替代療法通過(guò)促進(jìn)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的合成與分泌及肺上皮細(xì)胞再生，改善肺泡的順應(yīng)性和肺功能殘氣量，是目前臨床公認(rèn)的新生兒呼吸窘迫綜合征的常規(guī)有效治療方法。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，單一肺表面活性物質(zhì)替代療法療效欠佳[5]。

機(jī)械通氣可迅速改善呼吸功能衰竭患兒的氧合功能，是新生兒急重癥的重要治療手段。CMV、SIMV與NCPAP是目前臨床應(yīng)用較多的機(jī)械通氣方式。NCPAP是一種無(wú)創(chuàng)性通氣方式，可維持吸氣、呼氣末肺泡正壓，使肺泡保持?jǐn)U張的狀態(tài)，防止肺泡塌陷，還可使已塌陷的肺泡重新擴(kuò)張，增加功能殘氣量，增大彌散面積，改善肺順應(yīng)性，降低肺內(nèi)分流量，改善氧合；可保持呼吸道處于擴(kuò)張狀態(tài)，增加跨肺壓力，避免小呼吸道塌陷，減少氣道阻力，減少呼吸功和能量消耗，避免或延緩呼吸肌疲勞，降低呼吸暫停的發(fā)生；其加溫濕化裝置可維持吸入氣體在32～35 ℃，保護(hù)呼吸道黏膜濕潤(rùn)及纖毛運(yùn)動(dòng)，可減少每日輸液量，有利于減輕心臟負(fù)荷，排出痰液，保護(hù)呼吸通暢[6-7]。NCPAP能達(dá)到與CMV相同的通氣效果，且操作簡(jiǎn)單、容易安裝，彌補(bǔ)了CMV創(chuàng)傷大、副作用多的缺點(diǎn)。但其為非生理性的正壓通氣，也有加重原有肺損傷及導(dǎo)致正常肺單位損傷的可能[8]。

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