心慌，不要慌

心慌是心內(nèi)科門診患者常見的就診原因之一。心慌表現(xiàn)多種多樣，常表現(xiàn)為心率快或心律不齊，或者兩種兼有。心律失常是引起心慌主要原因，心律失常的種類繁多，診斷有一定難度，可繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病或其他臟器的疾病，也可發(fā)生于無器質(zhì)性疾病的患者。

出現(xiàn)心慌一般需要做以下檢查

心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖：最好能在心慌發(fā)作期間檢查心電圖，基本就能確診。多數(shù)患者心慌發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，到達(dá)醫(yī)院時(shí)，癥狀可能已經(jīng)消失，心電圖恢復(fù)正常。這時(shí)需要查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，把心電監(jiān)測(cè)的儀器背回家，按正常生活規(guī)律活動(dòng)，同時(shí)記錄癥狀發(fā)作的時(shí)間。與心電圖作對(duì)比診斷心慌原因，有時(shí)需要72小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)。如心律失常發(fā)作不頻繁，如間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次，動(dòng)態(tài)心電圖就不能記錄，就無法診斷。

超聲心動(dòng)圖：檢查心臟的結(jié)構(gòu)功能，確診有無先天性心臟病、心肌病、心力衰竭等器質(zhì)性心臟病。

血常規(guī)：排查有無貧血導(dǎo)致心動(dòng)過速。

甲狀腺功能：排除有無甲狀腺功能亢進(jìn)。

血生化：排查有無肝腎疾病、酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂等疾病導(dǎo)致的心律失常。

冠脈CT：并不是必需的檢查，如果患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥和吸煙等多種冠心病危險(xiǎn)因素，或者在活動(dòng)時(shí)以及心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)有明顯的胸悶、胸痛等癥狀可考慮行冠脈CT或冠脈造影檢查排除冠心病的可能。

常見心律失常主要有以下幾種

竇性心動(dòng)過速：心率快，但多數(shù)不會(huì)超過130次/分，心律規(guī)整。發(fā)作和終止都比較慢。心電圖表現(xiàn)為竇性心律，竇性心律是正常的心臟節(jié)律。常繼發(fā)于植物神經(jīng)功能紊亂、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。

早搏：有房性早搏、交界性早搏和室性早搏。心率可快可慢，自覺較正常心律提前出現(xiàn)的心臟跳動(dòng)。發(fā)作較頻繁時(shí)24小時(shí)可達(dá)2萬次。早搏可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的患者，多數(shù)患者需要行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查評(píng)估嚴(yán)重程度，指導(dǎo)下一步治療。

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）或房撲：目前常見的心律失常，心率可快可慢，但是節(jié)律較亂不規(guī)整。有的患者呈陣發(fā)性，心律多數(shù)時(shí)間正常，但會(huì)發(fā)作一段時(shí)間房顫或房撲，發(fā)作時(shí)心率快癥狀明顯。也有的患者呈持續(xù)性，一直是房顫或房撲，沒有正常的心律。

室上性心動(dòng)過速：發(fā)作時(shí)心律規(guī)整、心率很快，癥狀明顯，常常突然發(fā)作，突然終止。可自行終止，但絕大多數(shù)需要到醫(yī)院藥物治療才能中止。也有的患者發(fā)作時(shí)間短，到達(dá)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)終止，心電圖不能捕捉到。

室性心動(dòng)過速：相對(duì)少見，但是較為嚴(yán)重。多繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病患者，可引起暈厥、低血壓、甚至猝死。也有少部分無器質(zhì)性心臟病的患者，發(fā)作時(shí)僅感覺到心率快，發(fā)作時(shí)通過心電圖可以確診。

心慌的患者往往發(fā)作不定時(shí)，有的患者發(fā)作了不去醫(yī)院就診，也有的發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短到了醫(yī)院發(fā)作已經(jīng)終止，不能獲得發(fā)作時(shí)的心電圖，也就不能確診。提醒廣大患者有癥狀發(fā)作，盡早到醫(yī)院就診查心電圖，以免耽擱診斷，影響治療。（作者喬巖，醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師。）