序貫機(jī)械通氣與霧化吸入對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者血?dú)夥治龊秃粑δ艿膯沃行难芯?/h1>
2019-03-09 02:52:04張春暉朝陽(yáng)市老年病醫(yī)院呼吸科遼寧朝陽(yáng)122000
中國(guó)醫(yī)療器械信息 2019年3期
張春暉 朝陽(yáng)市老年病醫(yī)院呼吸科 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）
內(nèi)容提要： 目的：分析序貫機(jī)械通氣結(jié)合霧化吸入應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭高齡患者，對(duì)其呼吸功能參數(shù)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)的作用。方法：按照不同機(jī)械通氣方式收集本院80例老年COPD合并呼吸衰竭患者，分成序貫組（43例，用有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療）和常規(guī)組（37例，用有創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化治療），比較兩組治療前后呼吸功能、血?dú)夥治龈淖?。結(jié)果：序貫組在治療7d后PEEPi（4.24±0.36）cmHO2、PCO2（41.37±3.51）mmHg顯著低于常規(guī)組，WOB（0.31±0.26）J/L、Cst（31.91±3.37）mL/cmHO2、Raw（10.37±1.05）cmHO2/L×S、SaO2（96.38±7.26）%、PaO2（70.58±5.18）mmHg顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣配合霧化吸入相比于傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭高齡患者具有顯著優(yōu)勢(shì)，能有效恢復(fù)患者呼吸功能，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)平衡。
目前對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭的臨床治療以常規(guī)藥物結(jié)合機(jī)械通氣為主。既往有創(chuàng)機(jī)械通氣盡管能夠改善患者呼吸能力，但有一定創(chuàng)傷性，令部分患者產(chǎn)生抵觸情緒，而序貫技術(shù)在機(jī)械通氣中的應(yīng)用得到醫(yī)患人員的普遍認(rèn)可，本研究通過(guò)分析兩種機(jī)械通氣方式對(duì)患者呼吸功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響，旨在為臨床合理治療提供可行性依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
選取80例2017年3月～2017年9月在本院接受霧化吸入輔助機(jī)械通氣治療的老年COPD合并呼吸衰竭患者，并按照機(jī)械通氣方式不同進(jìn)行分組，序貫組均在霧化吸入基礎(chǔ)上，增加有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，共43例，男24例，女19例，年齡65～78歲，平均（73.14±2.03）歲；常規(guī)組基于霧化吸入，增加有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，共37例，男21例，女16例，年齡62～79歲，平均（71.41±1.95）歲。兩組人員及病情資料較為匹配，可以入組比較（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①患者均達(dá)到《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（由2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)修訂）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷和影像學(xué)診斷確診為COPD合并呼吸衰竭；②患者意識(shí)清醒，無(wú)精神障礙，簽署知情同意書(shū)；③患者年齡60～80歲，符合機(jī)械通氣治療指證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并哮喘、肺纖維化或既往有氣道、開(kāi)腹手術(shù)史者；②排除合并重大臟器疾病或惡性腫瘤者；③排除近1個(gè)月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素用藥史者。
1.2 方法
入選者均進(jìn)行常規(guī)化痰、強(qiáng)心、氧療等基礎(chǔ)治療，兩組均使用舒利迭（Glaxo Wellcome Production；注冊(cè)證號(hào)H20150324；批號(hào)：20161208、20170524）：50mg/次，2次/d?；诖耍Ｒ?guī)組采取有創(chuàng)機(jī)械通氣，連接呼吸機(jī)，實(shí)施氣管插管，呼吸機(jī)模式是輔助/控制，然后逐漸過(guò)度到壓力支持通氣，期間密切監(jiān)護(hù)患者通氣情況，適時(shí)拔管。序貫組初期按照常規(guī)組治療方法進(jìn)行，當(dāng)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以下、影像學(xué)檢測(cè)良好、體溫恢復(fù)正常，病情進(jìn)入肺部感染控制窗時(shí)，使用序貫通氣療法?；颊哌M(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，如成功，則可拔出氣管插管，以口鼻面罩進(jìn)行正壓通氣。兩組均持續(xù)干預(yù)7d以上。
1.3 觀察指標(biāo)
治療前、治療7d后對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能和血?dú)鈾z測(cè)。呼吸功能指標(biāo)有靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）、氣道阻力（Raw）和呼吸做功（WOB）；血?dú)庵笜?biāo)有血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）和血氧飽和度（SaO2）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間和配對(duì)比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；治療7d后，兩組均顯著改變（P＜0.05），序貫組Cst、Raw、WOB、PaO2、SaO2顯著高于常規(guī)組，PCO2、PEEPi顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1.組間呼吸功能、血?dú)庵笜?biāo)變化的比較(±s)
表1.組間呼吸功能、血?dú)庵笜?biāo)變化的比較(±s)
注：比治療前，aP＜0.05；比常規(guī)組，bP＜0.05
呼吸功能SaO2(%) PaO2(mmHg)PCO2(mmHg)PEEPi(cmHO2)Cst(mL/cmHO2)Raw(cmHO2/(L·s) WOB(J/L)序貫組(n=43) 治療前 81.59±6.92 51.02±4.39 62.11±4.73 8.43±1.25 21.33±2.49 20.24±2.18 1.17±0.34治療后 96.38±7.26ab 70.58±5.18ab 41.37±3.51ab 4.24±0.36ab 31.91±3.37ab 10.37±1.05ab 0.31±0.26ab常規(guī)組(n=37) 治療前 80.71±7.17 51.04±4.26 60.19±5.28 8.67±1.34 21.31±2.58 20.67±2.24 1.14±0.53治療后 93.42±8.04a 64.24±5.22a 49.02±3.47a 6.05±1.17a 26.07±3.51a 14.15±1.68a 0.56±0.19a組別 血?dú)庵笜?biāo)
3.討論
COPD為老年高發(fā)的慢性呼吸炎癥，最主要的臨床表現(xiàn)是氣流受限。受到呼吸功耗過(guò)量、呼吸肌儲(chǔ)備力不足的影響，產(chǎn)生呼吸功能不全。而COPD一旦合并呼吸衰竭，極易誘發(fā)二氧化碳潴留，使患者缺氧現(xiàn)象更為嚴(yán)重，易產(chǎn)生呼吸衰竭，嚴(yán)重可危及生命。COPD合并呼吸衰竭多采用對(duì)癥治療及糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等支氣管舒張劑治療，盡管能提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，但在呼氣容積效果有限[2]。近年來(lái)，隨著機(jī)械通氣技術(shù)廣泛應(yīng)用，有創(chuàng)機(jī)械通氣和序貫機(jī)械通氣均為患者保障呼吸通暢做出了巨大貢獻(xiàn)。本研究針對(duì)兩種機(jī)械通氣技術(shù)對(duì)血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能作用做出調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，序貫組在降低患者PCO2、PEEPi，促進(jìn)患者Cst、Raw、WOB、PaO2、SaO2升高方面作用更為顯著。提示序貫有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入舒利迭具有更好的治療意義。舒利迭主要是丙酸氟替卡松、沙美特羅構(gòu)成的，在抑制病情進(jìn)展、改善呼吸道癥狀、提高患者肺功能方面有良好作用[3]。而傳統(tǒng)機(jī)械通氣盡管能協(xié)助患者呼吸，提高氣道穩(wěn)定性，但通氣時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不僅為患者飲食、行動(dòng)造成不便，還易誘發(fā)多種肺損傷癥狀，不利于預(yù)后。序貫機(jī)械通氣是在傳統(tǒng)機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，根據(jù)患者恢復(fù)情況，適時(shí)進(jìn)行自主呼吸，可解除呼吸機(jī)疲勞，降低身體缺氧，促進(jìn)呼吸道引流。
綜上所述，序貫機(jī)械通氣配合舒利迭霧化吸入對(duì)改善COPD合并呼吸衰竭老年患者呼吸功能，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)修復(fù)有重要價(jià)值。
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目前對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭的臨床治療以常規(guī)藥物結(jié)合機(jī)械通氣為主。既往有創(chuàng)機(jī)械通氣盡管能夠改善患者呼吸能力，但有一定創(chuàng)傷性，令部分患者產(chǎn)生抵觸情緒，而序貫技術(shù)在機(jī)械通氣中的應(yīng)用得到醫(yī)患人員的普遍認(rèn)可，本研究通過(guò)分析兩種機(jī)械通氣方式對(duì)患者呼吸功能和血?dú)庵笜?biāo)的影響，旨在為臨床合理治療提供可行性依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。
1.資料與方法
1.1 臨床資料
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1.2 方法
入選者均進(jìn)行常規(guī)化痰、強(qiáng)心、氧療等基礎(chǔ)治療，兩組均使用舒利迭（Glaxo Wellcome Production；注冊(cè)證號(hào)H20150324；批號(hào)：20161208、20170524）：50mg/次，2次/d?；诖耍Ｒ?guī)組采取有創(chuàng)機(jī)械通氣，連接呼吸機(jī)，實(shí)施氣管插管，呼吸機(jī)模式是輔助/控制，然后逐漸過(guò)度到壓力支持通氣，期間密切監(jiān)護(hù)患者通氣情況，適時(shí)拔管。序貫組初期按照常規(guī)組治療方法進(jìn)行，當(dāng)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)在10×109/L以下、影像學(xué)檢測(cè)良好、體溫恢復(fù)正常，病情進(jìn)入肺部感染控制窗時(shí)，使用序貫通氣療法?；颊哌M(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，如成功，則可拔出氣管插管，以口鼻面罩進(jìn)行正壓通氣。兩組均持續(xù)干預(yù)7d以上。
1.3 觀察指標(biāo)
治療前、治療7d后對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能和血?dú)鈾z測(cè)。呼吸功能指標(biāo)有靜態(tài)順應(yīng)性（Cst）、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）、氣道阻力（Raw）和呼吸做功（WOB）；血?dú)庵笜?biāo)有血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）和血氧飽和度（SaO2）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間和配對(duì)比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05）；治療7d后，兩組均顯著改變（P＜0.05），序貫組Cst、Raw、WOB、PaO2、SaO2顯著高于常規(guī)組，PCO2、PEEPi顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。
表1.組間呼吸功能、血?dú)庵笜?biāo)變化的比較(±s)
表1.組間呼吸功能、血?dú)庵笜?biāo)變化的比較(±s)
注：比治療前，aP＜0.05；比常規(guī)組，bP＜0.05
呼吸功能SaO2(%) PaO2(mmHg)PCO2(mmHg)PEEPi(cmHO2)Cst(mL/cmHO2)Raw(cmHO2/(L·s) WOB(J/L)序貫組(n=43) 治療前 81.59±6.92 51.02±4.39 62.11±4.73 8.43±1.25 21.33±2.49 20.24±2.18 1.17±0.34治療后 96.38±7.26ab 70.58±5.18ab 41.37±3.51ab 4.24±0.36ab 31.91±3.37ab 10.37±1.05ab 0.31±0.26ab常規(guī)組(n=37) 治療前 80.71±7.17 51.04±4.26 60.19±5.28 8.67±1.34 21.31±2.58 20.67±2.24 1.14±0.53治療后 93.42±8.04a 64.24±5.22a 49.02±3.47a 6.05±1.17a 26.07±3.51a 14.15±1.68a 0.56±0.19a組別 血?dú)庵笜?biāo)
3.討論
COPD為老年高發(fā)的慢性呼吸炎癥，最主要的臨床表現(xiàn)是氣流受限。受到呼吸功耗過(guò)量、呼吸肌儲(chǔ)備力不足的影響，產(chǎn)生呼吸功能不全。而COPD一旦合并呼吸衰竭，極易誘發(fā)二氧化碳潴留，使患者缺氧現(xiàn)象更為嚴(yán)重，易產(chǎn)生呼吸衰竭，嚴(yán)重可危及生命。COPD合并呼吸衰竭多采用對(duì)癥治療及糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等支氣管舒張劑治療，盡管能提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，但在呼氣容積效果有限[2]。近年來(lái)，隨著機(jī)械通氣技術(shù)廣泛應(yīng)用，有創(chuàng)機(jī)械通氣和序貫機(jī)械通氣均為患者保障呼吸通暢做出了巨大貢獻(xiàn)。本研究針對(duì)兩種機(jī)械通氣技術(shù)對(duì)血?dú)庵笜?biāo)和呼吸功能作用做出調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，序貫組在降低患者PCO2、PEEPi，促進(jìn)患者Cst、Raw、WOB、PaO2、SaO2升高方面作用更為顯著。提示序貫有創(chuàng)—無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入舒利迭具有更好的治療意義。舒利迭主要是丙酸氟替卡松、沙美特羅構(gòu)成的，在抑制病情進(jìn)展、改善呼吸道癥狀、提高患者肺功能方面有良好作用[3]。而傳統(tǒng)機(jī)械通氣盡管能協(xié)助患者呼吸，提高氣道穩(wěn)定性，但通氣時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，不僅為患者飲食、行動(dòng)造成不便，還易誘發(fā)多種肺損傷癥狀，不利于預(yù)后。序貫機(jī)械通氣是在傳統(tǒng)機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，根據(jù)患者恢復(fù)情況，適時(shí)進(jìn)行自主呼吸，可解除呼吸機(jī)疲勞，降低身體缺氧，促進(jìn)呼吸道引流。
綜上所述，序貫機(jī)械通氣配合舒利迭霧化吸入對(duì)改善COPD合并呼吸衰竭老年患者呼吸功能，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)修復(fù)有重要價(jià)值。
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