雙管喉罩麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者心血管反應(yīng)與呼吸指標(biāo)影響

任強(qiáng) 沈陽市中醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽 110004）

內(nèi)容提要： 目的：探討雙管喉罩麻醉應(yīng)用于腹部手術(shù)對(duì)患者呼吸指標(biāo)和心血管反應(yīng)指標(biāo)的調(diào)節(jié)作用。方法：選擇醫(yī)院收治的85例行腹部手術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分成觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=40），對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)型喉罩，觀察組采用雙管喉罩。比較兩組治療前后心血管反應(yīng)、呼吸指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組T2時(shí)間點(diǎn)DBP（73.59±6.29）mmHg顯著高于對(duì)照組，SBP（120.24±8.57）mmHg、HR（78.51±6.14）次/min顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；手術(shù)3d后，觀察組MVV（37.49±3.52）L顯著高于對(duì)照組，RV（3.17±0.36）L、TLC（4.16±0.72）L顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：雙管喉罩麻醉適用于臨床外科腹部手術(shù)中，能夠有效改善患者呼吸指標(biāo)，使患者心血管反應(yīng)處于平穩(wěn)狀態(tài)。

有研究表明，胃內(nèi)物發(fā)生誤吸是標(biāo)準(zhǔn)型喉罩臨床應(yīng)用的最大缺點(diǎn)，因而，尋求一種更具有安全性和實(shí)用性的喉罩是醫(yī)學(xué)界探索的重要課題[1]。本研究選取醫(yī)院既往收治的腹部手術(shù)病例85例，通過分析其麻醉手術(shù)過程中使用的喉罩不同，對(duì)呼吸指標(biāo)和心血管反應(yīng)的影響，旨在為提高腹部手術(shù)安全性與實(shí)用性奠定基礎(chǔ)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇醫(yī)院2016年6月～2017年6月收治的85例腹部手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將符合要求的患者隨機(jī)分成2組。觀察組45例，男25例，女20例，年齡45～63歲，平均（56.28±3.12）歲，開腹手術(shù)21例，腹腔鏡手術(shù)24例。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡44～61歲，平均（55.37±3.26）歲，開腹手術(shù)19例，腹腔鏡手術(shù)21例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉分級(jí)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；②患者均簽署知情同意書；③年齡18～80歲；④無藥物濫用史；⑤無水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部手術(shù)史者；②合并嚴(yán)重心肝腎肺疾??；③存在反流誤吸、通氣障礙；④咽喉痛患者。兩組臨床資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均在術(shù)前禁食水，麻醉方法為苯巴比妥鈉（天津金耀藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H12020381；批號(hào)：160217、161205）0.1g肌內(nèi)注射+硫酸阿托品（江蘇漣水制藥公司；國藥準(zhǔn)字H32020166；批號(hào)：160314、161027）0.5mg肌內(nèi)注射進(jìn)行麻醉。對(duì)照組使用標(biāo)準(zhǔn)型喉罩，依據(jù)患者體重選擇喉罩，一般情況下，患者體重在50kg以內(nèi)的用3號(hào)喉罩，70kg以上用5號(hào)，其余用4號(hào)。觀察組使用雙管喉罩，在標(biāo)準(zhǔn)誤值低于60時(shí)，在喉罩上常規(guī)性涂適量潤滑油，行機(jī)械通氣，于食管引流管處，注入適量硅油或石蠟油，潤滑喉罩勺狀套囊，將吸痰管插入引流管內(nèi)，露出吸痰約20cm。在插入吸痰管20cm左右后，采用吸痰管試探，具體為用盲法試探將吸痰管插入食管，直至底部，受到壓迫阻力為止。

1.3 觀察指標(biāo)

于誘導(dǎo)后1min（T1）、插管后1min（T2）、拔管時(shí)（T3）比較兩組心血管反應(yīng)，指標(biāo)有收縮壓（SBP）、心率（HR）、舒張壓（DBP）。于術(shù)前1d、術(shù)后3d比較呼吸指標(biāo)殘氣量（RV）、每分鐘最大通氣量（MVV）、肺總量（TLC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 25.0程序處理腹部手術(shù)患者資料，手術(shù)類型等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，心血管反應(yīng)等計(jì)量資料以±s表示，組間使用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心血管反應(yīng)指標(biāo)的比較

觀察組T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)心血管反應(yīng)指標(biāo)無顯著差異，對(duì)照組T2時(shí)間點(diǎn)SBP、HR均顯著高于T1、DBP顯著低于T1，T3時(shí)間點(diǎn)SBP、HR顯著低于T2、DBP顯著高于T2，P＜0.05，組間比較，觀察組T2時(shí)間點(diǎn)的SBP、HR顯著低于對(duì)照組，DBP顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.組間心血管反應(yīng)指標(biāo)的比較(±s)

表1.組間心血管反應(yīng)指標(biāo)的比較(±s)

注：比T1，aP＜0.05；比T2，bP＜0.05；比對(duì)照組，cP＜0.05

組別 SBP(mmHg) HR(次/min) DBP(mmHg)T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3觀察組(n=45)117.38±9.46 120.24±8.57c 118.03±9.28 75.34±5.28 78.51±6.14c 76.38±5.06 76.37±6.17 73.59±6.29c 79.34±5.98對(duì)照組(n=40) 115.52±9.31 126.37±8.52a 113.85±7.48b 75.72±5.74 84.95±5.36a 74.16±6.24b 75.42±6.03 65.38±5.46a 72.14±6.81b

2.2 兩組呼吸指標(biāo)的比較

術(shù)前1d，觀察組呼吸指標(biāo)RV（4.13±0.58）L、MVV（19.14±2.37）L、TLC（6.02±0.95）L，對(duì)照組RV（4.20±0.73）L、MVV（19.26±2.51）L、TLC（6.05±0.88）L，組間無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后3d，觀察組RV（3.17±0.36）L、MVV（37.49±3.52）L、TLC（4.16±0.72）L，對(duì)照組RV（3.65±0.24）L、MVV（25.31±1.70）L、TLC（4.68±0.59）L，兩組均顯著變化，觀察組RV、TLC顯著低于對(duì)照組，MVV顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

在臨床外科手術(shù)操作中，氣管插管全麻盡管能起到較好麻醉作用，但放置喉鏡等過程可能會(huì)對(duì)患者血管緊張素系統(tǒng)等造成一定刺激，促使兒茶酚胺過量分泌，有可能會(huì)提高患者血壓，加快患者心率，增加耗氧量，因而起到一定危害[3]。本研究通過分析標(biāo)準(zhǔn)型喉罩和雙管喉罩在腹部麻醉手術(shù)中的臨床應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組能夠較好地保護(hù)患者心臟功能，有穩(wěn)定患者血壓，維持良好的心率狀態(tài)的作用，而對(duì)照組在T2時(shí)間點(diǎn)血壓和心率指標(biāo)均明顯降低，提示雙管喉罩具有較高的臨床安全性。這可能和雙管喉罩作用機(jī)制有一定關(guān)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)型喉罩歷史比較悠久，最初于1988年應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床全身麻醉自主呼吸、正壓通氣過程中，對(duì)醫(yī)學(xué)界呼吸管理有重要意義，但是，隨著其應(yīng)用越來越廣泛，逐漸出現(xiàn)漏氣、肺通氣質(zhì)量較差。雙管喉罩操作比較便捷，避開了對(duì)聲門、氣管的刺激，降低了標(biāo)準(zhǔn)型喉罩對(duì)厭、聲帶上的感受器等部位的刺激，使氣管黏膜損傷減輕[4]。這與本研究結(jié)果中的觀察組能夠有效降低RV、TLC，提高M(jìn)VV水平的結(jié)果相一致，考慮因此起到了減輕交感神經(jīng)興奮的效果，從而保護(hù)了患者的呼吸功能與心血管功能。

綜上所述，雙管喉罩適用于臨床腹部手術(shù)的麻醉過程，能夠在圍術(shù)期維持良好的心血管狀態(tài)，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。