患側(cè)上肢PICC置管對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者KPS評(píng)分和臨床效果分析

黃麗君 本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院乳腺外科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探討將患側(cè)上肢經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后化療中，對(duì)患者卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS）與臨床效果的影響。方法：將在醫(yī)院住院的2016年5月～2017年5月接受乳腺癌術(shù)后需要化療的患者128例分成兩組，將62例使用傳統(tǒng)患側(cè)上肢穿刺置管的病例作為對(duì)照組，將實(shí)施超聲引導(dǎo)下患側(cè)上肢PICC置管的66作為觀察組。觀察干預(yù)前后兩組KPS評(píng)分變化，記錄臨床效果。結(jié)果：觀察組干預(yù)2個(gè)月后、6個(gè)月后KPS評(píng)分（76.39±3.04）分、（77.42±1.95）分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥率（7.58%）明顯比對(duì)照組低（17.74%），P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于接受了乳腺癌術(shù)后化療治療的患者，可采取超聲引導(dǎo)患側(cè)上肢PICC置管，在改善患者KPS評(píng)分，降低并發(fā)癥產(chǎn)生方面效果明顯。

手術(shù)治療為乳腺癌較為常用的治療方式，同時(shí)，術(shù)后需開(kāi)展化療、內(nèi)分泌治療、放療等多項(xiàng)輔助措施。PICC置管憑借操作簡(jiǎn)單，留置時(shí)間長(zhǎng)，血管可見(jiàn)，降低患者反復(fù)靜脈穿刺等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用以來(lái)受到一定認(rèn)可。有研究報(bào)道顯示，PICC置管能夠緩解患者長(zhǎng)期化療藥物輸注或藥物自身刺激所對(duì)患者造成的靜脈炎等并發(fā)癥[1]。本研究對(duì)PICC置管影響患者臨床效果和KPS評(píng)分的作用進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年5月～2017年5月在本醫(yī)院接受住院乳腺癌術(shù)后化療的患者資料中，采集128例作為本次研究觀察資料，以隨機(jī)數(shù)字表對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)處理，分成了觀察組66例和對(duì)照組62例。觀察組TNM分期Ⅰ期39例、Ⅱ期27例，年齡43～72歲，平均（66.18±2.17）歲；對(duì)照組TNM分期Ⅰ期36例、Ⅱ期26例，年齡41～75歲，平均（63.24±2.52）歲，兩組基礎(chǔ)資料差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①確診為乳腺癌，經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)治療，并在術(shù)后進(jìn)行化療；②肢體外觀無(wú)水腫，肢體可進(jìn)行日?；顒?dòng)，如伸直、梳頭等；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有精神類疾病者；②排除失訪、脫落、死亡病例；③排除年齡超過(guò)80歲者；④排除嚴(yán)重感染者；⑤排除嚴(yán)重藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)穿刺，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的置管護(hù)士，以肉眼觀察和觸摸等方式，明確患者需行靜脈置管的穿刺點(diǎn)。其位置多在肘下兩橫指處。找到穿刺點(diǎn)后，置管護(hù)士需告知患者注意事項(xiàng)，令其配合護(hù)士外展手臂，并以16 G套管針穿刺。待回血推進(jìn)外套管，可安全拔出針芯，使經(jīng)套管送入導(dǎo)管。觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)患側(cè)上肢PICC置管。在超聲引導(dǎo)下，令患者患側(cè)手臂外展，以塞丁格穿刺技術(shù)，確定穿刺點(diǎn)，并計(jì)算所需導(dǎo)管長(zhǎng)度，經(jīng)外周靜脈置入靜脈導(dǎo)管，操作途中，將導(dǎo)針支架放置于超聲探頭上，測(cè)量血管與皮膚距離，選取適宜導(dǎo)針器，垂直皮膚在穿刺處進(jìn)行固定，另一只手使用ZIG穿刺針，在超聲屏直視下，刺入導(dǎo)針支架上的針槽，見(jiàn)患者回血，穿入導(dǎo)絲，使其穿過(guò)穿刺針進(jìn)入血管。之后退針，撤出導(dǎo)絲，向插管鞘內(nèi)置入PICC，直至指定位置。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

以KPS評(píng)分進(jìn)行干預(yù)前和干預(yù)2個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)，并記錄2個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。KPS評(píng)分分?jǐn)?shù)和健康狀態(tài)成正比，滿分100分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具CHISS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)；方差分析F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后KPS評(píng)分變化情況

組間干預(yù)前KPS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)2個(gè)月后和干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)照組KPS評(píng)分未見(jiàn)顯著變化（P＞0.05），觀察組明顯升高（P＜0.05），且干預(yù)2個(gè)月后、6個(gè)月后相比無(wú)明顯變化（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.組間KPS評(píng)分變化的比較(±s,分)

表1.組間KPS評(píng)分變化的比較(±s,分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月后 干預(yù)6個(gè)月后 F P對(duì)照組 62 65.71±1.92 67.18±2.58 66.24±2.57 0.472 ＞0.05觀察組 66 64.23±2.14 76.39±3.04 77.42±1.95 5.183 ＜0.05 t 0.716 5.719 5.264 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組靜脈血栓2例，上肢水腫3例，靜脈炎6例，并發(fā)癥發(fā)生率17.74%（11例），觀察組上肢水腫1例，靜脈炎3例，靜脈血栓1例，并發(fā)癥率7.58%（5例），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

伴隨科技進(jìn)步，乳腺癌手術(shù)方式的發(fā)展，以及化療在乳腺癌術(shù)后臨床的大量應(yīng)用，為促進(jìn)治療成功提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但是由于乳腺癌患者往往年齡較大，加之較長(zhǎng)的化療周期，尤其是靜脈滴注藥物的方式，很容易造成患者血管損傷、外滲，以及產(chǎn)生血管痙攣的情況，對(duì)周圍組織造成損傷。PICC的高速發(fā)展，以及在臨床上的普遍應(yīng)用，逐漸改善了這一問(wèn)題。

本研究分析了PICC與傳統(tǒng)穿刺術(shù)在對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者KPS評(píng)分影響，以及產(chǎn)生的并發(fā)癥方面所具有的差異，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)2個(gè)月及6個(gè)月后，有明顯提升患者KPS評(píng)分的作用，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低，證實(shí)了PICC良好的干預(yù)效果。這考慮是PICC的作用機(jī)理更符合人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，尤其在超聲引導(dǎo)下，能夠清晰看見(jiàn)人體血管組織，全程可視化指導(dǎo)，能夠精確定位，降低了對(duì)周圍組織傷害。有研究顯示，PICC置管對(duì)減輕回針后復(fù)穿率，促進(jìn)一次性穿刺成功率有明顯效果，這些都證實(shí)了PICC置管具有定位準(zhǔn)、創(chuàng)傷輕的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)臨床觀察，尤其對(duì)于靜脈血管條件差，反復(fù)化療，或者存在上肢水腫、肥胖的患者更為適用，在乳腺癌術(shù)后化療中也取得了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。謝浩芬等[4]在乳腺癌術(shù)后PICC置管對(duì)上肢活動(dòng)依從性的研究中指出，實(shí)施PICC置管具有提高患者依從性，促進(jìn)患者上肢自主活動(dòng)，降低穿刺患側(cè)疼痛情況，減輕劇烈嘔吐等不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，證實(shí)了PICC置管的臨床可實(shí)施性。這為本研究結(jié)果做了一定補(bǔ)充。本研究受樣本數(shù)量等因素局限，尚有不足之處，例如未對(duì)PICC置管患者血壓、心電監(jiān)護(hù)情況等進(jìn)行報(bào)道，更為完善的研究需下一步實(shí)施。

綜上所述，對(duì)于乳腺癌術(shù)后化療患者，實(shí)施PICC置管干預(yù)能夠有效解決患者血管條件差，易造成靜脈炎等不利因素，相比傳統(tǒng)穿刺，在促進(jìn)患者功能狀態(tài)KPS評(píng)分方面有積極意義，同時(shí)PICC置管安全性良好，可明顯降低患者靜脈炎與上肢水腫的發(fā)生率。