床旁超聲引導(dǎo)下PICC靜脈置管術(shù)在腦出血長期昏迷患者中的臨床應(yīng)用

祖重陽 解放軍第四六三醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 沈陽 110042）

內(nèi)容提要： 目的：探究超聲引導(dǎo)下PICC靜脈置管術(shù)在腦出血長期昏迷患者中的臨床影響。方法：回顧性選取2014年3月～2015年11月入住本院接受治療的83例腦出血患者。將其分為兩組，分別是觀察組（彩超引導(dǎo)下進(jìn)行PICC靜脈置管）42例和對(duì)照組（直接進(jìn)行PICC靜脈置管）41例。對(duì)比置管后觀察組和對(duì)照組的置管成功例數(shù)和耗時(shí)。結(jié)果：觀察組在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行的PICC靜脈置管的耗時(shí)明顯短于對(duì)照組的耗時(shí)。而且一次性置管成功率觀察組高于對(duì)照組。兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：彩超引導(dǎo)下臨床進(jìn)行PICC靜脈置管一次性成功例數(shù)高于傳統(tǒng)的靜脈置管方法，而且還大大縮短了PICC靜脈置管的耗時(shí)，彩超輔助操作大大提高了臨床工作效率。

腦出血的發(fā)病率占腦血管意外的20%左右，它發(fā)病多在中老年人群中，隨著年齡的增長，其發(fā)病率也在上升。高于55歲的人中發(fā)病占總?cè)巳簲?shù)的90%以上。近些年調(diào)查顯示，發(fā)病有向年輕化發(fā)展的態(tài)勢(shì)[1]。對(duì)于腦出血長期昏迷患者，根據(jù)臨床治療需要，需經(jīng)常性輸液，在這種情況下，對(duì)患者進(jìn)行PICC靜脈置管是目前較好的臨床處置方式。有效地提升靜脈置管的一次性成功率對(duì)減輕患者血管的傷害有很重要的意義。本院對(duì)于彩超引導(dǎo)下的PICC靜脈置管做了大量的臨床研究，本文對(duì)此探究心得，現(xiàn)回顧如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2014年3月～2015年11月入住本院接受治療的83例腦出血患者。將其分為兩組，依次是觀察組42例，男女比例為11:10，年齡41～77歲，平均（56.75±1.12）歲，采用彩超引導(dǎo)下進(jìn)行PICC靜脈置管方案。對(duì)照組為41例，男性患者24例，女性患者17例，年齡43～78歲，平均（58.34±1.08）歲，采用傳統(tǒng)的PICC靜脈置管。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為腦出血后期長期昏迷患者；②兩種治療方案在患者以及患者家屬知情并且認(rèn)可的情況下進(jìn)行。觀察組和對(duì)照組組間的基本信息對(duì)比P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組選取德國貝朗不可重復(fù)利用的長為60cm的PICC導(dǎo)管?；颊卟扇∑教晌?，一側(cè)上肢向外展開與身體呈90?角?；颊哌x取的下針的位置肘正中靜脈。首先，需要確認(rèn)患者的置管長短，然后借助彩超對(duì)選取的患者正中靜脈進(jìn)行位置的確認(rèn)，觀察血管內(nèi)血液的流向，內(nèi)徑大小，血管的延伸方向等。接下來，為患者系好止血帶，對(duì)皮膚表面進(jìn)行常規(guī)消毒操作，進(jìn)行彩超掃描，再次確認(rèn)下針點(diǎn)以及角度。根據(jù)彩超影像提供信息，進(jìn)針，直到靜脈的中心位置，抽出導(dǎo)管內(nèi)芯，放入PICC管。持續(xù)彩超輔助，依據(jù)肘正中靜脈的延伸方向，置管的長短達(dá)到預(yù)定長短后，對(duì)其沖洗止血，連接速干帽。接下來固定好暴露在外部的導(dǎo)管和連接口。對(duì)照組的PICC靜脈置管過程中，除無彩超輔助外，患者的臥位姿勢(shì)及其他操作流程等與觀察組相同。置管后用彩超觀察穿刺情況。

1.3 觀察指標(biāo)

在PICC置管過程中，記錄觀察組全程耗時(shí)（以分鐘計(jì)算）、對(duì)照組的全程耗時(shí)（以分鐘計(jì)算）。觀察組與對(duì)照組的一次性置管成功例數(shù)。成功率=一次性成功例數(shù)/組內(nèi)所有例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在探究過程中涉及到的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0軟件處理。檢驗(yàn)方式為計(jì)數(shù)資料χ2和計(jì)量資料t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組彩超引導(dǎo)下進(jìn)行的PICC靜脈置管的耗時(shí)為（21.53±2.98）min，對(duì)照組的耗時(shí)（39.27±3.19）min，觀察組時(shí)間明顯少于對(duì)照組的耗時(shí)。一次性置管成功率觀察組39例，一次性成功率92.86%，對(duì)照組31例，一次性成功率為78.57%。觀察組的成功率明顯高于對(duì)照組。兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1.觀察組與對(duì)照組PICC置管耗時(shí)與一次性成功數(shù)統(tǒng)計(jì)

3.討論

本次研究的選取對(duì)象為腦出血致長期昏迷的患者。其病情的臨床特點(diǎn)是由于患者長期昏迷所致部分血管的質(zhì)量相對(duì)較差，同時(shí)需要經(jīng)常性的輸液治療。在這種情況下，一方面為了增強(qiáng)對(duì)患者血管的保護(hù)，一方面降低醫(yī)護(hù)人員的工作量，臨床治療會(huì)選擇為長期昏迷的腦出血患者進(jìn)行PICC靜脈置管。PICC靜脈置管本身其優(yōu)勢(shì)在于可以有效地減少靜脈的穿刺次數(shù)，保護(hù)患者的血管壁[2]。同時(shí)PICC靜脈置管也為臨床治療提供了一個(gè)相對(duì)安全的靜脈通路。如果PICC靜脈置管護(hù)理的良好，其并發(fā)癥狀也會(huì)有所降低[3]。傳統(tǒng)的PICC靜脈置管過程中沒有彩超的輔助。對(duì)于靜脈的內(nèi)徑以及血管的走向不能一目了然，全憑醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)，那在這種情況下穿刺難度系數(shù)就會(huì)大大增加，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的要求比較高，相對(duì)一次性成功的數(shù)量較少。重復(fù)的進(jìn)行，又會(huì)對(duì)患者本身就脆弱的血管造成再一次的傷害。對(duì)于穿刺靜脈的選擇本著對(duì)于患者的各方面限制少，便于醫(yī)護(hù)人員操作的原則，本次探究對(duì)象最終選擇了肘正中靜脈。伴隨著彩超技術(shù)不斷發(fā)展與創(chuàng)新，近年來被臨床大量應(yīng)用。彩色多普勒血流成像系統(tǒng)它的優(yōu)點(diǎn)在于它的性能，比較穩(wěn)定；呈現(xiàn)出來的影像真實(shí)度高；多普勒高靈敏度等等。同時(shí)也大大提高了整個(gè)置管過程的安全性。本次的研究，借助彩超引導(dǎo)，可以很清晰地觀察到血管內(nèi)血液的流向，內(nèi)徑大小以及血管的延伸方向[4,5]。與此同時(shí)也降低操作盲點(diǎn)。有了這些便利的條件，可以更順利地進(jìn)行操作，對(duì)于提高成功率，減少對(duì)于患者血管傷害有大的幫助。觀察本文研究結(jié)果：在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行PICC靜脈置管耗時(shí)為（21.53±2.98）min，一次性成功的數(shù)量為39例，占92.86%。傳統(tǒng)的PICC靜脈置管耗時(shí)為（39.27±3.19）min，一次性成功數(shù)量為31例，占78.57%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，觀察組在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行的操作，無論是在耗時(shí)方面，還是在一次性成功的數(shù)量方面，都優(yōu)于傳統(tǒng)的操作。綜上所述，應(yīng)用彩超引導(dǎo)下，在臨床進(jìn)行PICC靜脈置管有推動(dòng)性的作用。消耗時(shí)間少、成功比例高，也很大程度的提升了臨床工作效率。