直線切割閉合器在遠(yuǎn)端胃竇癌根治Billroth Ⅰ式吻合術(shù)中的應(yīng)用技巧及效果

敖春波 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院腫瘤外科 （內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

內(nèi)容提要： 目的：分析直線切割閉合器在遠(yuǎn)端胃竇癌根治BillrothⅠ式吻合術(shù)中的應(yīng)用技巧，探討其效果。方法：根據(jù)“雙盲隨機(jī)分組原則”將2016年5月～2018年4月本院接收的胃竇癌患者70例分為對照組和觀察組，每組35例，前一組采取常規(guī)手術(shù)治療，后一組實(shí)施遠(yuǎn)端胃切除聯(lián)合BillrothⅠ式吻合術(shù)治療。將兩組胃竇癌患者的臨床相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比對。結(jié)果：觀察組胃竇癌患者的遠(yuǎn)端切緣長度、吻合時(shí)間與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胃竇癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在遠(yuǎn)端胃竇癌根治BillrothⅠ式吻合術(shù)中采用直線切割閉合器能夠使手術(shù)操作步驟簡化，安全性較高。

胃癌是發(fā)生率較高的惡性腫瘤，可在胃的各個(gè)部位發(fā)生，好發(fā)部位為胃竇。由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，胃癌呈現(xiàn)年輕化趨勢，且胃竇癌的臨床癥狀同胃炎、胃潰瘍等其他胃部疾病的癥狀相似，臨床早期診斷率較低。臨床上多采用根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)為胃竇癌患者治療，在術(shù)后還需進(jìn)行消化道重建，BillrothⅠ式吻合術(shù)、BillrothⅡ式吻合術(shù)等均是臨床常用的消化道重建方式，BillrothⅠ式吻合術(shù)符合消化道重建的生理特點(diǎn)，但吻合術(shù)中的操作復(fù)雜，為了提升胃竇癌患者的治療效果，本文對直線切割閉合器在術(shù)中的應(yīng)用技巧進(jìn)行分析，同時(shí)探討取得的效果。擇取本院收治的胃竇癌患者70例開展本次研究，詳細(xì)描述如下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院收治的胃竇癌患者70例，病例選取時(shí)間為2016年5月～2018年4月，采用雙盲隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組。本次研究已經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將存在胃部其他病變、肝腎功能不全、凝血功能障礙、手術(shù)禁忌證的患者排除。對照組35例，男性22例，女性13例；年齡36～75歲，平均（53.85±4.20）歲。合并疾?。禾悄虿?例，高血壓7例。觀察組35例，男性24例，女性11例；年齡35～74歲，平均（53.91±4.32）歲。合并疾?。禾悄虿?例，高血壓8例。兩組研究對象的一般資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療：取仰臥位，全麻，確定腫瘤組織位置后，將荷包鉗從預(yù)切除線處置入，在置入荷包線，使用Kocher夾閉近端，對十二指腸球部進(jìn)行離斷，將抵釘座置入，使用直線切割閉合器從胃大彎側(cè)預(yù)留處將胃壁切開，再從殘胃前壁切開胃壁，將吻合器置入，十二指腸殘端進(jìn)行端端吻合，使用直線切割閉合器將胃壁切口進(jìn)行縫合，之后對十二指腸斷端兩角、殘胃進(jìn)行包埋加針處理。

觀察組實(shí)施遠(yuǎn)端胃切除聯(lián)合BillrothⅠ式吻合術(shù)治療：于預(yù)切除前近端1cm胃竇處將胃壁橫行切開，切口長度為2cm左右，在十二指腸內(nèi)置入吻合器抵釘座，夾閉切口，在預(yù)切除線處將十二指腸球部使用直線切割閉合器切斷，于胃大彎側(cè)將部分胃壁使用直線切割閉合器切斷，小彎側(cè)預(yù)留3cm，再將胃壁切開，放入吻合器后，作一切口于十二指腸殘端，從此處引出抵釘座，同殘胃進(jìn)行端端吻合，使用直線切割閉合器切斷小彎側(cè)病變，并將其開口閉合。完成吻合后操作同上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組胃竇癌患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，主要包括遠(yuǎn)端切緣長度、吻合時(shí)間；統(tǒng)計(jì)兩組胃竇癌患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對觀察指標(biāo)進(jìn)行分析時(shí)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以n、%表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，以±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果顯示為P＜0.05，則表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組胃竇癌患者的臨床相關(guān)情況

觀察組胃竇癌患者的遠(yuǎn)端切緣長度相較于對照組更長，但吻合時(shí)間更短，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義，見表1。

表1.對比兩組胃竇癌患者的臨床相關(guān)情況(n=35,±s)

表1.對比兩組胃竇癌患者的臨床相關(guān)情況(n=35,±s)

組別 遠(yuǎn)端切緣長度(cm) 吻合時(shí)間(min)對照組 3.25±1.20 15.73±4.31觀察組 3.91±1.25 6.48±3.32 t 2.253 10.059 P 0.028 0.001

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組胃竇癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率同對照組進(jìn)行比較差異較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.對比并發(fā)癥發(fā)生情況(n=35,n/%)

3.討論

胃癌以胃竇癌較為常見，主要為中低分化腺癌，不同病理類型、分化程度的患者接受治療后的預(yù)后情況存在差異。D2根治原則要求胃竇癌遠(yuǎn)端切緣在3cm以上，這便要求十二指腸殘端需保留足夠長，從而便于放置荷包線，在預(yù)置抵釘座時(shí)，采用直線切割閉合器將遠(yuǎn)端十二指腸切除[1]。

本次研究中，觀察組的遠(yuǎn)端切緣長度更長，因此便于荷包鉗操作和放置荷包線，加上使用直線切割閉合器閉合殘端，切緣整齊且具有較高的成功率，不會(huì)出現(xiàn)因殘端較短而荷包縫合困難的情況[2]；常規(guī)手術(shù)中會(huì)因荷包線縫合不全而延長手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。在根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)后使用BillrothⅠ式吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，與生理通道更加接近，可促進(jìn)食物的消化吸收；另外在BillrothⅠ式吻合術(shù)中采用直線切割閉合器可防止胃壁出現(xiàn)血運(yùn)不良情況，通過將前壁吻合口避免，有效預(yù)防了前壁吻合口瘺的發(fā)生[3]。采用直線切割閉合器能夠簡化消化道重建步驟，防止出現(xiàn)消化道外溢情況，進(jìn)而減少腹腔感染積液、化學(xué)性炎癥損傷等情況的發(fā)生，在本次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分證明了直線切割閉合器在消化道重建術(shù)中的安全性。直線切割閉合器在遠(yuǎn)端胃竇癌根治BillrothⅠ式吻合術(shù)中還應(yīng)注意胃竇癌患者是否存在感染相關(guān)因素，如營養(yǎng)狀況差、糖尿病等，有效控制相關(guān)因素，同時(shí)掌握手術(shù)適應(yīng)癥，并由具備嫻熟外科操作技術(shù)的醫(yī)生主刀，以根治性切除作為前提，簡化手術(shù)步驟，縮短手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而改善預(yù)后效果。

總而言之，在遠(yuǎn)端胃竇癌根治術(shù)聯(lián)合BillrothⅠ式吻合術(shù)中采用直線切割閉合器有助于手術(shù)操作難度的降低、手術(shù)時(shí)間的縮短，具有較高的安全性。