直接冠脈支架植入治療急性心肌梗死的有效性和安全性觀察

李紀(jì) 新民市人民醫(yī)心內(nèi)二科 （遼寧 沈陽 110300）

內(nèi)容提要： 目的：研究和探討直接冠脈支架植入在急性心肌梗死治療中的效果，分析其安全性和有效性。方法：選取2014年3月～2017年8月于本院進(jìn)行冠脈植入治療心肌梗死的患者共256例，其中直接冠脈支架植入的患者133例，作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行觀察分析，球囊擴(kuò)張術(shù)治療的患者共123例，作為對照組觀察分析。統(tǒng)計(jì)兩組患者成功率，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，對比兩組患者治療的安全性和有效性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組造影劑量（0.92±0.47）mGy、手術(shù)時間（40.25±9.38）min、X射線照射時間（8.93±0.91）min明顯比對照組低（P＜0.05），支架植入成功率（93.23%）、血栓抽吸（0.75%）、指引導(dǎo)絲不易通過（1.50%）、支架平均長度（16.21±3.50）mm和對照組無顯著差異（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥率（3.01%）和對照組（7.32%）差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論：直接冠脈支架植入在治療急性心肌梗死上成功率高，不良反應(yīng)發(fā)生少，相較于球囊擴(kuò)張術(shù)，手術(shù)時間少，造影劑使用量少，X射線照射時間短。

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是心臟冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧所引起的一種疾病，患者常出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后出現(xiàn)長時間擠壓性疼痛、惡心嘔吐、心律失常和發(fā)熱等不適癥狀，比較嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克等情況[1,2]。急性心肌梗死的有效治療途徑之一是再灌注治療，而直接冠脈支架植入治療和球囊擴(kuò)張后的支架植入治療都是再灌注治療的常用手段。球囊擴(kuò)張術(shù)在治療過程中可能會出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流等不良反應(yīng)，安全性有待進(jìn)一步提高；而直接冠脈支架植入治療能夠很好地保護(hù)血管內(nèi)膜，預(yù)防上述不良反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)將本院2014年3月～2017年8月收治的急性心肌梗死治療的患者作為研究對象，將兩種治療方式安全性和有效性進(jìn)行對比，結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2014年3月～2017年8月于本院進(jìn)行冠脈植入治療心肌梗死的患者共256例，其中直接冠脈支架植入的患者133例，作為實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行觀察分析，球囊擴(kuò)張術(shù)治療的患者共123例，作為對照組觀察分析。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性65例，女性68例，年齡33～76歲，平均（55.2±10.2）歲；對照組患者中，男性60例，女性63例，年齡25～81歲，平均（50.1±12.5）歲。梗死部位兩組患者均有前臂、合并下壁和廣泛前臂。對比兩組患者自然資料，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：出現(xiàn)擠壓性胸痛或其他急性心肌梗死癥狀10h內(nèi)送醫(yī)治療的；心肌梗死標(biāo)志物如生長分化因子（GDF）15、ST2和內(nèi)皮素-1、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）的含量明顯升高的；靶病變的冠脈造影TIMI級別為0級～1級。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重臟器衰竭的患者。

1.2 方法

術(shù)前為預(yù)防血栓形成，患者服用阿司匹林和氯吡格雷，劑量為各300mg，注意疏導(dǎo)患者情緒，防止患者緊張焦慮，處理患者皮膚，做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。完成動脈造影后，判斷血管栓塞部位，并利用特制導(dǎo)管將支架傳送至冠狀動脈狹窄處（按患者實(shí)際要求實(shí)施球囊擴(kuò)張后支架植入或直接支架植入），并使支架擴(kuò)張。術(shù)后，為防止支架內(nèi)血栓的形成，要定期對患者進(jìn)行抽血檢測，測定患者體內(nèi)血小板含量，必要時對患者注射抗凝血藥物，并依據(jù)患者血液中血小板含量調(diào)節(jié)其劑量；術(shù)后患者可恢復(fù)常規(guī)飲食，增加水的攝入量，加速顯影物質(zhì)排出體外；患者術(shù)后仰臥，避免蜷曲和大幅動作；術(shù)后長期持續(xù)性服用阿司匹林，劑量為100mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)資料，包括支架植入成功情況，平均支架長度，手術(shù)時間，指引導(dǎo)絲不易通過的例數(shù)和血栓抽吸情況，以及X射線照射時間，造影劑量。同時統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個月內(nèi)所有出現(xiàn)支架內(nèi)血栓、無復(fù)流以及心臟不良事件等的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對搜集整理的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用CHISS軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)資料情況

實(shí)驗(yàn)組血栓抽吸、指引導(dǎo)絲不易通過、支架植入成功例數(shù)，以及支架平均長度均與對照組差異不顯著（P＞0.05），X射線照射時間、手術(shù)時間、造影劑量均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.2組患者手術(shù)資料比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組無復(fù)流1例，心臟不良事件1例，支架內(nèi)血栓1例，總并發(fā)癥發(fā)生率3.01%，對照組心臟不良事件3例，無復(fù)流6例，總并發(fā)癥發(fā)生率7.32%。兩組無明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

再灌注治療是治療急性心肌梗死的有效途徑之一，其常用手段為直接冠脈支架植入治療和球囊擴(kuò)張后的支架植入治療[4]。直接冠脈支架植入治療能夠有效規(guī)避球囊擴(kuò)張過程中可能出現(xiàn)的無復(fù)流、血流慢等不良反應(yīng)，治療的安全性更高。兩種治療方式均能夠通過植入支架的擴(kuò)張，有效減輕或消除血管狹窄甚至阻塞現(xiàn)象，有效率均較高。本研究發(fā)現(xiàn)，直接冠脈支架植入治療和球囊擴(kuò)張后的支架植入治療在指引導(dǎo)絲不易通過率、血栓抽吸數(shù)量、植入支架長度、植入支架成功率方面不具有明顯差異，P＞0.05，但直接冠脈支架植入治療能夠明顯節(jié)省造影劑量、手術(shù)時間以及X射線照射時間，P＜0.05。手術(shù)結(jié)束后，在患者住院期間，對患者健康狀況進(jìn)行觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)患者心絞痛、心率異常等現(xiàn)象進(jìn)行了及時處置，患者出院后，隨訪調(diào)查3個月，發(fā)現(xiàn)兩種支架植入方式均具有較高安全性，產(chǎn)生的并發(fā)癥癥狀較為相似，但相對而言，直接冠脈支架植入效果略好。直接冠脈支架植入在治療急性心肌梗死上成功率高，不良反應(yīng)發(fā)生少，相較于球囊擴(kuò)張術(shù)，手術(shù)時間少，造影劑使用量少，X射線照射時間短，臨床應(yīng)用價值高。