腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)對急性闌尾炎患者創(chuàng)傷指標(biāo)、免疫功能和疼痛評分對照分析

路海艦 中一東北國際醫(yī)院（有限公司）普外科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡或開腹手術(shù)治療急性闌尾炎，對患者免疫功能、創(chuàng)傷指標(biāo)及疼痛評分的影響。方法：選取醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者158例，按照手術(shù)方式不同，分成腹腔鏡組（80例）和開腹組（78例），比較兩組手術(shù)前和手術(shù)7d后創(chuàng)傷指標(biāo)、疼痛評分與免疫功能指標(biāo)的變化。結(jié)果：腹腔鏡組CD4+（48.18±3.24）%、CD4+/CD8+（1.67±0.49）顯著高于開腹組，IL-8（24.45±3.17）pg/mL、PA（248.34±12.76）mg/L、TNF-α（65.94±7.56）pg/mL、CD8+（28.83±2.47）%、CRP（7.85±1.76）mg/L、IL-10（13.28±3.71）pg/mL顯著低于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組在手術(shù)后NRS評分（3.28±0.74）分顯著低于開腹組（5.63±1.06）分，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎相比開腹手術(shù)而言，對患者創(chuàng)傷性更小，免疫功能傷害更低，疼痛程度更輕。

急性闌尾炎是一種急腹癥，發(fā)病率較高，臨床上多采取闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。闌尾切除術(shù)按照術(shù)式不同，一般可分成腹腔鏡切除術(shù)及開腹切除術(shù)。開腹切除為19世紀(jì)末應(yīng)用以來的經(jīng)典術(shù)式。而隨著腹腔鏡臨床應(yīng)用推廣，腹腔鏡介入手術(shù)成為急性闌尾炎治療的臨床新風(fēng)向。本研究通過分析兩種術(shù)式對急性闌尾炎的治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料來源于醫(yī)院2017年3月～2017年12月接診的158例急性闌尾炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為右下腹痛，經(jīng)腹部CT、B超及術(shù)后病理學(xué)等檢查確診為急性闌尾炎；②患方簽署知情同意書；③患者均為首次發(fā)病，既往無腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對手術(shù)不耐受者；②排除有凝血功能障礙或全身感染性疾病者[1]。將入選者分成2組，腹腔鏡組80例，男42例，女38例，年齡24～65歲，平均（41.52±3.07）歲，開腹組78例，男41例，女37例，年齡21～59歲，平均（38.73±2.95）歲，兩組一般資料可以匹配比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開腹組

開腹組患者均為全麻狀態(tài)下展開手術(shù)，患者平臥，按照患者腹部體征與病史特點(diǎn)，切開患者右下腹部直肌，或者麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，做一個縱向切口，大概4～6cm左右，吸盡腹腔積液。找到闌尾組織后，分離闌尾系膜和闌尾，“8”字包埋殘余闌尾，雙重結(jié)扎闌尾根部、腸系膜及闌尾動脈，用浸泡生理鹽水的紗布擦凈術(shù)野，縫合，關(guān)腹。

1.2.2 腹腔鏡組

手術(shù)在全麻、平臥狀態(tài)下開始，切開臍部1cm以上，置入1.0cm套管鞘，建立CO2人工氣腹。戳穿右鎖骨中線和臍平面的交點(diǎn)，置入1.0cm套管鞘，作為主操作孔。另于恥骨上方3cm處，建立副操作孔，置入0.5cm套管鞘。在腹腔鏡觀察下，沿回盲部探尋闌尾，吸出腹腔積液，將闌尾提起，以扇形方式展開闌尾組織，用超聲刀游離闌尾動脈與闌尾系膜，以4號絲線結(jié)扎闌尾根部。用鈦夾夾閉闌尾系膜，根部套扎后，以超聲刀切斷闌尾，加固處理，電凝闌尾根部黏膜，取出切除的闌尾。檢查根部穿孔及術(shù)野出血情況，關(guān)閉CO2氣腹，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)前、手術(shù)7d后的臨床效果。免疫功能指標(biāo)有CD4+、CD8+和CD4+/CD8+，創(chuàng)傷指標(biāo)有白介素-8（IL-8）、血清前白蛋白（PA）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-10（IL-10）。疼痛評分采用數(shù)字評分法（NRS），共有11個數(shù)字，0為無痛，10為最痛[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間和配對比較，t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 兩組免疫功能和創(chuàng)傷指標(biāo)變化的比較

手術(shù)前，兩組免疫功能指標(biāo)和創(chuàng)傷指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），手術(shù)后，兩組腹腔鏡組IL-8、PA、CRP、TNF-α、IL-10均顯著降低，CD4+/CD8+顯著上升，腹腔鏡組CD4+顯著上升，CD8+顯著降低，P＜0.05。組間比較，腹腔鏡組IL-8、PA、TNF-α、CD8+、CRP、IL-10顯著低于開腹組，CD4+、CD4+/CD8+顯著高于開腹組，P＜0.05，見表1。

表1.組間免疫功能和創(chuàng)傷指標(biāo)變化的比較(±s)

表1.組間免疫功能和創(chuàng)傷指標(biāo)變化的比較(±s)

注：比手術(shù)前，aP＜0.05；比開腹組，bP＜0.05

創(chuàng)傷指標(biāo)CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+ IL-8(pg/mL) PA(mg/L) CRP(mg/L)TNF-α(pg/mL)IL-10(pg/mL)腹腔鏡組(n=80)組別 觀察時間 免疫功能指標(biāo)手術(shù)前 42.23±2.46 33.47±2.59 1.26±0.65 47.58±2.96 149.41±10.82 20.48±2.55 131.74±12.69 23.89±5.94手術(shù)后 45.05±3.17 30.04±2.36 1.50±0.49a 29.56±3.19a 207.56±11.59a 11.27±1.38a 92.45±9.28a 16.91±4.25a手術(shù)前 42.17±2.85 33.95±2.37 1.24±0.65 48.31±4.23 152.02±10.58 21.14±3.35 128.45±14.28 24.71±6.22手術(shù)后 48.18±3.24ab 28.83±2.47ab 1.67±0.49ab 24.45±3.17ab 248.34±12.76ab 7.85±1.76ab 65.94±7.56ab 13.28±3.71ab開腹組(n=78)

2.2 兩組疼痛評分變化情況的比較

手術(shù)前，腹腔鏡組NRS評分為（7.18±1.25）分，開腹組（6.94±1.18）分，差異不顯著（P＞0.05），手術(shù)后，腹腔鏡組（3.28±0.74）分，開腹組（5.63±1.06）分，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

急性闌尾炎病情發(fā)作時，由于大量炎性因子進(jìn)入血液，會造成免疫系統(tǒng)紊亂，誘發(fā)一系列免疫應(yīng)激反應(yīng)。而免疫應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度往往涉及到手術(shù)臨床情況，例如術(shù)中出血量、創(chuàng)口大小等因素。免疫應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重，患者術(shù)后產(chǎn)生預(yù)后不良、感染等不良事件的概率就越大，患者越為疼痛[3]。本研究通過分析開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對急性闌尾炎的臨床影響，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組患者術(shù)后CRP、IL-10、CD8+、NRS評分、IL-8、PA、TNF-α下降程度，CD4+、CD4+/CD8+上升程度均和開腹組有顯著差異（P＜0.05），提示腹腔鏡介入闌尾切除術(shù)取得較好療效。腹腔鏡具有良好可視范圍，更適用于闌尾隱蔽的患者，同時對身體肥胖的患者，因為切口較小，有利于術(shù)后恢復(fù)。

總之，腹腔鏡在創(chuàng)傷小、出血量少等方面有顯著優(yōu)勢。綜上所述，腹腔鏡介入闌尾切除術(shù)更適用于急性闌尾炎的治療，對促進(jìn)血清創(chuàng)傷指標(biāo)恢復(fù)，縮短免疫調(diào)節(jié)周期，降低患者疼痛有良好效果。