胃十二指腸出血應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療的療效觀察

張艷虹 云南省楚雄州人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （云南 楚雄 675000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察胃十二指腸出血應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療的療效。方法：隨機選取本院2016年9月～2017年9月接收的86例胃十二指腸出血患者為本次實驗研究對象，按照是否給予消化內(nèi)鏡治療將所有患者均分為觀察組與對照組，對照組43例患者給予禁食、洗胃、口服奧美拉唑等常規(guī)治療，觀察組43例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予消化內(nèi)鏡治療，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者疾病控制率明顯高于對照組（93.0%，81.4%），觀察組患者隨訪發(fā)現(xiàn)初次止血率、再次止血率、急診手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，兩組患者各項數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.O5）。結(jié)論：對于胃十二指腸出血患者給予消化內(nèi)鏡治療可有效改善患者癥狀，安全性高。

目前胃十二指腸出血臨床治療包括藥物保守治療以及手術(shù)治療。近些年我國外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展，消化內(nèi)鏡治療在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，但是消化內(nèi)鏡治療與藥物保守治療胃十二指腸臨床療效對比研究資料較少[1]。本次研究對本院2016年9月～2017年9月接收的86例胃十二指腸出血患者分別給予常規(guī)治療以及常規(guī)治療聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療，通過觀察比較兩組患者臨床治療效果以及初次止血率、再次止血率、急診手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率，論證胃十二指腸出血應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院2016年9月～2017年9月接收的86例胃十二指腸出血患者按照是否給予消化內(nèi)鏡治療將所有患者均分為觀察組（43例）與對照組（43例），觀察組男性23例，女性20例，年齡在22～67歲，平均（46.2±2.8）歲，病程最短為2個月，病程最長為3年，平均（1.2±0.2）年，疾病類型：有24例患者為十二指腸潰瘍，有19例患者為胃潰瘍。對照組男性24例，女性19例，年齡在23～69歲，平均（46.5±2.8）歲，病程最短為2個月，病程最長為3年，平均（1.5±0.2）年，疾病類型：有23例患者為十二指腸潰瘍，有20例患者為胃潰瘍。兩組患者在年齡、性別、病程、疾病類型等一般資料上不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組43例患者給予禁食胃腸減壓、洗胃、輸血補充血量、輸液糾正機體水、電解質(zhì)紊亂，同時監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓等多項生命體征，口服奧美拉唑(生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H2OO45555），奧美拉唑患者每日給藥兩次，每次口服40mg。待患者血壓、呼吸、心率平穩(wěn)后給予患者云南白藥（生產(chǎn)廠家：云南白藥集團股份有限公司，國藥準字：Z53020798）治療，患者每日給藥4次，每次溫水調(diào)和0.5g口服。

觀察組43例患者在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予消化內(nèi)鏡治療，先給予消化內(nèi)鏡局部給藥，用濃度為0.8%的去甲腎上腺素鹽水反復(fù)沖洗出血病灶以充分暴露病灶，而后內(nèi)鏡直達病灶位置，以病灶出血點為中心向周圍點狀注射腎上腺素鹽水病灶出血止血后拔出針頭，取出內(nèi)鏡。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察兩組患者治療效果。顯效：患者24h內(nèi)有效止血，患者各項生命體征平穩(wěn)，患者胃管內(nèi)抽出澄清胃液；有效：患者治療3d內(nèi)止血，患者各項生命體征平穩(wěn)，患者胃管內(nèi)抽出澄清胃液；無效：患者治療5d后仍無法止血，各項癥狀及體征未明顯緩解甚至加重（疾病控制率=顯效率+有效率）。

觀察比較兩組患者初次止血率、再次止血率、急診手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率，臨床常見并發(fā)癥為腹部疼痛、穿孔。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；兩組患者治療效果以及初次止血率、再次止血率、急診手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率其計數(shù)資料用n、%表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者治療后有40例患者病情基本得到控制，對照組有35例患者病情基本得到控制，觀察組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1.兩組患者臨床治療效果(n=43,n/%)

2.2 兩組患者初次止血率、再次止血率、急診手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率

隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組有3例患者初次止血后再次出血，再次止血后有1例患者再次止血無效轉(zhuǎn)為急診手術(shù)治療，觀察組有1例患者治療后出現(xiàn)腹部疼痛，有1例患者穿孔，共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。對照組共有8例患者初次止血后再次出血，再次止血后有4例患者再次止血無效轉(zhuǎn)為急診手術(shù)治療，對照組共有3例女患者腹部疼痛，有2例患者穿孔，共有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者初次止血率、再次止血率、急診手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，見表2。

表2.兩組患者一般診療數(shù)據(jù)

3.討論

胃十二指腸出血主要是由于胃十二指腸潰瘍基地血管侵襲破裂，患者出現(xiàn)嘔血、便血等出血癥狀，患者在便血、嘔血發(fā)生前多有心悸、乏力等癥狀，若患者失血過多可出現(xiàn)四肢濕冷、呼吸急促等休克癥狀。近些年隨著我國居民生活的提高，社會生活節(jié)奏的加快，居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的改變，胃十二指腸潰瘍疾病發(fā)病率逐年攀升，十二指腸潰瘍后血管破裂出血發(fā)生率也逐年遞增，嚴重影響個體正常生活和工作[2-4]。胃十二指腸出血常規(guī)藥物治療后其初次止血后再次出血率較高，因此如何徹底治愈胃十二指腸出血一直是醫(yī)學(xué)界研究的重要課題[5]。本次研究顯示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予消化內(nèi)鏡的觀察組患者治療后疾病控制率為93.0%，明顯高于對照組，其初次止血率明顯高于對照組。隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者有3例患者復(fù)發(fā)出血，對照組有8例患者復(fù)發(fā)出血，其中觀察組有2例患者再次止血，對照組有4例患者再次止血，觀察組患者再次止血率明顯高于對照組，且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，由此可見，對于胃十二指腸出血患者給予消化內(nèi)鏡治療其臨床止血效果好，可有效降低個體術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。