床旁超聲在急性呼吸窘迫綜合征患者液體管理中的應(yīng)用效果體會(huì)

柳穎 大連市友誼醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：體會(huì)床旁超聲在急性呼吸窘迫綜合征患者液體管理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取2017年2月～2018年2月本院收治的急性呼吸窘迫綜合征患者60例為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30），對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行液體管理，觀察組采用床旁超聲進(jìn)行液體管理，分析兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸參數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸參數(shù)對(duì)比顯示觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比顯示觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：床旁超聲應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征患者液體管理中，既可改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、呼吸參數(shù)、臨床指標(biāo)，又可縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生率。

急性呼吸窘迫綜合征屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其是由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素誘發(fā)的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭，此病癥起病急劇，臨床表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)增加與窘迫、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀，如治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。在臨床治療中，積極實(shí)施液體管理，以減少肺水腫液體的產(chǎn)生與促使肺水腫液的排出，對(duì)提高治療及預(yù)后效果具有積極作用[2]。本次研究基于以上背景，分析床旁超聲在急性呼吸窘迫綜合征患者液體管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取60例本院自2017年2月～2018年2月收治的急性呼吸窘迫綜合征患者，所有患者均符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30）[3]。對(duì)照組男20例、女10例，年齡66～80歲，平均（73.5±3.1）歲，平均體重（66.5±10.3）kg，平均肌酐水平（67.7±18.5）μmol/L；觀察組男19例、女11例，年齡67～81歲，平均（73.9±4.2）歲，平均體重（67.2±11.4）kg，平均肌酐水平（66.8±15.4）μmol/L。將兩組患者性別、年齡、肌酐水平等基本資料進(jìn)行對(duì)比分析，不具有明顯差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并全程跟蹤。所有參與研究的患者均與本院簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均對(duì)其原發(fā)疾病給予相應(yīng)控制性治療，同時(shí)給予機(jī)械通氣治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行液體管理，即采用中心靜脈壓指導(dǎo)液體管理，中心靜脈置管為鎖骨下及頸內(nèi)靜脈，持續(xù)監(jiān)測(cè)CVP，待CVP達(dá)到12～15cmH2O時(shí)作為液體管理指標(biāo)。觀察組采用床旁超聲進(jìn)行液體管理：那患者處于平臥狀態(tài)下，采用床旁超聲機(jī)，對(duì)下腔靜脈呼氣末與吸氣末最大內(nèi)徑、最小內(nèi)徑進(jìn)行檢測(cè)，分別測(cè)量3次，取平均值作為最后測(cè)量值，并計(jì)算出下腔靜脈塌陷指數(shù)。下腔靜脈塌陷指數(shù)=最大內(nèi)徑-最小內(nèi)徑/最大內(nèi)徑×100%，下腔靜脈塌陷指數(shù)低于40%作為補(bǔ)液終止指標(biāo)[4]。下腔靜脈內(nèi)徑測(cè)量時(shí)由一名固定醫(yī)師采用床旁超聲測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸參數(shù)（心率、呼吸頻率、氧合指數(shù)、氣道平臺(tái)壓、呼氣末氣道正壓、肺靜態(tài)肺順應(yīng)性）、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間、臨床指標(biāo)（急性生理與慢性健康評(píng)分、肺損傷評(píng)分）、并發(fā)癥發(fā)生率。氧合指數(shù)=PaO2/FiO2[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料（血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸參數(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間、臨床指標(biāo)）采用±s表示、行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）采用%表示、行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸參數(shù)

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸參數(shù)對(duì)比觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸參數(shù)比較(n=30,±s)

表1.兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸參數(shù)比較(n=30,±s)

組別 心率(次/min) 呼吸頻率(次/min)氧合指數(shù)(mmHg)氣道平臺(tái)壓(cmH2O)呼氣末氣道正壓(cmH2O)肺靜態(tài)肺順應(yīng)性(mL/cmH2O)觀察組 95.1±2.1 25.2±1.9 234.2±21.5 22.7±1.3 8.0±3.1 48.2±18.3對(duì)照組 103.8±2.9 32.4±2.3 209.1±19.5 29.8±2.6 10.2±2.8 38.8±17.1 t 13.309 13.219 4.736 13.378 2.885 2.056 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間、臨床指標(biāo)

機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間、臨床指標(biāo)對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2.兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間、臨床指標(biāo)比較(n=30,±s)

表2.兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間、臨床指標(biāo)比較(n=30,±s)

組別 機(jī)械通氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 急性生理與慢性健康評(píng)分 肺損傷評(píng)分觀察組 9.8±2.1 10.7±1.9 19.9±3.6 2.5±0.5對(duì)照組 12.4±2.6 13.9±2.4 23.2±4.1 2.9±0.3 t 4.261 5.726 3.313 3.757 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)心力衰竭1例、急性腎衰竭2例，并發(fā)癥發(fā)生率10%（3/30）；對(duì)照組出現(xiàn)心力衰竭4例、急性腎衰竭7例，并發(fā)癥發(fā)生率36.7%（11/30），組間對(duì)比具有明顯差異，χ2=5.963，P＜0.05。

3.討論

在臨床治療急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，液體治療屬于最常用的一種治療手段，特別是針對(duì)具有基礎(chǔ)心臟疾病、休克患者來(lái)講，補(bǔ)液治療有助于提高治療效果。但液體過(guò)多或液體不足時(shí)，均會(huì)影響治療效果，再加上多種不同因素的共同作用，易影響液體管理效果，故尋找一項(xiàng)有效的液體管理措施，對(duì)提高治療及預(yù)后效果具有積極作用。

臨床實(shí)踐表明，床旁超聲應(yīng)用于急性呼吸窘迫綜合征患者液體限制中，對(duì)輔助提高治療及預(yù)后效果具有積極作用。本次研究顯示：血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸參數(shù)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組；機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組，P＜0.05。床旁超聲能較好地顯示患者的胸腔積液、肺實(shí)變等信號(hào)，對(duì)心肺功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，觀察血管外肺水變化情況，給予針以性處理措施，進(jìn)而改善患者肺部損傷、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[6]。