經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮腺肌癥及腺肌瘤的臨床研究

吳紅霞 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院超聲科 （廣東 深圳 518100）

內(nèi)容提要： 目的：研究子宮肌瘤和子宮腺肌癥及腺肌瘤診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的效果。方法：選取本院2017年1月～2018年1月收治的已經(jīng)確診的120例子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤患者為研究對象，同時進行經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，對比分析診斷結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)陰道彩超檢查子宮肌瘤的診斷準確率為96.23%，子宮腺肌癥診斷準確率為93.48%，子宮腺肌瘤診斷準確率為85.71%，與經(jīng)腹部彩超診斷相比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在子宮肌瘤和子宮腺肌癥及腺肌瘤診斷中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示子宮組織結(jié)構(gòu)，診斷鑒別中可以利用血流動力學(xué)特征和超聲影像信息，以提高診斷準確率。

婦科中子宮肌瘤、子宮腺肌癥及腺肌瘤均是較為多見的疾病，其中子宮肌瘤在30～50歲女性中病發(fā)率較高，屬于良性腫瘤，而子宮腺肌癥及腺肌瘤在25～45歲女性中病發(fā)率較高，會導(dǎo)致痛經(jīng)、經(jīng)期延長等，患病后給女性的身心健康構(gòu)成嚴重威脅[1,2]。以上幾種疾病臨床癥狀表現(xiàn)有一定的相似之處，但在臨床治療中有著一定的區(qū)別，鑒別診斷非常重要。目前，彩色多普勒超聲是主要的診斷儀器，傳統(tǒng)方法是經(jīng)腹部超聲檢查，為明確經(jīng)陰道檢查的應(yīng)用效果本院展開了本次研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月～2018年1月收治的已經(jīng)確診的120例子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤患者為研究對象，其中子宮腺肌癥患者53例、子宮腺肌癥患者46例、子宮腺肌瘤患者21例，年齡23～62歲，平均（53.2±3.7）歲。三種疾病患者的一般資料經(jīng)過對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

儀器設(shè)備：美國通用Volison E8彩色超聲診斷儀。

1.2 方法

所有患者均進行彩色多普勒超聲檢查，采用美國通用Volison E8彩色超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭設(shè)置頻率到4.0～9.0MHz，經(jīng)腹部探頭設(shè)置頻率到3.5～5.0MHz，先行腹部彩超檢查，患者保持膀胱充盈，呈平臥體位，在恥骨聯(lián)合上行多切面掃描，觀察子宮和附件的具體情況，包括子宮壁厚度、形態(tài)大小、肌層回聲，以及病灶位置、周邊組織關(guān)系等；之后再行經(jīng)陰道彩超檢查，讓患者排空膀胱，取截石體位，在探頭上涂抹耦合劑，緩慢地置入陰道，對盆腔臟器進行多切面掃描。還要進行血流頻譜檢查，對病灶內(nèi)部和周圍的血流走形、分布進行觀察，測量病灶內(nèi)部血流阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標

對比經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷結(jié)果，并將手術(shù)病理診斷作為金標準，計算診斷準確率；同時統(tǒng)計經(jīng)陰道彩超檢查三種病灶的血流阻力指數(shù)（RI）、血流搏動指數(shù)（P1）、舒張期峰值速度（Vd）、收縮期峰值速度（Vs）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中所得數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件記錄和分析，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗，組間對比存在較大差異時，呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹部彩超診斷結(jié)果準確率對比

120例患者經(jīng)陰道彩超檢查，子宮肌瘤的診斷準確率為96.23%，子宮腺肌癥診斷準確率為93.48%，子宮腺肌瘤診斷準確率為85.71%，均略高于經(jīng)腹部彩超，但均沒有較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1.經(jīng)陰道彩超與經(jīng)腹部彩超診斷結(jié)果準確率對比(n/%)

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查三種病灶周邊和內(nèi)部的血流情況

在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查中，子宮肌瘤內(nèi)部大部分呈低回聲，少部分為略強回聲，瘤體較大時表現(xiàn)為“螺旋樣”多層衰減，有清晰的邊界，存在液性暗區(qū)，周邊血流多呈環(huán)狀或半環(huán)狀；子宮腺肌癥病灶存在篩孔狀暗區(qū)，血流信號呈星點狀，病灶內(nèi)肌層增強、變粗；子宮腺肌瘤大部分為較強的光團回聲，邊界不清晰，周圍無明顯的或較少的血流信號，周邊動脈血流阻力指數(shù)大于子宮肌瘤，呈高速高阻型。見表2。

表2.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查三種疾病周邊和內(nèi)部的血流情況(±s)

表2.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查三種疾病周邊和內(nèi)部的血流情況(±s)

疾病 n RI P1 Vd(cm/s) Vs(cm/s)子宮肌瘤周邊 53 0.57±0.18 1.21±0.13 4.52±0.21 62.05±0.36子宮腺肌癥內(nèi)部 46 0.61±0.03 1.41±0.09 28.5±0.17 65.82±0.23子宮腺肌瘤周邊 21 0.73±0.05 1.36±0.03 5.82±0.13 71.73±0.24

3.討論

子宮肌瘤患病初期無明顯表現(xiàn)，隨著腫瘤數(shù)量和大小的增加，患者呈腰骶酸痛、白帶異常、經(jīng)量增加、經(jīng)期縮短等臨床癥狀；而子宮腺肌癥患者中50%合并肌瘤，在臨床治療中會根據(jù)患者身體狀況的差異性和病情，采取藥物治療、手術(shù)治療，但是治療前的首要任務(wù)是診斷鑒別[3,4]。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查在臨床中是較為傳統(tǒng)的方式，不過檢查中易受到腹部脂肪、膀胱充盈、腸腔氣體等因素的影響，降低影像質(zhì)量，進而影響診斷準確性；而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是目前較為理想的診斷方式，在檢查中使用高頻探頭，與陰道和宮頸后穹窿緊貼，能夠更加清晰地顯示子宮形態(tài)，還能呈現(xiàn)病灶和周圍組織的關(guān)系，另外對于病灶內(nèi)部和周邊的血流情況也能清晰顯示，從而為疾病的診斷提供更多的信息，降低誤診或漏診率[5,6]。

本次研究中，所有患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，診斷準確率方面，子宮肌瘤為96.23%，子宮腺肌癥為93.48%，子宮腺肌瘤為85.71%，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查診斷準確率方面，子宮肌瘤為88.68%，子宮腺肌癥為84.78%，子宮腺肌瘤為66.67%，兩種診斷結(jié)果相比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。在經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查中子宮肌瘤的超聲影像學(xué)表現(xiàn)為：主要發(fā)生在宮體內(nèi)，宮體表面不平整，瘤體大小和數(shù)量不定，有假包膜，可見規(guī)整清晰的邊緣，表現(xiàn)為等回聲或低回聲，有“螺旋樣”改變，存在鈣化強回聲或無回聲暗區(qū)，在瘤體周邊和內(nèi)部有半環(huán)狀或環(huán)狀血流，瘤體內(nèi)部低于周邊[7]。子宮肌腺癥及腺肌瘤的超聲影像學(xué)表現(xiàn)為：主要發(fā)生在宮體后壁，宮體會增大，通常為4cm左右的單發(fā)瘤體，沒有清晰的邊界線，主要呈現(xiàn)弱強回聲，多為網(wǎng)格狀、粗顆粒狀，瘤體周圍沒有血流束，為星點狀閃爍[8]。

綜上所述，在子宮肌瘤和子宮腺肌癥及腺肌瘤診斷中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示子宮組織結(jié)構(gòu)，還有典型的血流動力學(xué)特征和超聲影像，能夠提高診斷鑒別準確率。