超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別價(jià)值探討

趙航一 鞍山市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要： 目的：超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)檢查，對(duì)判定良惡性的效果和應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法：選取75例2016年8月～2017年8月本院接診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對(duì)每位患者分別行超聲彈性檢查、常規(guī)超聲檢查和病理學(xué)檢查，以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較超聲彈性成像技術(shù)與常規(guī)超聲檢查的診斷效果和應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：超聲彈性成像檢出率（97.73%）顯著高于常規(guī)超聲，誤診率（3.41%）和漏診率（2.27%）顯著低于常規(guī)超聲（P＜0.05）；超聲彈性成像特異性（87.10%）、靈敏度（95.86%）、準(zhǔn)確度（94.32%）顯著高于常規(guī)超聲（P＜0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像技術(shù)適用于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查，能夠較為準(zhǔn)確的區(qū)分良惡性病變，有較高的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。

甲狀腺結(jié)節(jié)屬內(nèi)分泌疾病，表現(xiàn)是甲狀腺內(nèi)存在一個(gè)或若干腫塊，同時(shí)能夠隨著吞咽反應(yīng)上下移動(dòng)，在人群中發(fā)病率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)的病因相對(duì)復(fù)雜，既往診斷甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，有的外科醫(yī)生采取觸診，不過(guò)因?yàn)榧谞钕傥恢幂^為隱蔽，較小的甲狀腺結(jié)節(jié)難以被發(fā)現(xiàn)。雖然超聲診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的診斷與鑒別診斷中有一定效果，但使用常規(guī)超聲檢測(cè)會(huì)出現(xiàn)征象重疊，難以區(qū)分良惡性病變，常有同病異像或異病同像的現(xiàn)象存在。而超聲彈性成像技術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷之中，取得一定進(jìn)展?，F(xiàn)將超聲彈性成像技術(shù)、常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值加以整理，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集醫(yī)院2016年8月～2017年8月接診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者75例，男35 例，女40 例，年齡39～78歲， 平均（64.82±3.28）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①經(jīng)病理學(xué)診斷確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；②患方簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除病灶占據(jù)整個(gè)甲狀腺部位者；②排除合并重大免疫系統(tǒng)缺陷者；③排除合并其他甲狀腺疾病者。每位患者均行超聲彈性成像檢查、常規(guī)超聲檢查和病理學(xué)檢查，有完整的臨床記錄。

1.2 方法

全部患者均采用常規(guī)超聲、彈性成像技術(shù)檢查，之后行病理學(xué)檢查。本研究使用的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭Philips公司提供，型號(hào)為HD15），頻率設(shè)置成7～10MHz。患者保持仰臥位的姿勢(shì)，將肩部適當(dāng)墊高，確保頸部顯露，操作人員先以常規(guī)超聲掃描患者甲狀腺縱、橫切面，了解甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、數(shù)量、彩色血流、鈣化、大小、回聲、形態(tài)、邊界等指標(biāo)，再切換出彈性成像模式，實(shí)施彈性成像檢查，具體為：調(diào)節(jié)取樣框，使其超過(guò)甲狀腺結(jié)節(jié)2倍以上，固定探頭，隨著檢測(cè)出的影像做適當(dāng)調(diào)整，壓力指數(shù)為2～4，與常規(guī)超聲檢測(cè)一致，動(dòng)態(tài)檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)指標(biāo)，并存儲(chǔ)圖像。病理學(xué)檢查為在實(shí)施甲狀腺手術(shù)中，取患者甲狀腺結(jié)節(jié)病變組織，以冷凍切片機(jī)做成冷凍切片，將病變組織間隔3cm切開，行HE染色，在顯微鏡下觀察病變相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種超聲檢查方法所獲得的鈣化、大小、回聲、形態(tài)、數(shù)量、邊界數(shù)據(jù)。對(duì)兩種超聲檢查方法判斷的良惡性病變結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，并以病理學(xué)診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種超聲檢查方法的診斷價(jià)值。常規(guī)超聲診斷良惡性標(biāo)準(zhǔn)：良性：邊界清楚、回聲均勻、形態(tài)規(guī)整，以囊性結(jié)節(jié)為主，小結(jié)節(jié)為點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；惡性：邊界模糊、形態(tài)不規(guī)整、回聲偏低、不均勻，包膜不明顯，邊界粗糙鈣化，或呈蟹足樣浸潤(rùn)，周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱橫比超過(guò)1[2]。超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：病變區(qū)和周圍都是綠色，為1分；病變區(qū)綠色為主，藍(lán)綠相間，為2分；病變區(qū)藍(lán)色為主，周圍有少量綠色，為3分；病變區(qū)內(nèi)為藍(lán)色，為4分；病變區(qū)和周圍均是藍(lán)色，為5分。超過(guò)4分是惡性病變，其余是良性病變。診斷價(jià)值包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%；靈敏度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%、準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 24.0程序分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，用χ2檢驗(yàn)，定量資料以±s表示，組間和組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種超聲檢查對(duì)良惡性病變?cè)\斷效果分析

在75例患者中，病理學(xué)共診斷出176個(gè)，良性143個(gè)，惡性33個(gè)。常規(guī)超聲誤診、漏診與結(jié)節(jié)總檢出率和彈性成像差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1.兩種超聲檢查方式對(duì)良惡性病變?cè)\斷效果分析(n=75,n/%)

2.2 兩種超聲檢查方式的診斷價(jià)值分析

常規(guī)超聲靈敏度88.65%、特異性65.71%、準(zhǔn)確度84.09%，彈性成像靈敏度95.86%、特異性87.10%、準(zhǔn)確度94.32%，兩種檢測(cè)方式診斷價(jià)值差異顯著，P＜0.05。

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)因?yàn)榫哂卸嗖≡詈投嘣葱缘忍匦裕瑹o(wú)疑加大了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷難度。臨床上，除超聲等影像學(xué)方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)以外，便是以細(xì)胞活檢抽吸或手術(shù)切除等方式進(jìn)行鑒別，均具有一定創(chuàng)傷性，且診斷周期較長(zhǎng)。因此，超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性在臨床上具有無(wú)創(chuàng)、快速等優(yōu)勢(shì)。常規(guī)超聲檢測(cè)是利用彩色多普勒成像，通過(guò)現(xiàn)實(shí)性回聲判斷病灶信息及血流情況，而超聲彈性成像技術(shù)是利用人體組織面對(duì)不同壓力時(shí)所產(chǎn)生的不同變化，以變形前后的射頻信號(hào)判斷病變狀態(tài)的檢測(cè)方式。通常，較硬的人體組織輕易不會(huì)變形，而較軟的人體組織比較容易變形，超聲彈性成像技術(shù)通過(guò)分析人體組織變形情況，對(duì)人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行彩色編碼，以不同顏色形成彈性影像，從而判斷病情情況[3]。本研究通過(guò)分析兩種超聲檢測(cè)方式，發(fā)現(xiàn)超聲彈性成像能夠較為準(zhǔn)確的判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性特點(diǎn)，結(jié)節(jié)檢出率較高，誤診率和漏診率均較低，同時(shí)具有良好的特異性、靈敏性和準(zhǔn)確度，是一種鑒別診斷價(jià)值較高的檢測(cè)方式。這可能是常規(guī)超聲雖然能對(duì)病灶處的邊界情況、鈣化情況以及縱橫比做出一定判斷，但其血流信號(hào)顯示為動(dòng)脈血流頻譜，無(wú)法判斷病灶處的組織軟硬情況，而彈性成像技術(shù)基于常規(guī)超聲，增加了動(dòng)態(tài)壓力的測(cè)量，能夠有效判斷病灶處的軟硬情況，因此，對(duì)鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)起到了良好效果。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)可應(yīng)用于臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷之中，有較高的結(jié)節(jié)檢出率，較低的誤診率和漏診率，診斷價(jià)值良好，是一種無(wú)創(chuàng)、快捷、可操作性強(qiáng)的疾病診斷方式。