螺旋CT掃描及其多平面重建（MPR）技術在腕舟骨骨折診斷中的應用價值觀察

楊志忠 湖北省武漢市武東醫(yī)院 （湖北 武漢 430084）

內(nèi)容提要： 目的：總結(jié)螺旋CT掃描及其多平面重建（MPR）技術在腕舟骨骨診斷中的應用價值。方法：納入2017年6月～2018年2月本院收治的腕舟骨骨折患者48例為觀察對象，對本組患者均展開螺旋CT及其MPR技術與X射線片影像檢測，比較兩種診斷方式檢測準確性。結(jié)果：螺旋CT及其MPR診斷準確率（97.92%）明顯高于X射線片（79.17%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；進一步采用螺旋CT及其MPR分型顯示，B2型、B3型、A2型占比率較高，相反，A1型、B1型、B4型占比率較低。結(jié)論：螺旋CT掃描及其MRI技術應用腕舟骨骨折的診斷中確有較好效果，且利于骨折的分型。

腕舟骨骨折是所有腕骨中骨折發(fā)生率最高的類型，這與腕舟骨位置、獨特解剖形態(tài)、生物力學特點等正相關。由于腕舟骨的形態(tài)不規(guī)則，在診斷中骨折線處于普通X射線片下容易被遮擋，漏診率較高，加之該部位血供系統(tǒng)獨特，致其近極骨折后近端折塊壞死率、骨折不愈合率均較高。因此，如何提升腕舟骨骨折的檢出率、治愈率成為現(xiàn)階段臨床關注熱點之一[1]。螺旋CT具有圖像分辨率高、掃描速度快等優(yōu)勢，加強近年來后期處理技術的完善，在各骨折疾病的診斷中表現(xiàn)出較好效果。納入本院2017年6月～2018年2月收治的腕舟骨骨折患者48例臨床資料展開分析，以期為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年6月～2018年2月本院收治的腕舟骨骨折患者48例臨床資料，男性33例，女性15例，年齡20～65歲，平均（37.16±2.78）歲，骨折于左側(cè)者18例，右側(cè)者30例；致傷原因為交通事故傷20例，打擊傷8例，運動性損傷12例，高處墜落傷5例，機器擠壓傷3例。所有患者均存在腕關節(jié)外傷史，入院均表現(xiàn)程度不一的腕關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)活動受限。本研究內(nèi)容獲得相關倫理會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書。

1.2 方法

所有患者在接受螺旋CT檢查前均展開X射線片（正位、側(cè)位）檢查，對于其中未檢出骨折者接受斜位、蝶式位檢查；螺旋CT選擇西門子雙排，指導患者取俯臥位，掃描范圍為尺橈骨遠端逐漸向近側(cè)指骨掃描，調(diào)整參數(shù)：管電流200mA、管電壓120kV、層距1375:1、層厚1.25mm；在掃描完成后輸入工作站作多平面重建（MPR）技術圖像處理，并由經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師共同觀察檢測圖像，了解骨折損傷程度。

1.3 觀察指標與判定標準

①統(tǒng)計本組患者采用兩種方式檢出率；②骨折分型依據(jù)如下標準：A型為新鮮穩(wěn)定性骨折，A1型為舟結(jié)節(jié)骨折，A2型為舟骨中或遠側(cè)無移位橫向撕脫骨折；B型骨折為新鮮不穩(wěn)定型骨折，B1型為舟骨斜骨骨折，B2型為裂開或移位骨折，B3型為舟骨近端1/3骨折，B4型為月骨周圍脫位骨折[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理，由n、%表示，以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷方式準確性比較

螺旋CT及其MPR診斷準確47例（97.92%）明顯高于X射線片38例（79.17%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=15.531；P＜0.05）。

2.2 螺旋CT及其MPR對于骨折分型情況

進一步采用螺旋CT及其MPR分型顯示，B2型、B3型、A2型占比率較高，相反，A1型、B1型、B4型占比率較低（表1）。

表1.螺旋CT及其MPR對于骨折分型情況(n/%)

3.討論

腕舟骨處于近排腕骨橈側(cè)，形態(tài)表現(xiàn)不規(guī)則，表面覆蓋軟組織，參與了所有腕關節(jié)活動，維持其穩(wěn)定性與力量傳導。腕舟骨骨折在我國臨床相對常見，以青壯年群體為主要發(fā)病對象，若未獲得及時治療，嚴重者可能出現(xiàn)舟骨愈合延遲、骨不愈、缺血壞死等，因此，如何及時診斷、有效治療是恢復腕舟骨功能的重要內(nèi)容。

在診斷腕舟骨骨折中，既往多采用X射線片診斷，其具有經(jīng)濟實惠、操作方便、可重復等優(yōu)勢，絕大多數(shù)腕舟骨骨折類型均可通過X射線片獲得確診，因此，該方式也是診斷可疑腕舟骨骨折的首選方法。但由于腕舟骨處于特殊部位、血供特點、結(jié)構復雜等情況，增加了診斷難度，伴有較高漏診風險。CT是近年來診斷腕舟骨骨折的有效方式，通過橫斷面檢查可了解1.0mm骨折線，沿舟骨長軸可進一步了解骨折背凸畸形，特別在骨折轉(zhuǎn)移、骨不連等方面優(yōu)勢較明顯[3]。但其局限性也相對明顯，即CT橫斷面檢查中缺乏對舟骨上下結(jié)構聯(lián)系、整體觀評價效果，針對此，在隨后的研究中提出螺旋CT利用對骨折部位圖像重建技術，以更清晰、逼真地顯現(xiàn)骨折解剖結(jié)構，不僅有助于了解骨折脫位，同時可發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折與關節(jié)損傷。在螺旋CT重建技術中，CPR主要對選定某一方向橫斷面展開二維體積元重建，實現(xiàn)多位面（冠狀位、矢狀位）的觀察，以獲得腕舟骨周邊關節(jié)對應關系，協(xié)助臨床了解骨折移位與脫位具體情況，顯示周圍軟組織血腫、關節(jié)腔內(nèi)積血等[4]。長軸面MPR主要為選擇上下成像，完整顯示出橈舟關節(jié)中點周邊的骨折形態(tài)，此外通過顯示腕舟骨骨折移位、骨形態(tài)參數(shù)變化等更利于對隱匿性骨折的診斷。在本文中螺旋CT及其MPR診斷準確47例（97.92%）明顯高于X射線片38例（79.17%）。由此提示，螺旋CT及其MPR在診斷腕舟骨骨折中確有顯著效果，利于提升該部位骨折的檢出率。分型方面，進一步采用螺旋CT及其MPR分型顯示，B2型、B3型、A2型占比率較高，相反，A1型、B1型、B4型占比率較低，此數(shù)據(jù)證實螺旋CT及其MPR利于腕舟骨骨折的分型，對于后續(xù)的臨床治療意義重大。而在X射線片中由于圖像存在相互重疊現(xiàn)象，對于骨折分型、移位程度等情況判斷難度較大。在許新明等[5]的研究中指出，多排螺旋CT（包括VR、MPR重建）在診斷腕骨外傷性脫位、骨折并脫位中診斷準確率高達100.00%明顯高于X射線70.83%，因此認為螺旋CTMPR、VR重建有助于清晰顯示腕骨移位、骨折等情況，可為治療方案提供影像學支持，這與本次研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，螺旋CT掃描及其MRI技術應用腕舟骨骨折的診斷中確有較好效果，且利于骨折的分型。