試論自發(fā)性氣胸的外科臨床治療

姚春龍

摘 要：目的：對(duì)自發(fā)性氣胸的外科臨床治療進(jìn)行探究。方法以2017年11月至2018年7月到我中心治療自發(fā)性氣胸疾病的99例患者為研究資料，通過(guò)動(dòng)脈血?dú)鈾z查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確定患者的病情和病癥類(lèi)型，采取胸膜穿刺治療、閉式胸腔引流術(shù)等方法進(jìn)行治療，并觀(guān)察患者治療效果。結(jié)果：本次觀(guān)察對(duì)象中男性患者77例，女性患者22例，男性患病概率遠(yuǎn)高于女性，經(jīng)過(guò)檢查治療后痊愈患者90例（90.9%），死亡2例（2.02%），好轉(zhuǎn)7例（7.07%），經(jīng)過(guò)治療后又復(fù)發(fā)的患者有2例。結(jié)論 采用胸腔引流術(shù)治療效果較好，病情反復(fù)率較低。

關(guān)鍵詞：自發(fā)性 氣胸 外科臨床治療

自發(fā)性氣胸是由肺部組織引起臟層胸膜破裂，或因肺大泡、細(xì)微氣腫皰破裂導(dǎo)致肺與支氣管進(jìn)入空氣引起的疾病。這種疾病多發(fā)在青壯年身上，而且肺部患有慢性疾病的人群也容易患有自發(fā)性氣胸病，自發(fā)性氣胸病患病后病癥為呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽，也會(huì)引發(fā)其他多種癥狀，情況比較危及，需要在第一時(shí)間就醫(yī)治療，否則會(huì)引起非常嚴(yán)重的后果，如果救治不及時(shí)很有可能導(dǎo)致患者死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以2017年11月至2018年7月到我中心治療自發(fā)性氣胸疾病的患者為研究資料，共有患者99例，其中男性患者有77例，女性患者22例，年輕的患者年齡在12至30歲之間，老年患者年齡在60歲以上。年輕患者男性居多，體形偏瘦，身體素質(zhì)較差，抵抗力較弱，而且研究患者當(dāng)中有63人都有抽煙的習(xí)慣，只有36例患者沒(méi)有吸煙習(xí)慣。

1.2 患者基本病情

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者37例，肺結(jié)核患者25例，哮喘患者16例，肺癌9例，胸廓畸形患者4例，心血管疾病患者3例，硅沉著病患者4例。

1.3 一般誘發(fā)原因

胸膜腔屬于一種閉合性的組織結(jié)構(gòu)，在呼吸過(guò)程中，會(huì)由于一些特殊原因，導(dǎo)致肺部的內(nèi)壓出現(xiàn)急劇升高的情況，肺部和胸膜之間就會(huì)產(chǎn)生破裂，胸膜腔的閉合組織無(wú)法維持原狀，氣體就會(huì)進(jìn)入閉合組織，形成自發(fā)性氣胸。本文研究患者中引發(fā)病癥的誘因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)、勞作、咳嗽、打噴嚏等身體用力而引發(fā)病癥，還有部分患者患有呼吸道病癥，感染后引發(fā)病癥，個(gè)別患者并沒(méi)有明顯的誘發(fā)癥狀顯示。

2 方法

2.1 臨床癥狀

患者一般會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽及出血量低、心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等癥狀。

2.2 檢查

當(dāng)患者到大醫(yī)院就醫(yī)后，需通過(guò)多項(xiàng)檢查，確認(rèn)患者癥狀和病癥類(lèi)型，才能采取相應(yīng)的治療手段，幫助患者恢復(fù)健康。

2.2.1 動(dòng)脈血?dú)鈾z查

動(dòng)脈血?dú)鈾z查是在患者病發(fā)癥狀比較明顯，對(duì)動(dòng)脈血?dú)獾牧鲃?dòng)情況進(jìn)行檢查?；颊卟“l(fā)時(shí)，肺部出現(xiàn)萎縮情況的結(jié)構(gòu)組織會(huì)有血?dú)鉄o(wú)效灌流的現(xiàn)象，血流量會(huì)多余正常值，血液中氧氣比較少，會(huì)出現(xiàn)低氧血癥。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查主要是通過(guò)檢測(cè)肺部胸腔內(nèi)部的氣體種類(lèi)和含量來(lái)分辨自發(fā)性氣胸病癥類(lèi)型，主要檢查PaO2、PaCO2及PaO2/PaCO2的含量指標(biāo)，通過(guò)氣體制表的含量可以辨別病癥為開(kāi)放性、張力型或閉合性。

2.2.3 影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查有三種，第一種X線(xiàn)檢查比較全面，可以了解患者胸腔內(nèi)部的所有情況；第二種CT檢查，可以掌握胸腔內(nèi)部氣體的情況；第三種胸腔鏡檢查，可以確定患者病發(fā)原因，尤其是患者有咳嗽的顯性病癥檢查效果會(huì)更加明顯。

2.3 治療

對(duì)于閉合性氣胸患者，胸腔積氣含量較小時(shí)，不需要抽氣，要進(jìn)行觀(guān)察一般在15天之內(nèi)可以自行恢復(fù)。如果氣胸氣體含量較高采用胸膜穿刺治療，將氣體全部抽出；也可進(jìn)行閉式胸腔引流術(shù)，使肺部恢復(fù)正常，并注射抗生素輔助治療。

3 結(jié)果

本研究中患者有68例是第一次患病，有31例患者是復(fù)發(fā)病癥的患者。復(fù)發(fā)病癥患者多數(shù)為男性，其中有5名男性患者復(fù)發(fā)次數(shù)超過(guò)兩次?；颊吣挲g在60歲以上的16例，經(jīng)過(guò)治療后痊愈9例，有2例患者死亡，5例患者好轉(zhuǎn)，死亡的患者年齡偏大，身體器官功能退化衰竭。本研究中胸腔穿刺抽氣治療32例，閉式引流術(shù)34例。治療后痊愈患者90例（90.9%），死亡2例（2.02%），好轉(zhuǎn)7例（7.07%），經(jīng)治療后又復(fù)發(fā)的患者有2例。

4 討論

在研究期間，我中心治療的自發(fā)性氣胸患者年齡具有明顯特征，年輕組為12歲到30歲之間，老年組年齡在60歲以上，年輕患者患病都是單一性的，沒(méi)有其他的并發(fā)癥，而老年組患病多半都是有其他病癥，而且老年患者病發(fā)反復(fù)的次數(shù)比較多，死亡率較高。年輕患者單項(xiàng)患有自發(fā)性氣胸病，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)年輕患者多數(shù)都是吸煙人群，吸煙對(duì)肺部健康影響較大，是主要的病癥誘因。

患有自發(fā)性氣胸，同時(shí)患有其他肺病的患者都是之前就有慢性肺病的患者，由于用力導(dǎo)致自發(fā)性氣胸病癥出現(xiàn)，但多數(shù)都是男性。由呼吸道引起的自發(fā)性氣胸也比較常見(jiàn)，多數(shù)都是老年患者，而且老年患者肺部器官功能性降低，疼痛感傳輸速度較慢，當(dāng)呼吸困難，肺部疼痛等癥狀出現(xiàn)時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)檢查，最佳治療時(shí)間期限較短，錯(cuò)過(guò)后死亡率會(huì)增加。

自發(fā)性病癥誘發(fā)的主要原因有：在本研究中發(fā)現(xiàn)，年輕組的患者多數(shù)都是由于產(chǎn)生劇烈運(yùn)動(dòng)后，病癥出現(xiàn)，身體不適到達(dá)醫(yī)院就醫(yī)，而老年組多數(shù)病發(fā)期間都是天氣轉(zhuǎn)涼后，呼吸道感染而引發(fā)病癥出現(xiàn)。經(jīng)過(guò)治療之后，年輕患者治愈率較高，但是復(fù)發(fā)率較高，在臨床治療期間采用胸腔閉式引流術(shù)可以減少病癥復(fù)發(fā)的概率；老年組的患者并發(fā)癥較多，治療難度較大，經(jīng)過(guò)治療病情會(huì)好轉(zhuǎn)，但是死亡率是高于年輕組的，本研究中2例死亡患者都是老年組的。

經(jīng)本研究，可發(fā)現(xiàn)自發(fā)性氣胸患者男性數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性患者，男性肺部患病的情況比較嚴(yán)重，也比較常見(jiàn)，這與吸煙習(xí)慣也有很大關(guān)系?；疾∧挲g12歲至30歲是多發(fā)病癥人群，身體素質(zhì)都較差，60歲以上的患者都是繼發(fā)性氣胸。氣胸患者采用胸腔引流術(shù)治療的效果較好，治愈率較高，復(fù)發(fā)的可能性會(huì)大幅度降低，要通過(guò)檢查確定患者的病癥情況和類(lèi)型，采取相應(yīng)的治療手段，及時(shí)治療，幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 滕洪，王述民，曲家騏，等.老年自發(fā)性氣胸的外科治療[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（9）：940-941.

[2] 程林江.腋下小切口術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（3）：70.