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    PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10聯(lián)合檢測在慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥中的診斷意義

    2019-03-08 06:34:36劉振坤喬明濤安瑞肖王美玲宮鐵鋒胡云朋
    實用醫(yī)院臨床雜志 2019年1期
    關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期靈敏度志愿者

    劉振坤,喬明濤,安瑞肖,方 彬 ,王美玲,宮鐵鋒,胡云朋,何 盼

    (河北省涿州市醫(yī)院 a.呼吸內(nèi)科,b.急診科,c.內(nèi)分泌科,河北 涿州 072750)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要是與吸煙有關(guān)的疾病,影響全世界數(shù)百萬人,對個體患者和整個社會產(chǎn)生巨大影響[1]。雖然該病在40~50歲臨床上明顯,但其起源可以在生命的早期開始[2]。因此,對其診斷尤為重要。降鈣素原(PCT)是降鈣素的激素原,由甲狀腺分泌,在健康狀態(tài)下微量存在,已有研究報道COPD患者的PCT蛋白水平明顯上升[3]。類Chitinase蛋白(YKL-40)是一種幾丁質(zhì)結(jié)合糖蛋白,由活化的巨噬細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和滑膜細(xì)胞分泌,其水平在炎性疾病,糖尿病,心血管疾病和腫瘤中增加,YKL-40在評估COPD患者預(yù)后水平中其重要作用[4]。細(xì)胞間粘附分子-1(sICAM-1)是對腦血管內(nèi)皮細(xì)胞,星形膠質(zhì)細(xì)胞,小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞以及神經(jīng)元有影響的跨膜蛋白,由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌,廣泛分布于成熟的大腦中,但是COPD患者血清中的sICAM-1水平在治療前后顯著變化[5]。腫瘤壞死因子相關(guān)的凋亡誘導(dǎo)配體(TRAIL)是TNF超家族的II型跨膜蛋白,且大多數(shù)細(xì)胞均分泌TRAIL,其作為細(xì)胞外信號調(diào)控細(xì)胞程序性細(xì)胞死亡,Wu等發(fā)現(xiàn)TRAIL的蛋白水平在COPD患者血清中顯著升高[6]。干擾素-γ誘導(dǎo)蛋白10 (IP-10)作為炎性細(xì)胞因子起作用,由單核細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分泌,其在與T淋巴細(xì)胞上表達(dá)的受體CXCR3結(jié)合后導(dǎo)致免疫激活,而在COPD患者中,IP-10的水平與炎性因子密切相關(guān)[7]。本研究探討PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10聯(lián)合檢測在COPD中的診斷意義,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料2015年6月至2018年6月我院收治的COPD患者140例,納入標(biāo)準(zhǔn):按照美國胸科協(xié)會和歐洲呼吸學(xué)會公布的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],即吸入支氣管舒張劑后的FEV1/FVC<70%,COPD急性加重期定義為患者呼吸道癥狀惡化程度超過日??勺兎秶?,伴隨咳嗽、痰量增多和喘息加重。穩(wěn)定期患者在過去3個月內(nèi)病情無急性加重。排除標(biāo)準(zhǔn):近3個月接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患者;患有除COPD外其他呼吸道疾病的患者;患有代謝疾病的患者。男75例,女65例,年齡(54±19)歲,病程5~18年[(9±6.82)年]。其中COPD急性加重期82例(COPD加重組),男44例,女38例,年齡(52±17)歲,病程5~17年[(8±4.81)年];COPD穩(wěn)定期58例(COPD穩(wěn)定組),男31例,女27例,年齡(56±20)歲,病程5~18年[(10±5.12)年]。納入同期我院70例健康體檢志愿者為對照組,男35例,女35例,年齡(53±12)歲。各組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。該研究獲我院倫理委員會的批準(zhǔn)且受試者均簽署知情同意書。

    1.2方法抽取研究對象清晨空腹肘前靜脈血6 ml,進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)。PCT、YKL-40、sICAM-1和IP-10 ELISA試劑盒購自上海邦奕生物科技有限公司(貨號:BYE10932,BYE11849,BYE10419,BYE10415)。TRAIL ELISA試劑盒購自上海瓦蘭生物科技有限公司(貨號:E04134)。均按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用PRISM 7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。多組間計量資料比較采用單因素方差分析及q檢驗。應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)分析PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10檢測COPD的臨床診斷價值。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1三組血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10表達(dá)量比較COPD急性加重期患者血清PCT、YKL-40、sICAM-1和IP-10表達(dá)量明顯高于COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者(P< 0.05);其血清TRAIL表達(dá)量高于健康體檢志愿者(P< 0.05),但與COPD穩(wěn)定期患者比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。COPD穩(wěn)定期患者血清PCT、YKL-40、sICAM-1和IP-10表達(dá)量高于健康體檢志愿者(P< 0.05)。見表1。

    表1 三組血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10表達(dá)量比較

    *與COPD穩(wěn)定組比較,P< 0.05;▲與對照組比較,P< 0.05

    2.2COPD急性加重期與COPD穩(wěn)定期患者血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的AUC、靈敏度、特異度和截斷值PCT的ROC曲線的AUC為0.85±0.05(95%CI:0.7486~0.9536),以PCT的陽性臨界值,其診斷靈敏度為86%,特異度為80%;YKL-40的ROC曲線的AUC為0.82±0.06(95%CI:0.7164~0.9414),以YKL-40的陽性臨界值,其診斷靈敏度為76%,特異度為86%;siCAM-1的ROC曲線的AUC為0.78±0.06(95%CI:0.6509~0.9024),以siCAM-1的陽性臨界值,其診斷靈敏度為80%,特異度為80%;IP-10的ROC曲線的AUC為0.89±0.05(95%CI:0.7392~0.9586),以IP-10的陽性臨界值,其診斷靈敏度為93%,特異度為80%;TRAIL的ROC曲線的AUC無統(tǒng)計學(xué)意義。見圖1,表2。

    圖1 COPD急性加重期與COPD穩(wěn)定期患者血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的ROC曲線

    檢測變量靈敏度(%)特異度(%)截斷值A(chǔ)UCP95%CIPCT86800.670.85±0.05<0.00010.7486~0.9536YKL-4076860.630.82±0.06<0.00010.7164~0.9414sICAM-180800.60.78±0.060.00020.6509~0.9024TRAIL73600.30.60±0.070.16910.4563~0.7504IP-1093800.730.84±0.05<0.00010.7392~0.9586

    2.3COPD急性加重期患者與健康體檢志愿者血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的AUC、靈敏度、特異度和截斷值PCT的ROC曲線的AUC為0.79±0.06(95%CI:0.6792~0.9186),以PCT的陽性臨界值,其診斷靈敏度為80%,特異度為80%;YKL-40的ROC曲線的AUC為0.81±0.05(95%CI:0.7016~0.9361),以YKL-40的陽性臨界值,其診斷靈敏度為86%,特異度為76%;siCAM-1的ROC曲線的AUC為082±0.05(95%CI:0.7128~0.9338),以siCAM-1的陽性臨界值,其診斷靈敏度為80%,特異度為80%;TRAIL的ROC曲線的AUC為074±0.07(95%CI:0.6178~0.8789),以TRAIL的陽性臨界值,其診斷靈敏度為90%,特異度為76%;IP-10的ROC曲線的AUC為0.76±0.06(95%CI:0.6336~0.8909),以IP-10的陽性臨界值,其診斷靈敏度為76%,特異度為80%。見圖2、表3。

    圖2 COPD急性加重期患者與健康體檢志愿者血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的ROC曲線

    檢測變量靈敏度(%)特異度(%)截斷值A(chǔ)UCP95%CIPCT80800.600.79±0.06<0.00010.6792~ 0.9186YKL-4086760.630.81±0.05<0.00010.7016~ 0.9361sICAM-180800.600.82±0.05<0.00010.7128~0.9338TRAIL90760.570.74±0.070.00100.6178~0.8789IP-1076800.570.76±0.060.00050.6336~0.8909

    2.4COPD穩(wěn)定期患者與健康體檢志愿者血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的AUC、靈敏度、特異度和截斷值PCT的ROC曲線的AUC為0.78±0.06(95%CI:0.666~0.9129),以PCT的陽性臨界值,其診斷靈敏度為83%,特異度為80%;YKL-40的ROC曲線的AUC為0.75±0.07(95%CI:0.6285~0.8881),以YKL-40的陽性臨界值,其診斷靈敏度為76%,特異度為80%;siCAM-1的ROC曲線的AUC為0.78±0.06(95%CI:0.6531~0.9102),以siCAM-1的陽性臨界值,其診斷靈敏度為83%,特異度為76%;TRAIL的ROC曲線的AUC為0.78±0.06(95%CI:0.6701~0.9066),以TRAIL的陽性臨界值,其診斷靈敏度為80%,特異度為76%;IP-10的ROC曲線的AUC為0.81±0.05(95%CI:0.7043~0.9324),以IP-10的陽性臨界值,其診斷靈敏度為87%,特異度為76%。見圖3、表4。

    圖3 COPD穩(wěn)定期患者與健康體檢志愿者血清PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的ROC曲線

    檢測變量靈敏度(%)特異度(%)截斷值A(chǔ)UCP95%CIPCT83800.630.78±0.060.00010.666~ 0.9129YKL-4076800.570.75±0.070.00060.6285~ 0.8881sICAM-183760.600.78±0.60.00020.6531~ 0.9102TRAIL80760.570.78±0.060.00010.6701~ 0.9066IP-1087760.630.81±0.05<0.00010.7043~0.9324

    3 討論

    在中國,COPD是最常見的慢性疾病之一,在40歲以上的人群中患病率為8.2%[10],早診早治尤為重要。呼吸道感染是COPD常見的并發(fā)癥,而氣道炎癥在COPD的發(fā)病中起重要作用。本研究檢測的PCT和TRAIL主要針對呼吸道感染,而YKL-40、IP-10和sICAM-1主要針對氣道炎癥。Bu 等發(fā)現(xiàn)COPD患者血清PCT高于正常值[11]。Qian等發(fā)現(xiàn)陽性細(xì)菌痰培養(yǎng)的AECOPD患者的PCT表達(dá)量高于陰性培養(yǎng)的患者[12]。本研究發(fā)現(xiàn),COPD急性加重期患者血清PCT表達(dá)量高于COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者,COPD穩(wěn)定期患者血清PCT表達(dá)量高于健康體檢志愿者;且COPD急性加重期與COPD穩(wěn)定期患者的靈敏度和特異度分別為86%和80%;與健康體檢志愿者的靈敏度和特異度分別為83%和80%。顯示了其在甄別COPD急性加重期患者、COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者中的較高診斷效能。COPD患者PCT的高表達(dá)可能與其感染細(xì)菌相關(guān)[13],這也可能是COPD患者常伴有反復(fù)的呼吸道感染的結(jié)果[14]。氣道炎癥在COPD的發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用,然而,臨床實踐中使用的方法不適合評估氣道炎癥[15,16]。

    YKL-40與普遍表達(dá)的幾丁質(zhì)結(jié)合但缺乏幾丁質(zhì)酶活性。以前的研究表明,YKL-40與各種病理狀況相關(guān),其特征是異常細(xì)胞生長,組織炎癥和重塑,如哮喘,特發(fā)性肺纖維化(IPF)和過敏性鼻炎[17~20]。本研究發(fā)現(xiàn),YKL-40在COPD急性加重期患者血清中的水平高于COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者,COPD穩(wěn)定期患者血清YKL-40水平高于健康體檢志愿者;這暗示YKL-40所相關(guān)的氣道炎癥在COPD的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。且健康體檢志愿者與COPD急性加重期患者的靈敏度和特異度分別為86%和76%;COPD穩(wěn)定期患者與健康體檢志愿者的靈敏度和特異度分別為76%和80%。顯示了其在甄別COPD急性加重期患者、COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者中的較高診斷效能。這些發(fā)現(xiàn)表明,YKL-40對COPD炎癥的發(fā)病機(jī)制具有潛在影響,可作為組織炎癥部位粒細(xì)胞功能的特異性血清學(xué)標(biāo)志物。

    sICAM-1是在肺泡上皮和血管內(nèi)皮上表達(dá)的細(xì)胞粘附分子,并且被認(rèn)為在中性粒細(xì)胞募集和運(yùn)輸?shù)椒沃衅痍P(guān)鍵作用[21]。本研究發(fā)現(xiàn),sICAM-1在COPD急性加重期患者血清中的水平高于COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者,COPD穩(wěn)定期患者血清sICAM-1水平高于健康體檢志愿者。肺泡的初始損傷(包括白細(xì)胞介素1和腫瘤壞死因子α)可刺激sICAM-1的表達(dá),細(xì)胞因子釋放,之后引起炎癥反應(yīng)[22]。COPD患者血清sICAM-1水平異常升高可能是導(dǎo)致異常炎癥反應(yīng)的原因之一。且健康體檢志愿者與COPD急性加重期患者的靈敏度和特異度分別為80%和70%;COPD穩(wěn)定期患者與健康體檢志愿者的靈敏度和特異度分別為83%和76%。顯示了其在甄別COPD急性加重期患者、COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者中的較高診斷效能。

    TRAIL是由大多數(shù)正常組織細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的細(xì)胞因子,主要通過與某些死亡受體結(jié)合來促進(jìn)細(xì)胞凋亡[23]。本研究發(fā)現(xiàn),TRAIL在COPD患者血清中的水平高于健康體檢志愿者,但其在COPD穩(wěn)定期和COPD急性加重期患者的表達(dá)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。暗示機(jī)體內(nèi)免疫細(xì)胞異常表達(dá)了TRAIL。據(jù)報道,TRAIL可通過激活NF-κB誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖,誘導(dǎo)胰島素樣生長因子-1受體,這可能在COPD血管重塑中發(fā)揮作用[24]。雖然,TRAIL在甄別COPD穩(wěn)定期患者和COPD急性加重期患者時無統(tǒng)計學(xué)意義,但是其在甄別COPD患者和健康體檢志愿者有較好的靈敏度和特異度,暗示了其可作為診斷慢肺阻的一種潛在標(biāo)志物。

    本研究發(fā)現(xiàn),IP-10在COPD急性加重期患者血清中的水平高于COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者,COPD穩(wěn)定期患者血清IP-10水平高于健康體檢志愿者。IP-10一直被認(rèn)為是隨著HRV的感染表達(dá)量會升高,是HRV感染的標(biāo)志物[25]。且Yin等發(fā)現(xiàn)HRV陽性的COPD患者的IP-10水平高于HRV陰性的COPD患者[26]。暗示HRV的感染可能在COPD患者病情惡化時其重要作用。IP-10在健康體檢志愿者與COPD急性加重期患者的靈敏度和特異度分別為76%和80%;COPD穩(wěn)定期患者與健康體檢志愿者的靈敏度和特異度分別為86%和76%。顯示了其在甄別COPD急性加重期患者、COPD穩(wěn)定期患者和健康體檢志愿者中的較高診斷效能。

    根據(jù)PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10的ROC曲線截斷值,在COPD急性加重期患者與COPD穩(wěn)定期的診斷中,PCT、YKL-40、sICAM-1、IP-10的準(zhǔn)確性較好,而TRAIL無診斷價值。在COPD急性加重期患者與健康體檢志愿者的診斷中,PCT、YKL-40、sICAM-1的準(zhǔn)確性較好,TRAIL、IP-10的準(zhǔn)確性一般。在COPD穩(wěn)定期患者與健康體檢志愿者的診斷中,PCT、sICAM-1、IP-10的準(zhǔn)確性較好,YKL-40、TRAIL的準(zhǔn)確性一般。

    綜上所述,PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10聯(lián)合檢測可作為診斷COPD加重期和COPD穩(wěn)定期的潛在標(biāo)志。本研究的不足之處在于未與傳統(tǒng)的影像學(xué)的診斷方法比較,且未對不同肺功能分級的患者進(jìn)行不同的PCT、YKL-40、sICAM-1、TRAIL和IP-10檢測分析。

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