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    急性冠脈綜合征患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、N末端B型腦鈉肽原與GRACE評分聯(lián)合檢測的預(yù)測價(jià)值分析

    2019-03-08 06:34:36
    實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2019年1期

    郭 銳

    (河南省商丘市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,河南 商丘 476000)

    急性冠脈綜合征作為一組常見的臨床綜合征,是因急性心肌缺血而致,其發(fā)病較急、病情發(fā)展較快,患者死亡率較高。近年來,急性冠脈綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,且具有逐漸年輕化的特點(diǎn)[1]。全球急性冠狀動脈事件注冊(GRACE)風(fēng)險(xiǎn)評分由8項(xiàng)臨床指標(biāo)組成,能夠有效、便捷、迅速對患者預(yù)后效果進(jìn)行評估,進(jìn)而對死亡風(fēng)險(xiǎn)作出有效判斷,其對臨床治療方案的選擇和決策起到重要的作用[2,3]。已有研究表明[4],白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、N末端B型腦鈉肽原(NT-proBNP)與冠心病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān),其對急性冠脈綜合征患者的預(yù)后效果具有一定的預(yù)測價(jià)值。本研究將本院156例急性冠脈綜合征患者作為研究對象,分析WBC、NT-proBNP與GRACE評分聯(lián)合檢測對患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1一般資料2016年1月至2017年12月本院收治的156例急性冠脈綜合征患者,均因胸痛發(fā)作并于24 h內(nèi)入院,并排除伴有心力衰竭病史、陳舊心肌梗死、嚴(yán)重感染、肝腎功能異常、惡性腫瘤、造血功能異常、關(guān)節(jié)炎和近期(1個(gè)月內(nèi))服用糖皮質(zhì)激素等影響白細(xì)胞水平的藥物。156例患者均具備完整的臨床資料,其中男96例,女60例;年齡49~88歲[(69.65±4.76)歲]。

    1.2研究方法

    1.2.1資料收集 收集患者的臨床資料,包括基本信息、各項(xiàng)生命體征、既往病史、入院實(shí)驗(yàn)室檢查和治療情況等?;颊呷朐汉?4 h內(nèi)完成身高、體重、血常規(guī)、心電圖、NT-proBNP、肝腎功能和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等方面的檢查,并對其疾病類型進(jìn)行分類。

    1.2.2分組情況 入院時(shí)根據(jù)患者臨床基本指標(biāo):年齡、收縮壓(SBP)、心率(HR)、血肌酐(Cr)和院前有無發(fā)生心肌酶升高、心臟驟停、ST段下移等資料對其GRACE評分進(jìn)行計(jì)算[5]。156例患者均于發(fā)病后1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪,記錄其生存狀況,并分為存活組和死亡組。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);采用多因素Logistic回歸分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素;通過繪制受試者工作特征(ROC)曲線分析聯(lián)合檢測WBC、NT-proBNP與GRACE評分對急性冠脈綜合征的預(yù)測價(jià)值。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1存活組與死亡組臨床資料比較156例患者中,ST段抬高性心肌梗死68例,急性非ST段抬高性心肌梗死28例,不穩(wěn)定心絞痛60例。其中,1個(gè)月心血管疾病死亡15例(9.62%)。表1顯示,存活組與死亡組在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、高血壓、糖尿病、SBP、HR、Cr、hs-CRP、尿酸(UA)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、服用他汀類、服用氯吡格雷、服用阿司匹林、低分子肝素、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)的比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),而死亡組WBC、NT-proBNP與GRACE評分較存活組顯著升高(P< 0.05),見表1。

    表1 存活組與死亡組臨床資料比較

    2.2影響患者預(yù)后的多因素分析多因素Logistic回歸分析顯示,WBC、NT-proBNP與GRACE評分均是評估患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P< 0.05),見表2。

    表2 影響患者預(yù)后的多因素分析

    2.3WBC、NT-proBNP、GRACE評分單獨(dú)或聯(lián)合檢測的預(yù)測價(jià)值經(jīng)ROC曲線計(jì)算結(jié)果發(fā)現(xiàn),WBC、NT-proBNP與GRACE評分ROC曲線下面積分別為0.66、0.70、0.76,其診斷閾值分別為9.65×109/L、865.50 pg/ml、153分,敏感度分別為67.97%、70.45%、76.85%,特異度分別為46.97%、55.76%、60.65%,聯(lián)合預(yù)測因子的曲線下面積為0.91,診斷閾值為0.13,敏感度為89.76%,特異度為91.43%,見圖1。

    3 討論

    已有研究指出[6,7],急性冠脈綜合征實(shí)為炎癥性疾病之一,因炎癥在血管粥樣硬化、斑塊形成和破裂等方面發(fā)揮著顯著的作用。而WBC作為炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物之一,其參與心血管疾病的病理生理過程,已有研究表明其與急性冠脈綜合征的發(fā)病與病情進(jìn)展程度存在顯著關(guān)系[8]。此外,WBC升高是心血管疾病死亡的主要影響因素,同時(shí)其水平升高與心肌灌注減少、冠狀動脈閉塞及溶栓抵抗等方面均存在顯著關(guān)系[9]。并且,WBC能夠釋放大量損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的物質(zhì)如炎癥介質(zhì)、蛋白酶和自由基等,亦可促進(jìn)血液高凝狀態(tài)與血栓的發(fā)生。所以,WBC在預(yù)測患者冠狀動脈嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)方面具有良好的評估價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn),死亡組WBC的水平較存活組顯著升高,且WBC(OR=3.56,95%CI:1.06~12.00)是評估患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,表明WBC對評估急性冠脈綜合征患者預(yù)后情況具有良好的預(yù)測價(jià)值。

    BNP作為鈉肽家族成員之一,其多肽主要分布于心室,并且心室內(nèi)壓力和體積的升高均會引起血漿內(nèi)BNP水平的上調(diào),其與心室體積、壓力存在密切聯(lián)系,可作為反映心室功能變化情況的敏感指標(biāo)。既往研究報(bào)道[10],在患者出現(xiàn)心肌缺血時(shí),可減弱心肌的收縮功能,鄰近正常的心肌受牽拉作用,導(dǎo)致心室壁張力出現(xiàn)明顯變化,進(jìn)而造成心肌細(xì)胞生成與釋放的BNP、NT-proBNP明顯增加。另有研究指出[11],心肌梗死的范圍、冠狀動脈的病變程度、冠心病的預(yù)后效果和心臟功能均與NT-proBNP的增多存在顯著關(guān)系。已有研究表明[12],NT-proBNP在心力衰竭的協(xié)助診斷與預(yù)后評估中發(fā)揮著顯著的作用,并且其水平隨著心力衰竭程度的加重而顯著上升。另有研究表明[13],可以通過檢測NT-proBNP的水平對急性冠脈綜合征患者的預(yù)后效果進(jìn)行評估。本研究發(fā)現(xiàn),死亡組NT-proBNP的水平較存活組顯著升高,且NT-proBNP(OR=3.86,95%CI:1.63~9.14)是評估患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明NT-proBNP對評估急性冠脈綜合征患者預(yù)后情況的預(yù)測價(jià)值,因此可作為評估急性冠脈綜合征患者預(yù)后的重要預(yù)測指標(biāo)。

    GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外對各類急性冠脈綜合征患者危險(xiǎn)分層的臨床中,其多項(xiàng)指標(biāo)容易在臨床中獲得,其可對患者死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層,對其缺血風(fēng)險(xiǎn)和死亡率進(jìn)行評估,其在早期識別高?;颊?,及時(shí)采取有效干預(yù)措施,減輕患者病死率,提高臨床預(yù)后效果上具有顯著的作用[14,15]。本研究發(fā)現(xiàn),死亡組GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分較存活組顯著升高,GRACE評分(OR=1.68,95%CI:1.11~2.54)是評估患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明GRACE評分對評估急性冠脈綜合征患者預(yù)后情況的預(yù)測價(jià)值,因此可作為評估急性冠脈綜合征患者預(yù)后的重要預(yù)測指標(biāo)。

    同時(shí),本研究結(jié)果表明,聯(lián)合檢測WBC、NT-proBNP與GRACE評分對評估急性冠脈綜合征死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值明顯優(yōu)于單獨(dú)檢測,因此具有良好的臨床評估價(jià)值。

    綜上所述,聯(lián)合檢測WBC、NT-proBNP與GRACE評分對評估急性冠脈綜合征死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值明顯優(yōu)于單獨(dú)檢測,因此具有良好的臨床評估價(jià)值。

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