青年腦梗死患者血清尿酸水平與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性研究

王 鈺，李 坷，喬 煦，孫歡地

(1.河南省南陽市南石醫(yī)院 a.神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，b.中西醫(yī)結(jié)合科，河南 南陽 473000；2.河南省南陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000)

腦梗死為嚴重的缺血性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高病死率的特點，以神經(jīng)功能缺損為主要表現(xiàn)[1]。近年來，受不良飲食與作息習(xí)慣、醫(yī)療水平提高、人們開始重視自身健康等多種因素影響，青年腦梗死檢出率不斷上升[2]。相關(guān)調(diào)查[3]顯示，青年腦梗死發(fā)病率為10%～14%，腦梗死發(fā)病呈現(xiàn)“年輕化”趨勢，給家庭及社會帶來沉重負擔(dān)。在此背景下，青年腦梗死受到社會各界的普遍重視，研究能夠體現(xiàn)青年腦梗死患者病情進展及神經(jīng)功能缺損的生化指標(biāo)對臨床早期診斷與針對性防治措施的制定具有十分重要的意義。本研究分析青年腦梗死患者血清尿酸(UA)水平與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年1月至2018年1月南陽市南石醫(yī)院和南陽市第一人民醫(yī)院新診斷的青年腦梗死患者118例，其中男75例，女43例，年齡18～45歲[(38.19±6.05)歲]。納入標(biāo)準：性別不限，年齡18～45歲；以不同程度的頭痛和/或頭暈、視物模糊、口角歪斜、肢體無力、局部癱瘓等為臨床主要表現(xiàn)；均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會確定的腦梗死最新診斷標(biāo)準[4]；明確為首次發(fā)??；最近3個月無出血、外傷史，無凝血功能障礙；血壓<180/110 mmHg。排除標(biāo)準：合并腦出血、癡呆、惡性腫瘤、慢性感染及慢性炎癥；既往有神經(jīng)功能損傷、腦梗死病史；神志不清，有意識障礙、智能、語言理解困難或表達困難，無法獨立完成相關(guān)量表測評；伴發(fā)嚴重重要臟器功能不全及凝血功能障礙；預(yù)期存活時間不超過半年；拒絕參與或配合度差；病例資料不全。另選取同期體檢的健康青年志愿者30例為對照組，男17例，女13例，年齡18～42歲[(37.22±7.46)歲]。本研究符合醫(yī)院倫理委員會及衛(wèi)生部《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)》要求。

1.2分組依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)評分[5]評估所有患者神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS評分包括意識、面癱、感覺、凝視、視野、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙、語言、忽視癥共11個條目，評分范圍為0～42分，分數(shù)越高，神經(jīng)受損越嚴重。參考文獻[6]確定輕度(NIHSS評分4～7分)、中度(NIHSS評分8～15分)、重度(NIHSS評分>15分)神經(jīng)功能缺損，118例患者分為輕度組37例、中度組45例、重度組36例。

1.3UA檢測患者于確診后次日、志愿者于體檢當(dāng)日抽取空腹肘靜脈血3 ml置于生化管，常溫下3000 r/min離心(離心半徑15 cm)處理15 min，eppendof管取上清液2 ml，-20 ℃冰箱保存。采用采用BS400全自動生化分析儀與氧化酶法檢測血清UA水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較采用方差分析及LSD-t檢驗；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析；采用受試者工作特征(ROC)曲線分析血清UA水平預(yù)測神經(jīng)功能缺損的敏感性、特異性。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組臨床基礎(chǔ)資料比較各組性別、年齡、婚姻狀況、吸煙史、酗酒史等臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

表1 各組臨床基礎(chǔ)資料比較 (n)

2.2各組NIHSS評分、血清UA水平比較NIHSS評分比較，對照組<輕度組<中度組<重度組，血清UA水平比較，對照組<輕度組<中度組<重度組(P< 0.05)。見表2。

表2 各組NIHSS評分、血清UA水平比較

2.3血清UA水平與NIHSS評分的相關(guān)性NIHSS評分與血清UA水平呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.76，P< 0.05)。見圖1。

圖1 血清UA水平與NIHSS評分的相關(guān)性分析

2.4血清UA水平預(yù)測神經(jīng)功能缺損嚴重程度的ROC曲線ROC曲線顯示血清UA水平對青年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度的預(yù)測價值良好，曲線下面積為0.76；取臨界值為348 μmol/L時，敏感性、靈敏性分別為83.05%、53.33%。見圖2。

圖2 血清UA水平預(yù)測青年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度的ROC曲線

3 討論

臨床報道[7]認為腦梗死患者病情嚴重程度首先與腦梗死面積密切相關(guān)，腦梗死面積包括中心壞死區(qū)域以及周圍缺血半暗帶，梗死面積越大往往提示腦動脈狹窄、堵塞或血栓越嚴重，從而導(dǎo)致腦組織缺血、壞死越嚴重，神經(jīng)功能缺損越明顯。此外，臨床報道[8]顯示，年齡、合并高血壓等慢性疾病、全身炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激、吸煙等均為腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的影響因素。為研究青年腦梗死患者血清UA水平與神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系，本研究選取新診斷的118例青年腦梗死病例在排除慢性感染、慢性炎癥、性別、年齡、吸煙史、酗酒史等影響因素基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)NIHSS評分對照組<輕度組<中度組<重度組，血清UA水平對照組<輕度組<中度組<重度組，提示青年腦梗死患者血清UA水平明顯較正常人高；隨著NIHSS評分升高，血清UA水平亦呈增高趨勢，二者呈顯著正相關(guān)關(guān)系，證實了血清UA水平與神經(jīng)功能缺損程度密切相關(guān)，與相關(guān)報道[9]一致。

當(dāng)人體發(fā)生嘌呤代謝紊亂時極易引起高尿酸血癥，而臨床已經(jīng)證實高尿酸血癥與肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化等顯著相關(guān)，而這些因素或疾病又是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生與進展的危險因素。有研究[10]指出，由于UA在血液中的物理溶解度低，UA微結(jié)晶易析出并于血管壁沉積，最終可誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，參與動脈粥樣硬化形成過程。還有學(xué)者[11]認為作為血液中最主要的抗氧化劑，UA主要是對人體內(nèi)的自由基給予清除，而血清UA水平升高可導(dǎo)致人體內(nèi)脂類代謝異常、血液抗氧化物濃度下降及血液黏稠度增高，繼而誘發(fā)和加重動脈粥樣硬化。董林菲等[12]的實驗證實，血清UA水平與急性腦梗死病情嚴重程度存在正相關(guān)，主要與血液中UA水平可間接激活血小板功能，引起凝血級聯(lián)反應(yīng)有關(guān)，如血小板黏附和血管舒縮功能失調(diào)。周匯文等[13]認為血清UA為腦血管疾病發(fā)生的重要影響因素，其臨床薈萃分析顯示，血清UA水平升高幅度越明顯，其神經(jīng)功能缺損程度越嚴重，并通過單因素和多因素Logistic回歸分析證實是影響腦梗死患者短期預(yù)后的重要因素。通過ROC曲線分析血清UA水平對青年腦梗死患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度的預(yù)測價值，結(jié)果顯示曲線下面積為0.76，預(yù)測價值良好，當(dāng)取臨界值為348 μmol/L時，敏感性、靈敏性分別為83.05%、53.33%。表明血清UA水平與神經(jīng)功能缺損程度顯著相關(guān)，血清UA水平升高可一定程度提示神經(jīng)功能缺損的加重，建議臨床加強血清UA水平監(jiān)測，并及時從認知宣教、飲食、運動及藥物等方面采取對癥干預(yù)措施。