急診外科以護(hù)士為主體的疼痛管理模式應(yīng)用研究

王玉蓉，景曉凌

(成飛醫(yī)院急診科，四川 成都 610091)

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷[1]。臨床中疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[2]，是大多數(shù)急診外科患者就診的首要主訴，給患者帶來身心痛苦，而且常常導(dǎo)致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。本文納入了200例急診外科術(shù)后患者，旨在探討建立一種有效合理的以護(hù)理人員為主體的疼痛管理模式，以提高急診外科患者疼痛的管理?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2017 年1～12月在我院急診外科接受手術(shù)治療的200 例患者為研究對象，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲，急診外科手術(shù)后回病房72 h內(nèi)，且為麻醉清醒后，能夠進(jìn)行有效交流的患者；②經(jīng)健康教育后能夠使用以下評估工具的一種自評疼痛強(qiáng)度：NRS、VDS或FPS-R；③無慢性藥物治療疼痛史；④患者手術(shù)前1 周未使用非甾體抗炎藥；⑤手術(shù)前3 周未服用單胺氧化酶控制藥。⑥病情不要求制動，允許進(jìn)行有效咳嗽。排除：①嚴(yán)重肝臟、腎臟功能異常；②合并全身嚴(yán)重感染者；③合并嚴(yán)重心血管疾病患者；④血液功能異常；⑤合并神經(jīng)系疾病用藥疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各100例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。本研究經(jīng)成飛醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，入選患者均自愿加入，且簽訂知情同意書。

表1 兩組患者基本情況比較

注：創(chuàng)傷手術(shù)包括交通傷、平地摔傷、高處墜落傷、重物砸傷、毆打傷、機(jī)器絞傷等；非創(chuàng)傷手術(shù)包括：膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)等

1.2方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，主訴疼痛時給予常規(guī)止痛藥物治療。觀察組采用以護(hù)理人員為主體的疼痛流程管理模式。藥品與儀器：舒芬太尼注射液，宜昌人福藥業(yè)公司生產(chǎn)(規(guī)格：每支50 μg，批號：2121310)；BCDB-100 鎮(zhèn)痛輸注泵，美國赫士睿公司產(chǎn)品。成立疼痛管理實施小組：護(hù)理人員為實施小組骨干成員，包括1名護(hù)士長及3名護(hù)理責(zé)任組長，全科醫(yī)護(hù)人員(相應(yīng)醫(yī)師)、患者及家屬均需在該小組的領(lǐng)導(dǎo)下開展疼痛管理工作，護(hù)理責(zé)任組長在病區(qū)疼痛管理中起具體主體作用。小組成員均統(tǒng)一進(jìn)行2個月系統(tǒng)化的疼痛管理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疼痛干預(yù)的措施、疼痛評估的方法、鎮(zhèn)痛藥物的臨床合理應(yīng)用等。疼痛評估為修訂版面部表情疼痛量表(faces pain scale revised，F(xiàn)PS-R)、詞語描述量表(verbal descriptor scale，VDS)和數(shù)字評定量表(numerical rating scale，NRS)使用方法的培訓(xùn)。責(zé)任護(hù)士固定白班，定時每班至少5 min專門時間與患者床邊溝通，進(jìn)行疼痛心理護(hù)理。分別在入院、手術(shù)前、手術(shù)后、出院4個階段進(jìn)行手術(shù)疼痛干預(yù)：①入院時護(hù)士仔細(xì)介紹醫(yī)程導(dǎo)向，消除患者緊張感。②手術(shù)前解答患者手術(shù)及麻醉等相關(guān)疑問。③個體化手術(shù)后疼痛護(hù)理④出院時做好疼痛出院教育，定期回訪。對護(hù)士進(jìn)行專職化培訓(xùn)，全面提升疼痛護(hù)理的專業(yè)素質(zhì)。

1.3疼痛評估方法[4，5]①FPS-R：將6張臉譜轉(zhuǎn)化成“0、2、4、6、8、10”，臉譜從“愉悅表情”到“極度痛苦表情”的6張臉譜表達(dá)疼痛程度。②NRS：患者用0～10中的數(shù)字表達(dá)其疼痛強(qiáng)度，其中“0”表示無痛，“10”表示痛極了。③VDS：從低到高將疼痛分為6個等級，記錄時將6個詞語對應(yīng)轉(zhuǎn)化成“0、2、4、6、8、10”，6個詞語分別為“無痛，輕度痛，中度痛，中重度痛，重度痛，痛極了”。

1.4觀察指標(biāo)患者疼痛自評結(jié)果，包括手術(shù)前至手術(shù)后72小時內(nèi)，每12小時的疼痛自評結(jié)果，以及疼痛對患者睡眠的影響，采用上述的任意一種評估工具自評疼痛強(qiáng)度，分值越高疼痛影響越大。夜間睡眠情況評估，用0～10中的數(shù)字表達(dá)疼痛對睡眠的影響程度，采用“0”表示沒有影響，“10”表示完全影響。完全無影響(0分)、輕微影響(1～2分)、明顯影響(3～6分)、嚴(yán)重影響(7～9分)、完全影響(10分)。睡眠良好率=(完全無影響+輕微影響)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用率(%)表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，根據(jù)數(shù)據(jù)情況組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗或四表格χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前和術(shù)后6 h兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。實施疼痛管理模式后，觀察組疼痛評估分值在術(shù)后12、24、48、72 h明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。疼痛評估分值的高峰主要集中在術(shù)后24和48小時。見表2。觀察組夜間睡眠良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.91，P< 0.05)，見表3。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 (分)

表3 兩組疼痛對夜間睡眠質(zhì)量影響比較 (n)

3 討論

外科的患者以急性疼痛為主，多數(shù)患者都會感覺焦慮和恐懼，在此情況下加之手術(shù)操作，容易引發(fā)患者心律失常，呼吸血壓異常變化，因此患者的手術(shù)后鎮(zhèn)痛就顯得非常重要[6，7]，它可有效減少疼痛所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，從而維持機(jī)體處于相對平穩(wěn)的狀態(tài)。美國疼痛協(xié)會(Amerrican Pain Society，APS)提到，在美國，250萬人體驗過急性疼痛，500 萬人苦于慢性疼痛，而其中只有1/4的人得到了適當(dāng)?shù)闹委?。在我國，對疼痛的治療和認(rèn)識不到位，可能與我國醫(yī)務(wù)人員更注重患者其他臨床表現(xiàn)而忽略了患者的疼痛體驗有關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員存在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜知識欠缺，無法實施有效的疼痛管理的情況[8～10]。

我們采用以護(hù)士為主體的急診外科疼痛管理模式，采取了個體化的疼痛管理實施方案，取得了良好的臨床療效，實驗組患者夜間睡眠質(zhì)量提高。以護(hù)士為主體的疼痛管理模式有利于加強(qiáng)醫(yī)療人員對疼痛的認(rèn)知，同時拉近了醫(yī)護(hù)患關(guān)系，大幅度提高了患者的滿意度，為其他外科手術(shù)科室的疼痛管理模式的探討提供了參考模式。