腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)首次血腫抽吸率與神經(jīng)功能恢復(fù)相關(guān)性分析

沈偉鋒，王雪新

(廣東省惠州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 惠州 516211)

腦出血是患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管由于非外傷造成的血管破裂出血，急性期致死率為45%[1]。往往是患者在用力過大、情緒激動等急性發(fā)病，致死率高，幸存者往往有語言、運(yùn)動、智力等方面的損傷或障礙[2]。目前檢查診斷方法有血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)和腦脊液檢測，同時配以CT、磁共振等儀器檢查，大大提高腦出血確診率[3]。按照治療理論來說手術(shù)清除患者顱內(nèi)淤血是治療腦出血的最佳方法[4]。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)主要是采用CT確定患者顱內(nèi)血腫位置及大小，此方法主要優(yōu)點(diǎn)有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、安全、快捷等[5]。為分析腦出血患者首次血腫抽取率對患者顱內(nèi)殘余血腫、血腫周圍的水腫等影響，本院認(rèn)真篩選病例，采取控制單一變量方法進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2017年6月

本院接診的腦出血患者91例，納入標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者；符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者未患有影響本次研究的其他疾??；入本院之前未進(jìn)行其他治療；同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷、治療等病歷資料不全者；患有心肝腎功能不全等其他疾病的患者；過敏體質(zhì)；無法參與研究的；中途退出研究的；精神病患者。本組男69例，女22例，年齡35～87歲[(58.3±19.8)歲]。根據(jù)患者首次血腫抽吸率分為三組，A組31例，首次血腫抽吸率<20%，B組30例，首次血腫抽吸率20%～40%，C組30例，首次血腫抽吸率40%～60%。本研究經(jīng)本院倫理委員會審理批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。三組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病程和發(fā)病到手術(shù)時間等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組患者一般資料比較

1.2方法三組患者均進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查。使用上海嶺之崎精密工具技術(shù)有限公司生產(chǎn)的AquilionTM VISION型號CT進(jìn)行平掃定位，將血腫面積最大的中心作為靶點(diǎn)，使用體表標(biāo)志物CT定位法確定患者穿刺引流位置、穿刺的深度以及穿刺方向。江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司生產(chǎn)的2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，直至骨膜，切開患者頭皮4 cm，并分離患者骨膜，使用上海嶺之崎精密工具技術(shù)有限公司生產(chǎn)的電鉆鉆孔，直至硬膜，采用雙極電凝止血，對患者鉆孔的表面涂抹骨蠟，十字型尖刀切開患者硬膜，帶針芯引流管穿刺血腫腔，當(dāng)引流管中有暗紅色血液流入時，將引流管再前推1 cm，拔出針芯，使用20 ml規(guī)格的注射器抽取患者血腫血液，生理鹽水多次清洗患者血腫腔，將引流管接至引流瓶，并固定引流瓶，縫合患者傷口。手術(shù)之后將宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的含尿激酶2萬U的生理鹽水3～5 ml注入血腫腔，夾閉引流管2 h后放開，2～3次/天，持續(xù)3天?；謴?fù)過程中使用CT對患者手術(shù)部位進(jìn)行掃面，觀察恢復(fù)狀況。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)記錄患者術(shù)后第3、7、14天血腫清除情況、水腫體積變化、術(shù)后再出血患者例數(shù)。根據(jù)NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者手術(shù)之后神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評分[6]：評分>19分重型腦卒中，5分≤評分≤19分是中型腦卒中，評分≤4分輕型腦卒中，評分<1分正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，三組患者之間計(jì)量資料比較采用方差分析，雙變量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者術(shù)后水腫體積變化、殘余血腫清除率和NIHSS評分結(jié)果比較三組患者手術(shù)之后第3、7、14天水腫體積變化、殘余血腫清除率和NIHSS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。兩兩比較，術(shù)后第3、14天，殘余血腫清除率三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，術(shù)后第7天C組與A、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。術(shù)后第3、7天，水腫情況三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，術(shù)后第14天C組與A、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。術(shù)后第3天NIHSS評分A、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，術(shù)后第7、14天，A組與B、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表2。

表2 三組患者手術(shù)之后水腫體積變化、殘余血腫清除率和NIHSS評分結(jié)果分析

α與A組比較，P< 0.05；β與B組計(jì)較，P< 0.05

2.2術(shù)后水腫體積變化、殘余血腫清除率和NIHSS評分與首次血腫抽吸率相關(guān)性分析患者首次血腫抽吸率與患者術(shù)后水腫體積變化、NIHSS評分結(jié)果呈負(fù)相關(guān)(P< 0.05)，與殘余血腫清除率呈正相關(guān)(P< 0.05)。見表3。

表3 患者術(shù)后水腫體積變化、殘余血腫清除率和NIHSS評分與首次血腫抽吸率相關(guān)性分析

2.3患者NIHSS評分結(jié)果與術(shù)后水腫體積變化、殘余血腫清除率的相關(guān)性分析患者術(shù)后第3、7、14天NIHSS評分與水腫體積呈正相關(guān)，與殘余血腫清除率呈負(fù)相關(guān)(P< 0.05)；殘余血腫清除率與水腫體積呈負(fù)相關(guān)(P< 0.05。見表4。

表4 患者NIHSS評分結(jié)果與手術(shù)之后水腫體積變化、殘余血腫清除率的相關(guān)性分析

2.4三組患者再出血率比較A、C組出現(xiàn)再出血患者各1例，再出血率分別為3.2%、3.3%，B組出現(xiàn)再出血患者2例，再出血比率為6.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.375，P= 0.98)。

3 討論

腦出血患者受到損傷后腦部出血25～30 ml時會形成血腫，會對患者受損傷部位組織產(chǎn)生占位效應(yīng)，從而產(chǎn)生一系列的化學(xué)損傷[7～9]。血腫會壓迫患者腦組織，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，致使患者腦細(xì)胞缺氧缺血，使患者出現(xiàn)腦水腫。血腫會壓迫患者神經(jīng)系統(tǒng)，致使患者神經(jīng)功能受損[10]。所以，要及時清除患者腦部血腫、水腫，減小患者腦部受壓迫程度，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前，研究人員對首次抽吸量并無一致的結(jié)論，如果一次抽吸量過大，會使患者顱內(nèi)壓急劇下降，再次引發(fā)腦出血，抽吸量太小難以達(dá)到清除血腫的目的[11，12]。部分研究人員認(rèn)為首次血腫抽吸達(dá)到65%～70%時，即可緩解患者腦組織受到的壓迫[13～15]。但是微創(chuàng)穿刺引流術(shù)首次血腫抽吸量針對不同的患者抽取量不同，治療效果也不一樣，仍然要加大研究力度，使抽吸量和速度更合理，使患者神經(jīng)功能恢復(fù)更快更有效，這也是目前國內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員研究的方向和重點(diǎn)[16，17]。

患者顱內(nèi)血腫的吸收主要是血腫周圍的膠質(zhì)細(xì)胞和巨噬細(xì)胞共同作用，使用定向血腫穿刺引流術(shù)時給與患者顱腦內(nèi)部注射尿激酶，能夠促進(jìn)殘余血腫的液化，尿激酶是人體腎臟分泌的一種溶栓劑，目前被廣大醫(yī)護(hù)人員使用。本次研究發(fā)現(xiàn)首次血腫抽吸率高的患者，其殘余血腫抽取速度也較快。手術(shù)之后注入尿激酶，加快血腫的溶解，從而提高殘余血腫的清除率?；颊吣X部形成血腫后，普遍會出現(xiàn)水腫?；颊吣X部水腫體積與血腫體積成正比。本次研究中首次血腫抽吸率高的患者，其血腫周圍的水腫也會逐漸減小。應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能夠降低血腫對患者腦組織的壓迫，大大降低水腫的發(fā)生。這和既往研究結(jié)果基本一致[18，19]。本次研究發(fā)現(xiàn)及時清除血腫能夠有效的提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果。本次研究發(fā)現(xiàn)患者腦內(nèi)部血腫、水腫以及患者神經(jīng)功能的恢復(fù)之間有密切關(guān)系，患者首次血腫抽吸率低于60%時，首次血腫抽吸率與患者手術(shù)之后水腫體積變化、NIHSS評分結(jié)果呈負(fù)相關(guān)，與殘余血腫清除率呈正相關(guān)，NIHSS評分與水腫體積呈正相關(guān)，與殘余血腫清除率呈負(fù)相關(guān)，且患者再出血率均較低，這和既往研究結(jié)果一致[20～22]。

綜上所述，腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)首次血腫抽吸率與患者血腫周圍水腫體積、神經(jīng)功能恢復(fù)和殘余血腫清除率密切相關(guān)，首次血腫抽吸率高的患者其血腫周圍水腫體積減少，殘余血腫清除率提高，患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況良好。