解痙藥物及糖皮質(zhì)激素在小兒腸套疊復(fù)位成功后預(yù)防復(fù)發(fā)的研究

姚志廣，馬 達(dá)，吳銳發(fā)，許琴芳，林錦輝，李耀軍，吳國興，郭燕萍

(廣東省東莞市第八人民醫(yī)院，東莞市兒童醫(yī)院，廣東 東莞 523320)

腸套疊是兒科中常見疾病之一，也是小兒外科最常見的急腹癥，發(fā)病年齡主要4～10月，一般不超過3歲。腸套疊臨床主要表現(xiàn)哭鬧、嘔吐、腹部包塊、腹瀉、血便、發(fā)熱等，診療不及時可嚴(yán)重危害健康。小兒腸套疊目前發(fā)病病因未完全明確，根據(jù)不同病因大致分為原發(fā)性和繼發(fā)性，大多數(shù)為原發(fā)性，多與病毒感染有關(guān)；繼發(fā)性腸套疊多與腸道畸形、腫瘤、免疫等有關(guān)[1]。彩色多普勒超聲檢查對小兒腸套疊的早期診斷具有非常高的特異性，既可定位，又可定性，經(jīng)濟(jì)安全[2，3]。而對于腸套疊的治療，空氣灌腸是有效的治療方法，但存在復(fù)發(fā)率高的問題。本文主要研究病例為原發(fā)性腸套疊，通過解痙藥物及地塞米松應(yīng)用對腸套疊的復(fù)發(fā)率、進(jìn)食時間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用的影響進(jìn)行比較分析，為以后腸套疊的治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月至2018年4月在我院住院治療的腸套疊患兒，年齡3月至3歲(平均年齡12.6月)，臨床表現(xiàn)主要以陣發(fā)性哭鬧/腹痛、嘔吐、腹部包塊、腹瀉、血便、發(fā)熱等。均為回盲套型，均在空氣灌腸復(fù)位并成功。根據(jù)不同用藥分為A、B、C三組各150例，三組患兒一般資料及臨床表現(xiàn)類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 三組腸套疊患兒一般資料及臨床表現(xiàn)比較

1.2方法A組空氣灌腸前后均不用藥；B組為空氣灌腸前后各使用一次山莨菪堿(0.2 mg/kg)及阿托品(0.02 mg/kg)；C組(試驗(yàn)組)空氣灌腸前后各使用一次山莨菪堿(0.2 mg/kg)、阿托品(0.02 mg/kg)及地塞米松(0.3 mg/kg)。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄三組患兒的復(fù)發(fā)率、平均進(jìn)食時間、平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，三組間比較采用方差分析。計數(shù)資料以百分率比較，比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患兒平均進(jìn)食時間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。其中B組平均進(jìn)食時間、住院天數(shù)均較A組縮短，住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率發(fā)生較A組低(P< 0.05)；C組平均進(jìn)食時間、住院天數(shù)均較A、B組均縮短，住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率發(fā)生均較A、B組低(P< 0.05)。見表2。

表2 三組患兒臨床效果比較

①與A組比較，②與A、B組比較，均P< 0.05

3 討論

原發(fā)性腸套疊好發(fā)于嬰幼兒，目前最有效治療方法之一是空氣灌腸[4，5]。但空氣灌腸整復(fù)成功后仍有一定的復(fù)發(fā)率，可高達(dá)6%～12%[6]。因此，探討預(yù)防腸套疊空灌復(fù)位后復(fù)發(fā)有著十分重要的意義。

目前腸套疊病因尚不明確[1，7]，較為公認(rèn)的病因?qū)W說是張金哲院士提出的腸套疊痙攣病因?qū)W說。他認(rèn)為病變腸管出現(xiàn)痙攣時發(fā)生蠕動套入遠(yuǎn)端的腸管，形成套疊鞘部，鞘部形成刺激了套疊部分腸管痙攣，加重而形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步導(dǎo)致不可逆性腸套疊[8]。本研究中，B組平均進(jìn)食時間、住院天數(shù)均較A組縮短，住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率發(fā)生較A組低(P< 0.05)?？紤]與解痙藥物作用相關(guān)。本研究中使用的山莨菪堿及阿托品，一方面可通過解除緩解消化道痙攣，空灌時可解除腸管套疊部的痙攣，降低套疊部分的張力，提高腸管的柔韌性，從而提高空灌成功率，同時也能降低腸管蠕動頻率，減少空灌后套疊部再次套入的風(fēng)險。而目前，已有較多文獻(xiàn)提示使用解痙藥物可以有效預(yù)防腸套疊的短期復(fù)發(fā)[9，10]。另一方面，解痙藥物可通過改善腸道血運(yùn)恢復(fù)，改善胃腸道功能恢復(fù)，縮短進(jìn)食時間。兩方面共同作用，最終達(dá)到縮短住院時間及降低住院費(fèi)用。

對于腸套疊的病因，目前大量國內(nèi)外文獻(xiàn)報道與病毒感染相關(guān)，病毒感染使淋巴細(xì)胞活化，炎癥介質(zhì)釋放，引起炎癥水腫滲出，局部組織僵硬，柔韌性減退，導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)水腫，回腸腸壁水腫[11，12]，進(jìn)而導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生。 本研究中，C組平均進(jìn)食時間、住院天數(shù)均較B組縮短，住院費(fèi)用及復(fù)發(fā)率發(fā)生均較B組低(P< 0.05)?？紤]與使用的激素作用相關(guān)。激素有免疫抑制和抗炎癥的效果，能明顯抑制T、B 淋巴細(xì)胞的活化。通過防止或抑制由細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)，從而減少T淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、單核細(xì)胞的數(shù)目，降低細(xì)胞表面受體與免疫球蛋白的結(jié)合，減少合成與釋放白細(xì)胞介素，從而降低T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化為淋巴母細(xì)胞，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)散。抑制白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、合成和釋放炎癥化學(xué)反應(yīng)中介物、溶酶體酶等，可以減輕和防止炎癥的反應(yīng)對組織的傷害，進(jìn)一步減輕炎癥的臨床表現(xiàn)。本研究中使用的地塞米松(糖皮質(zhì)激素)通過減少腸管滲出水腫，改善腸管循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫消退，提高腸管順應(yīng)性，防止腸管水腫所致僵硬活動差，減少炎癥反應(yīng)所致腸管不規(guī)則蠕動，降低復(fù)套發(fā)生。

綜上，通過本研究發(fā)現(xiàn)，解痙藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在腸套疊空氣灌腸復(fù)位后應(yīng)用可有效縮短進(jìn)食時間、減少復(fù)發(fā)率，從而縮短住院時間及降低住院費(fèi)用。本研究為臨床上預(yù)防腸套疊短期復(fù)發(fā)提供客觀的參考依據(jù)，并為腸套疊腸管痙攣病因?qū)W說提供可能的臨床佐證，有助于進(jìn)一步探討腸套疊的發(fā)病機(jī)理。