自動(dòng)乳腺全容積掃查系統(tǒng)與常規(guī)超聲診斷乳腺腫瘤的價(jià)值比較

潘 旭，何 穎，黃 月，何聶夏，劉 政

(中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，重慶 400037)

乳腺癌是臨床上最為常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，世界范圍內(nèi)其發(fā)病率最高[1]。近年來(lái)流行病學(xué)研究指出，隨著人們生活方式的改變，女性乳腺疾病的發(fā)生率也逐年升高，對(duì)女性健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，乳腺癌早期明確診斷和治療對(duì)于提高患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。超聲是乳腺疾病檢查的重要方法之一，具有操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高以及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用掃描過(guò)程中仍存在缺陷，需要依賴于醫(yī)者的操作經(jīng)驗(yàn)[3]。自動(dòng)乳腺全容積掃查系統(tǒng)(automatic breast full volume scanning system，ABVS)技術(shù)可進(jìn)行自動(dòng)容積掃查，為乳腺疾病的診斷提供豐富的形態(tài)學(xué)信息，近年來(lái)在乳腺疾病診斷中應(yīng)用較為廣泛[4]。本研究旨在探討ABVS對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值，并與常規(guī)超聲對(duì)比。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年10月至2017年8月收治的乳腺疾病檢查患者臨床資料，且排除乳腺腫塊突出皮膚明顯，乳腺皮膚出現(xiàn)破潰，紅腫、劇烈疼痛者及無(wú)法耐受壓力者，其中經(jīng)病理診斷者100例，病灶總數(shù)120個(gè)，其中良性乳腺病灶77個(gè)，惡性病灶43個(gè)?；颊吣挲g為28～67歲[(49.51±3.62)歲]，病灶直徑為0.3～2.8 cm[(1.25±0.57)cm]。研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，取得倫理委員會(huì)許可后進(jìn)行。所有患者對(duì)超聲檢查均知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)超聲檢查 檢查儀器為采用意大利百盛(日立二郎神)彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭型號(hào)為18L6，頻率為7 ～14 MHz。受試者取仰臥位，對(duì)患者兩側(cè)乳房進(jìn)行與導(dǎo)管平行切面和垂直切面連續(xù)重復(fù)掃查，掃查面避免出現(xiàn)遺漏，每側(cè)掃查3次。

1.2.2ABVS掃查 采用西門子Acuson S2000彩色多普勒超聲檢查儀結(jié)合ABVS超聲系統(tǒng)，采用14L5BV寬頻自由臂容積探頭，頻率為5 ～14 MHz。與常規(guī)超聲掃查相同，患者取仰臥位，對(duì)患者乳房正中、內(nèi)側(cè)及外側(cè)三個(gè)方位進(jìn)行掃描，每方位系統(tǒng)耗時(shí)65 s，可自動(dòng)獲取154 mm×168 mm×60 mm容積數(shù)據(jù)，對(duì)收集數(shù)據(jù)及圖像進(jìn)行存儲(chǔ)及分析，記錄病灶大小、位置、形態(tài)、回聲及鈣化等信息。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)兩種檢查診斷結(jié)果均按照北美放射學(xué)會(huì)推薦的“乳腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”(BI-RADS)中腫瘤良惡性評(píng)估的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析。計(jì)數(shù)資料表示方法為個(gè)數(shù)(%)，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果100例受試者經(jīng)病理診斷出病灶120個(gè)，其中惡性病灶43個(gè)(35.83%)，良性病灶77個(gè)(64.17%)。其中惡性病灶病理類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27個(gè)(62.79%)，導(dǎo)管原位癌9個(gè)(20.93%)，浸潤(rùn)性小葉癌5個(gè)(11.63%)，粘液腺癌2個(gè)(4.65%)；良性病灶病理類型為乳腺纖維腺瘤44個(gè)(57.14%)，乳腺增生結(jié)節(jié)16個(gè)(20.78%)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤8個(gè)(10.39%)，單純囊腫7個(gè)(9.09%)，炎性腫塊2個(gè)(2.59%)。

2.2兩種方法的檢出情況比較以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，77個(gè)良性病灶中，常規(guī)超聲定性診斷出60個(gè)，ABVS定性診斷69個(gè)；43個(gè)惡性病灶中，常規(guī)超聲及ABVS分別診斷出30個(gè)和38個(gè)。見(jiàn)表1。

表1 兩種定性診斷與病理診斷對(duì)照 (個(gè))

2.3兩種方法診斷效力分析以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)常規(guī)超聲及ABVS診斷效力進(jìn)行比較，ABVS診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確性等均顯著高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種方法診斷效力分析 (%)

3 討論

乳腺腫塊是臨床上的常見(jiàn)病，臨床癥狀以劇烈乳房疼痛為主，若不及時(shí)治療，病情可發(fā)展為乳腺癌，因此患者乳房出現(xiàn)異樣時(shí)，需及早進(jìn)行乳腺檢查，同時(shí)采取有效的治療措施，以延緩病情惡化，改善預(yù)后[6]。在中國(guó)，乳腺癌的發(fā)生呈逐漸增長(zhǎng)狀態(tài)，其發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位[7，8]。超聲檢查是乳腺疾病篩查的主要方法，目前臨床上較為常見(jiàn)的檢查方法有常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲、超聲造影、三維超聲成像技術(shù)等[9]。

常規(guī)超聲是最基礎(chǔ)的乳腺疾病診斷方法，該方法掃查耗時(shí)較長(zhǎng)，檢查明顯依賴于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)與手法，對(duì)存在典型惡性聲像圖病灶可明確診斷，但對(duì)缺乏典型圖像特征及存在良惡性病變圖像交叉重疊現(xiàn)象，疾病鑒別較為困難[10，11]。ABVS是一種將自動(dòng)乳腺容積掃描、信息采集以及影像處理相結(jié)合的三維超聲成像技術(shù)。本研究以病理組織學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比了常規(guī)超聲與ABVS對(duì)乳腺腫瘤的診斷效力。

本研究結(jié)果表明，與常規(guī)超聲結(jié)果比較，ABVS對(duì)乳腺惡性病灶的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確性均顯著升高，研究結(jié)果說(shuō)明，在乳腺腫瘤的診斷中ABVS更具優(yōu)勢(shì)，其原因就在于ABVS技術(shù)對(duì)乳腺掃查優(yōu)勢(shì)。ABVS在保留了常規(guī)超聲的連續(xù)性特點(diǎn)的同時(shí)，增強(qiáng)了細(xì)微圖像分辨力，依據(jù)乳腺情況自動(dòng)調(diào)節(jié)掃查頻率及深度，對(duì)圖像進(jìn)行自動(dòng)化標(biāo)準(zhǔn)化存儲(chǔ)，可消除由操作醫(yī)師主觀因素造成的診斷差異，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲對(duì)操作依賴性的不足，可為乳腺疾病診斷提供了更多的參考信息[12，13]。張婷等[14]研究發(fā)現(xiàn)，ABVS檢查乳腺癌冠狀切面“匯聚征”出現(xiàn)率為82.1%，“匯聚征”有助于乳腺癌的鑒別診斷。蘇昆侖等[14]發(fā)現(xiàn)，ABVS檢測(cè)乳腺高危小病灶的準(zhǔn)確度較高。

綜上所述，常規(guī)超聲與ABVS均是乳腺腫瘤診斷的重要手段，與常規(guī)超聲相比，ABVS對(duì)乳腺良惡性病灶的診出效能更高，可顯著提高惡性腫瘤診出的敏感度、特異度及準(zhǔn)確性，具有重要臨床價(jià)值。