單孔與傳統(tǒng)多孔法腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)效果對比分析

朱 容 龍 燕 董述全

1.四川省瀘州市婦幼保健院，瀘州市第二人民醫(yī)院(646000)；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

卵巢囊腫是臨床常見的婦科良性腫瘤，手術(shù)是有效治療手段。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)具有切口小、對腹腔器官損傷小、對女性內(nèi)分泌功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢為首選治療方式[1]。傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)和單孔腹腔鏡手術(shù)均為常見剔除術(shù)式，對卵巢囊腫治療效果相當(dāng)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，如何進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷和患者疼痛是臨床關(guān)注問題[3]。單孔手術(shù)較傳統(tǒng)多孔具有微創(chuàng)、易取出組織、隱藏手術(shù)瘢痕、術(shù)后美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，但也增加了術(shù)中縫合難度[4]。本研究探討單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫與傳統(tǒng)多孔法手術(shù)差異性，為臨床手術(shù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年5月—2018年5月本院收治的卵巢囊腫患者86例臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～51歲；術(shù)前檢查排除惡性腫瘤，術(shù)后組織病理學(xué)檢查確診為卵巢囊腫；均于本院行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)；術(shù)前各項(xiàng)檢查均正常，生命指標(biāo)無異常；卵巢囊腫直徑≥5cm(其中2例為如孕5月大巨大卵巢囊腫)；既往月經(jīng)周期規(guī)律；術(shù)前半年未使用性激素類藥物。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有卵巢手術(shù)史；合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤；腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開腹；長期服用抗凝藥物；合并明顯腹腔鏡手術(shù)禁忌證；妊娠或哺乳期；合并精神性疾病或意識障礙；臨床資料不完整。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)(單孔組))和傳統(tǒng)多孔法手術(shù)(多孔組)。單孔組43例，年齡(32.2±6.3)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.5±3.5)kg/m2，囊腫直徑(5.34±1.12)cm；疾病類型為子宮內(nèi)膜異位癥21例，良性畸胎瘤10例，卵巢漿液性囊腫8例，其他良性腫瘤4例。多孔組43例，年齡(33.7±6.1)歲，BMI(20.9±3.1)kg/m2，囊腫直徑(5.95±1.24)cm；疾病類型為子宮內(nèi)膜異位癥23例，良性畸胎瘤9例，卵巢漿液性囊腫6例，其他良性腫瘤5例。兩組上述資料比較無差異(P＞0.05)。

1.2 治療及效果評價

兩組均采取氣管插管全身麻醉，使用CO2氣腹。多孔組予以傳統(tǒng)多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)。單孔組予以單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)。觀察指標(biāo)：①記錄手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后24h疼痛程度采取視覺模擬評分法(VAS)[5]，得分越高則疼痛越劇烈。②分別于手術(shù)前、術(shù)后1個月月經(jīng)周期第3d采集患者空腹靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附法檢測雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)。③記錄患者術(shù)后發(fā)生切口感染、腸道意外損傷等情況。④美觀滿意度評估采用VAS法，90～100分為十分滿意，80～90分為滿意，＜80分則為不滿意，總滿意度＝(十分滿意＋滿意)/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時間點(diǎn)比較行配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間等指標(biāo)比較無差異(P＞0.05)，術(shù)后24h VAS評分單孔組低于多孔組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)術(shù)后排氣時間(d)住院時間(d) VAS評分(分)單 孔 組 43 23.5±8.1 36.5±10.3 1.5±0.7 2.8±1.4 2.6±1.3多 孔 組 43 26.0±8.9 32.6±11.5 1.6±0.7 2.9±1.3 5.1±1.8 t 1.380 1.634 0.979 0.386 7.528 P 0.171 0.106 0.331 0.701 0.000

2.2 兩組手術(shù)前后性激素水平比較

術(shù)后1個月，兩組患者血清E2水平均較術(shù)前降低，LH、FSH水平則較術(shù)前升高(P＜0.05)，但兩組間比較無差異(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后性激素水平比較(U/L，±s)

表2 兩組手術(shù)前后性激素水平比較(U/L，±s)

?與同組術(shù)前比較P＜0.05

組別 例數(shù) E2術(shù)前 術(shù)后LH術(shù)前 術(shù)后FSH術(shù)前 術(shù)后單 孔 組 43 337.58±45.86 307.94±40.52? 7.34±1.74 9.04±2.12? 10.56±3.14 14.06±3.65?多 孔 組 43 341.05±50.14 311.27±44.79? 7.13±1.61 8.92±2.03? 11.42±3.32 14.51±3.54?t 0.335 0.362 0.581 0.268 1.234 0.580 P 0.739 0.719 0.563 0.789 0.221 0.563

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較

術(shù)后單孔組發(fā)生1例切口感染；多孔組發(fā)生2例切口感染，1例意外腸道損傷，為醫(yī)生操作失誤導(dǎo)致，術(shù)中及時修補(bǔ)未對術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響。單孔組并發(fā)癥發(fā)生率(2.3%，1/43)與多孔組(7.0%，3/43)比較無差異(P＝0.306)。

2.4 兩組患者對腹壁外觀滿意度比較

單孔組患者對腹壁外觀總滿意度高于多孔組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組對腹壁外觀滿意度比較[例(%)]

3 討論

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)是治療卵巢囊腫的有效治療方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和手術(shù)器械的更新，在保證療效和安全性的前提下尋求創(chuàng)傷更小的手術(shù)方案是臨床十分關(guān)注的發(fā)展方向。與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)比較，單孔手術(shù)更具微創(chuàng)特點(diǎn)，且標(biāo)本取出更便利，因此在臨床上越來越多的醫(yī)師選擇對卵巢囊腫患者實(shí)施單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間等指標(biāo)比較未見差異，術(shù)后24h VAS評分單孔組更低，表明單孔腹腔鏡手術(shù)在不降低治療指標(biāo)基礎(chǔ)上，有效減輕了患者術(shù)后疼痛感。分析原因認(rèn)為，單孔腹腔鏡手術(shù)只需一個切口，減少了腹壁孔道數(shù)目，對機(jī)體創(chuàng)傷隨之減小，使患者術(shù)后疼痛減輕，利于術(shù)后恢復(fù)[6]。本研究術(shù)后1個月，兩組血清E2水平均較術(shù)前降低，LH、FSH水平則較術(shù)前升高，提示腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對卵巢組織可造成一定程度損傷，影響相關(guān)激素分泌，但兩組間比較未見差異，表明兩種手術(shù)對卵巢激素水平的影響基本一致，與戴妮等[7]結(jié)果基本一致。龔惠等[8]認(rèn)為，卵巢囊腫剔除術(shù)操作過程中不可避免會損傷卵巢等正常組織，術(shù)中電切、電凝止血等操作則會間接導(dǎo)致正常卵巢組織變性，造成卵巢儲備功能損傷，分泌各種激素出現(xiàn)異常。但隨著囊腫被剔除，患者術(shù)后機(jī)能逐漸改善，其卵巢儲備功能也會逐漸恢復(fù)至正常。由于Port有撐開腹壁的作用，2cm皮膚切口撐大極大方便取標(biāo)本，尤其對畸胎瘤患者將標(biāo)本放入標(biāo)本袋提拉至切口，幾乎沒有發(fā)生脂質(zhì)、毛發(fā)等殘留盆腹腔可能，大大降低手術(shù)難度及并發(fā)癥。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱[9]，單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可有效減少切口感染、腸道意外損傷等并發(fā)癥的發(fā)生，可能與其手術(shù)創(chuàng)傷小、切口小有關(guān)。但本研究兩種術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見差異，可能與本研究樣本量過小、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)過少有關(guān)，需收集更多臨床資料進(jìn)一步研究。隨著生活水平的提高，患者重視手術(shù)的美容效果，本研究中單孔組患者對腹壁外觀滿意度高于多孔組，表明單孔腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)多孔手術(shù)外觀效果更佳。相關(guān)研究表明[10]，單孔腹腔鏡選擇在臍部作手術(shù)切口，而臍屬于先天性瘢痕，周圍的褶皺可有效覆蓋臍部切口，因而具有良好的切口美容效果，也被臨床稱為無瘢痕手術(shù)。此外，單孔腹腔鏡手術(shù)具有切口小、孔道數(shù)量少、降低術(shù)后疼痛、減少并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)勢，綜合因素下患者對治療的總體滿意度也相應(yīng)提升[11]。

盡管單孔腹腔鏡手術(shù)具有以上優(yōu)勢，但手術(shù)操作較為復(fù)雜，難度較高，操作時存在視野暴露不理想、腹腔內(nèi)器械擁擠互相干擾、體外器械手柄碰撞、長度不夠等問題，尤其鏡下縫合、打結(jié)、剝離囊腫等精細(xì)操作時，對手術(shù)器械和術(shù)者技術(shù)要求提升[12]。另外，患者自身?xiàng)l件對單孔操作也有一定影響，術(shù)前需進(jìn)行準(zhǔn)確評估，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，排除盆腔粘連及合并婦科手術(shù)史患者。為最大限度降低手術(shù)風(fēng)險，術(shù)中在必要時可改為傳統(tǒng)三孔手術(shù)[13]。

綜上所述，單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫與傳統(tǒng)多孔法手術(shù)具有相同的手術(shù)效果和安全性，但對機(jī)體創(chuàng)傷更小，可有效減輕術(shù)后疼痛并提升美觀滿意度，值得推廣應(yīng)用。