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    氣囊仿生助產促進高齡產婦自然分娩的效果觀察

    2019-08-15 01:53:20鐘志嫻殷文鈺張曉薇
    醫(yī)藥前沿 2019年19期
    關鍵詞:高齡產婦產道會陰

    鐘志嫻 殷文鈺 張曉薇

    (廣東省婦幼保健院 廣東 廣州 510010)

    自二胎政策的實施以來,高齡產婦的比例在不斷上升。本文針對于氣囊仿生助產在高齡產婦自然分娩中的應用進行了分析,現將具體的研究過程報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選自2016年9月—2018年9月進入到我院進行分娩的高齡初產婦170例作為本研究對象。入組標準:(1)35~45歲的初產婦,平均年齡(37.73±1.820),孕37~42周,平均(38.95±1.533)周;(2)單胎、自然臨產的孕婦,骨產道各經線正常,無頭盆不稱;(3)沒有嚴重內外科合并癥和產科并發(fā)癥;(4)宮頸Bishop評分≥8分;(5)胎先露達到“棘平”;(6)宮縮規(guī)律,宮口寬度≥5cm。將150名產婦隨機分為觀察組和常規(guī)組,所有產婦均簽署知情同意書,同時,組間的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 氣囊仿生助產技術分娩 觀察組取得產婦同意并簽署知情同意書后,使用淄博科創(chuàng)醫(yī)療儀器有限公司生產的KCB-Ⅱ型全自動仿生助產儀及無菌乳膠氣囊進行施術。我院主要采取“單擴法”氣囊仿生助產技術,步驟如下:孕婦臨產之后,宮口開大范圍在5~10cm之間,胎先露降至“平棘”,產婦取膀胱截石位,首先進行外陰以及陰道消毒和鋪巾,在宮縮間歇行人工破膜[胎膜早破(PROM)者除外],設置氣囊直徑8cm,實施兩次陰道上段的擴張,再設置氣囊直徑6.5cm~8cm,對陰道下段進行兩次擴張。

    1.2.2 常規(guī)陰道助娩 對照組產婦給予常規(guī)陰道助娩,按產程進展正常分娩,有助產指征時及時采取助產措施。

    1.3 觀察指標及效果評價

    觀察兩組產婦第一、第二產程時間、軟產道損傷、產后出血、新生兒狀況、產后并發(fā)癥(尿潴留、產后大出血、會陰血腫等)。應用新生兒Apgar評分標準對新生兒狀況進行評估,重度窒息:0≤分值≤3;輕度窒息:4≤分值≤7;正常:8≤分值≤10。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2.結果

    2.1 兩組患者產程時間比較

    兩組患者產程時間比較結果見表1。

    表1 兩組產程時間比較(,min)

    表1 兩組產程時間比較(,min)

    組別 例數 第1產程時間 第2產程時間 第3產程時間 總產程觀察組 75 479.02±34.70439.62±3.47529.53±1.904 538.91±35.380對照組 75 471.86±30.79077.78±6.26927.14±2.059 567.88±32.922 t- 1.556 15.271 2.739 5.191 P- >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.2 兩組患者軟產道損傷情況比較

    兩組患者軟產道損傷情況比較結果見表2。

    表2 兩組軟產道損傷情況比較 [n(%)]

    2.3 兩組產后出血及新生兒窒息發(fā)生率比較

    兩組產后出血及新生兒窒息發(fā)生率比較結果見表3。

    表3 兩組產后出血及新生兒窒息發(fā)生率比較 [n(%)]

    3.討論

    氣囊仿生助產技術對符合適應證者施術可顯著縮短產程,減少分娩痛苦,減少母嬰并發(fā)癥,促進自然分娩。對高齡初產婦軟產道進行擴張,明顯縮短產程時間,減少會陰側切率,減輕產婦分娩的痛苦,從而提高了高齡產婦陰道自然分娩率,減少母嬰并發(fā)癥。

    3.1 氣囊仿生助產技術的安全性

    氣囊仿生助產術,是利用仿生學原理,氣囊模仿胎頭機械性擴張宮頸、陰和會陰體,相當于在短時間內由初產婦變?yōu)椤敖洰a婦”,為順利分娩創(chuàng)造良好條件。我院主要是采用“單擴法”氣囊仿生助產技術,施術時必須嚴格掌握其適應證和禁忌證,無頭盆不稱的足月妊娠、無合并嚴重的內外科及產科合并癥、宮頸Bishop評分≥8分、胎先露降至“棘平”才可進行。同時要注意進行持續(xù)胎心監(jiān)測,注意無菌操作等,如果出現宮頸重度水腫、胎心監(jiān)護異常等特殊情況應立即停止施術,必要時剖宮產結束分娩。

    3.2 氣囊仿生助產技術降低會陰側切率,減少產后出血

    高齡產婦由于年齡的原因使得生殖器官功能衰退,導致子宮收縮能力下降,從而增加產婦分娩風險。氣囊循序漸進地擴張陰道,使得軟產道及后三角充分擴張,此時指導產婦正確使用腹壓,控制好胎頭娩出速度,可以降低會陰側切率及吸引產、鉗產助產率。同時,此方法擴張了軟產道,促使胎頭下降阻力減少,從而縮短產婦的產程時間。本次研究結果顯示,觀察組產婦在分娩過程中的第一產程、第二產程時間均得到明顯縮短,與對照組比較存在顯著性差異。而觀察組產后出血率明顯下降,考慮與產程時間縮短、降低了產婦體能消耗時間有關,減少了產程延長,宮縮乏力所致的產后出血、會陰血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

    3.3 氣囊仿生助產技術對新生兒的影響

    年齡偏大的產婦在出血和高血壓的風險將增大,患者分娩時容易出現胎兒宮內窘迫及難產,從而增加胎兒死亡率。本研究顯示實施氣囊仿生助產術后,產婦第一產程時間平均縮短0.11h,第二產程時間平均縮短0.46h及總產程時間平均縮短0.48h。產程時間的縮短減少了胎頭受壓所致的胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內出血等合并癥。綜上所述,對高齡初產婦來說,采用“單擴法”氣囊仿生助產可以明顯縮短分娩時間,降低會陰側切率,減少產后出血,促進高齡產婦自然分娩,值得推廣應用。

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