老年長期臥床患者壓瘡預(yù)防性護理的研究進(jìn)展

趙秀麗

【摘要】誘發(fā)壓瘡的危險因素就是活動障礙、循環(huán)障礙、感覺功能下降以及神經(jīng)功能障礙等，如果發(fā)生壓瘡，必然會導(dǎo)致患者的身心遭受極大的痛苦，尤其是對老年患者的生活質(zhì)量影響極大。若壓瘡程度嚴(yán)重，還會誘發(fā)感染疾病，甚至對生命安全造成影響?；诖?，文章將老年長期臥床患者作為主要研究對象，重點闡述壓瘡預(yù)防性護理的研究進(jìn)展，希望有所幫助。

【關(guān)鍵詞】老年患者;長期臥床;壓瘡;預(yù)防性護理;研究進(jìn)展

【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）02-251-01

壓瘡也被稱作褥瘡，因患病者長時間臥床而誘發(fā)的并發(fā)癥。長期以來，壓瘡始終是護理工作的重點。特別是在老齡化發(fā)展趨勢不斷增強的情況下，老年群體明顯擴大，老年人口比重也顯著提高。而且老年人抵抗力薄弱，所以很多老年患者要長期臥床休息。在臥床期間，老年人的運動與神經(jīng)活力不明顯，且自身抵抗能力下降，皮膚組織新陳代謝的速率不高，直接提高了壓瘡發(fā)生的幾率。由此可見，深入研究并分析老年長期臥床患者壓瘡預(yù)防性護理進(jìn)展具有一定的現(xiàn)實意義。

1壓瘡形成原因闡釋

1.1外界因素

形成壓瘡最主要的因素就是壓力、摩擦力、剪切力，尤其是壓力，是致病性因素。雖然剪切力的致病程度與壓力相差較大，但危險系數(shù)卻最高[1]。一般情況下，仰臥體位或者是斜坐的時候，骶尾部位承受剪切力會明顯增加，而且患者坐姿與臥姿體位都會使其身體各部位承受剪切力。而對于老年患者而言，其皮膚較為松弛且彈性較差，皮下脂肪不斷減少并且萎縮，導(dǎo)致皮膚的表面過于干燥，在表面細(xì)胞減少的基礎(chǔ)上，皮膚逐漸變薄，且皮下毛細(xì)血管數(shù)量減少，影響血流量[2]。在這種情況下，對于外部環(huán)境的感受能力會嚴(yán)重削弱，在較大摩擦力的影響下，致使脆弱皮膚發(fā)生壓瘡。如果老年患者長時間處于潮濕環(huán)境，壓瘡發(fā)生的幾率會提高5倍以上。究其原因，潮濕條件會改變皮膚酸堿度，導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層所具備的防御能力下降，皮膚被腐蝕的幾率提高，致使皮膚發(fā)炎。

1.2內(nèi)部因素

形成壓瘡的內(nèi)部因素就是貧血和營養(yǎng)不良，也會對壓瘡愈合效果產(chǎn)生不利的影響。其中，營養(yǎng)不良常見于昏迷患者與體弱患者群體中[3]。一旦老年患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，就會使其抵抗力明顯降低。與此同時，老年人長時間臥床，所以受壓部位長期處于缺氧和缺血的狀態(tài)，嚴(yán)重?fù)p害皮膚組織，增加壓瘡形成的幾率。

1.3全身因素

老年長期臥床患者很難主動改變臥位，所以也使其發(fā)生壓瘡的幾率不斷提高[4]。對于老年人而言，其皮膚的皮下脂肪與水分會伴隨年齡增加而不斷減少，而且皮膚的膠原纖維也會萎縮，出現(xiàn)較多的褶皺，修復(fù)的能力薄弱，且免疫功能受到不利影響。很多患者在長期臥床后，營養(yǎng)狀況不理想，使得皮下脂肪量減少，減緩了血液循環(huán)速度。加之老年長期臥病患者對于外界刺激的敏感程度下降，所以無法對皮膚的問題及時發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)壓瘡的問題[5]。

1.4社會心理因素

老年長期臥床患者的自我護理意識薄弱，而且醫(yī)護工作人員對于患者的護理不到位，也很容易誘發(fā)壓瘡。

1.5其他因素

結(jié)合相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，吸煙者患壓瘡的幾率是非吸煙者壓瘡發(fā)生率4倍，也就是說，吸煙量和壓瘡發(fā)生的幾率與嚴(yán)重的程度存在正相關(guān)的關(guān)系[6]。

2老年長期臥床患者壓瘡預(yù)防性護理措施

2.1壓瘡預(yù)防性護理教育

應(yīng)通過健康宣教的方法，對老年長期臥床患者實施定期和不定期心理護理。針對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其能夠正確認(rèn)知容易發(fā)生壓瘡的部位，同時掌握具體的危險因素，了解壓瘡帶來的危害，積極開展護理工作[7]。通過宣傳教育，對患者和家屬進(jìn)行講解與示范，確保其能夠全面了解壓瘡預(yù)防，不斷提高重視程度，主動采取預(yù)防措施，并對容易發(fā)生壓瘡部位皮膚進(jìn)行觀察，在多種預(yù)防措施的作用下，降低發(fā)生壓瘡的幾率，確保老年長期臥床患者生活質(zhì)量水平不斷提高[8]。

2.2營造良好的家庭養(yǎng)護氛圍

針對老年長期臥床患者而言，需要為其創(chuàng)設(shè)清潔且整齊的環(huán)境，同時在環(huán)境裝飾方面要淡雅，盡量擺設(shè)花卉盆景，為環(huán)境增添生機，保證患者的養(yǎng)護環(huán)境良好，同時也能夠使患者對抗疾病的信心不斷增強。另外，要確保養(yǎng)護環(huán)境的安靜，以免出現(xiàn)噪音。另外也可為患者播放輕音樂，為其疾病治療提供必要幫助，對壓瘡發(fā)生加以預(yù)防[9]。

2.3皮膚護理

要保證老年長期臥床患者的皮膚清潔，若患者大小便失禁或者是出汗等情況，應(yīng)當(dāng)立即擦洗并確保皮膚的干燥性。如果有必要，還要為患者留置導(dǎo)尿管。每天要為患者擦身，如果條件允許，指導(dǎo)家屬定時幫助患者翻身，使患者能夠從左側(cè)向平臥、右側(cè)臥位的順序，每間隔兩個小時翻一次身，并讓家屬對患者受壓部位進(jìn)行充分按摩并叩背，使得患者局部循環(huán)狀況得以改善，而長期受壓的情況也能夠有所緩解。此外，也可以對軟枕與水枕的保護設(shè)備加以利用。在患者翻身的過程中，要將患者的軀體抬起，盡量規(guī)避拖拉等情況的發(fā)生，避免患者的皮膚受到損傷。

2.4較大營養(yǎng)支持力度

根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明，營養(yǎng)不良不僅是形成壓瘡的主要原因，同樣也是壓瘡長期不痊愈的原因[10]。對于老年患者而言，其營養(yǎng)狀態(tài)始終比中青年差，特別是長期臥床的患者，若營養(yǎng)的攝入量不充足，利用率不高，必然會誘發(fā)患者的營養(yǎng)不良情況，進(jìn)而發(fā)生低蛋白血癥。為此，對于長期臥床的老年疾病患者，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)家屬綜合考慮其身體狀況，實施高蛋白與高維生素的影響支持，也要確保食物種類的多樣性，不斷提高食物色香味，確?；颊呤秤己谩?/p>

2.5床單與衣服要干凈

在家屬健康教育過程中，應(yīng)使其可以了解到，要定期曬患者被褥，而且枕套、被套以及床單等相關(guān)床上用品應(yīng)當(dāng)定期更換與清洗[11]。另外，對于老年長期臥床患者的衣物要求就是要寬大且柔軟，特別是貼身的內(nèi)衣應(yīng)當(dāng)是純棉的，避免對呼吸功能產(chǎn)生不利影響和對皮膚造成擦傷損害[12]。

2.6強化心理護理力度

老年患者長時間受到疾病有影響，很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒。所以，患者家屬應(yīng)當(dāng)更體貼，給予患者必要的理解，對患者進(jìn)行開導(dǎo)，保證其戰(zhàn)勝疾病的信心不斷增強，形成樂觀且穩(wěn)定的情緒[13]。其中，可以讀報紙、看電視或者是聽音樂等，使患者對于疾病的注意力被分散，使患者情緒得到調(diào)整。

2.7幫助患者床上運動

對于長期臥床的老年患者，為避免肌肉微縮情況的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)在床上盡量做運動。如果患者無法自主活動，也應(yīng)當(dāng)在家屬的幫助下保證肢體被動運動。這樣一來，就能夠有效規(guī)避身體組織的受壓情況發(fā)生，而且血液循環(huán)效果更理想，可以降低壓瘡發(fā)生的幾率[14]。

2.8壓瘡的護理

如果老年長期臥床患者局部皮膚發(fā)生紅腫，應(yīng)使用濃度為45%的酒精，在手心處倒入，并對紅腫部位進(jìn)行按摩，時間控制在10分鐘左右。隨后，要擦滑石粉，每天擦拭的次數(shù)盡量多。另外，應(yīng)定期幫助患者翻身，在翻身過程中要規(guī)避拖拉患者的情況發(fā)生，以免使患者皮膚被擦傷?；颊咴诖笮”愫笠皶r沖洗會陰部位并擦干。如果患者的皮膚顏色變紫并出現(xiàn)水泡，在水泡未破的情況下，要盡量避免摩擦。同時，使用濃度為1%的龍膽紫對表面進(jìn)行涂擦，確保局部的干燥性，以免壓瘡部位再次受壓[15]。如果水泡較大，應(yīng)選擇無菌環(huán)境，借助注射器將水泡內(nèi)部液體抽出。一旦水泡破損，并發(fā)生局部感染，需要使用碘伏進(jìn)行沖洗，將創(chuàng)面擦干以后，使用微波治療儀，在與創(chuàng)面距離30厘米的位置進(jìn)行治療，內(nèi)層應(yīng)用燒傷膏涂擦，確保創(chuàng)面干燥并愈合。

3結(jié)論

綜上所述，伴隨老齡化社會結(jié)構(gòu)的形成，老年長期臥床患者的數(shù)量明顯增加，而壓瘡發(fā)生率也明顯提高。作為護理工作人員，在患者壓瘡護理中發(fā)揮著重要作用，所以，在日常工作中，應(yīng)積極開展健康宣傳教育工作，保證患者及其家屬正確認(rèn)知壓瘡危險因素與具體的預(yù)防和護理方法，不斷提高患者的配合程度，積極開展壓瘡預(yù)防性護理，確保老年患者生活質(zhì)量水平得以提升。

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