女性盆腔支持結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)觀察

袁浩淼

【摘要】目的：觀察女性盆腔支持結(jié)構(gòu)，以期為相關(guān)盆底疾病的治療提供解剖學(xué)依據(jù)。方法：選取10具成年女性的防腐標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行正中矢狀切以獲得半側(cè)盆腔的標(biāo)本20份，觀察盆腔結(jié)締組織、子宮骶韌帶、圓韌帶、主韌帶的解剖形態(tài)，并測(cè)量各組織結(jié)構(gòu)長(zhǎng)度。結(jié)果：①膀胱陰道間隙上1/3為疏松結(jié)締組織，下2/3為致密的結(jié)締組織;②子宮骶韌帶分頸部、中間、骶骨部三部分，且其長(zhǎng)度為平均為（20.17±4.58）mm;③子宮圓韌帶的外1/3為腹膜外位，而其內(nèi)2/3則被腹膜包被，其長(zhǎng)度平均為（85.69±5.13）mm;④子宮主韌帶可分為陰道段與宮頸段，其中陰道段距離（18.96±4.46）mm，宮頸段距離（18.92±3.58）mm;⑤緊鄰盆隔上筋膜的組織較為疏松，輸尿管環(huán)繞著盆腔結(jié)締組織行走，其間隙即可形成輸尿管隧道。結(jié)論：了解女性盆腔支持結(jié)構(gòu)的復(fù)雜關(guān)系，對(duì)于指導(dǎo)盆腔功能障礙性疾病治療具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】盆腔支持結(jié)構(gòu);解剖學(xué);女性

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-221-01

女性的骨盆底主要是由盆底結(jié)締組織、盆底肌等構(gòu)成的盆底支持系統(tǒng)，其中，結(jié)締組織包含了韌帶和筋膜，兩者可相互作用，使子宮、直腸、膀胱等盆腔器官保持在正常位置，而盆底肌則靠肛提肌來(lái)發(fā)揮支持作用[1]。近年，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，女性盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率呈逐年上升，嚴(yán)重影響到了女性的生活質(zhì)量。女性盆底功能障礙性疾病多是由于盆底支持結(jié)果出現(xiàn)退化、損傷或缺陷到造成的，因此，深入研究女性盆底支持系統(tǒng)有助于臨床防治女性盆底功能障礙性疾病發(fā)生[2]。為此，本文對(duì)女性盆腔支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解剖學(xué)觀察。

1材料和方法

1.1材料

選取10具經(jīng)過(guò)防腐處理的國(guó)人成年女性的尸體，均由中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖教研室所提綱，所有尸體標(biāo)本的外觀均無(wú)畸形，且死者死前均無(wú)會(huì)陰、盆腔手術(shù)史。

1.2方法

將10具經(jīng)過(guò)防腐處理的國(guó)人成年女性尸體標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行正中矢狀切以獲得20具半側(cè)盆腔標(biāo)本，從髂嵴水平面的盆腔前壁將腹橫筋膜、腹膜進(jìn)行分離，觀察盆腔結(jié)締組織、子宮骶韌帶、圓韌帶、主韌帶的解剖形態(tài)，并應(yīng)用于SF2000電子數(shù)顯卡尺（桂林廣陸牌）測(cè)量各組織結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)度。此外，察看盆筋膜、筋膜間隙以及輸尿管隧道的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

2結(jié)果

2.1一般性觀察

從髂嵴水平面的盆腔前壁將腹橫筋膜、腹膜進(jìn)行分離，可觀察到腹膜覆蓋了子宮、膀胱、直腸前端、子宮骶韌帶、子宮圓韌帶等表面，同時(shí)包纏了圓韌帶的內(nèi)側(cè)2/3;而腹橫筋膜延長(zhǎng)到盆腔，成為盆筋膜，盆筋膜包括了盆臟筋膜、盆壁筋膜兩層（見(jiàn)圖1）。

2.2盆部間隔和間隙

當(dāng)盆臟筋膜延續(xù)到膀胱以及陰道之間，就會(huì)形成膀胱陰道間隙，其上部1/3為疏松結(jié)締組織，主要位于膀胱陰道隔與膀胱子宮陷凹之間，下部2/3則為致密的結(jié)締組織，不易分離（見(jiàn)圖2）。經(jīng)測(cè)量可得膀胱陰道間隙的長(zhǎng)度平均為（17.48±5.92）mm。

2.3盆腔主要韌帶

①子宮骶韌帶包繞了子宮頸后面，且可繞過(guò)直腸的兩端向后附著于骶骨，故可分為頸部、中間、骶骨部三部分（見(jiàn)圖3），經(jīng)測(cè)量發(fā)現(xiàn)子宮骶韌帶的長(zhǎng)度（即起始點(diǎn)到直腸端）平均為（20.17±4.58）mm;②子宮圓韌帶的外1/3為腹膜外位，而其內(nèi)2/3則被腹膜包被見(jiàn)。經(jīng)測(cè)量子宮圓韌帶（子宮端至盆側(cè)壁）的長(zhǎng)度平均為（85.69±5.13）mm;③子宮主韌帶主要分布在子宮頸的兩端，外端依附在盆壁，可將其分為陰道段與宮頸段（見(jiàn)圖4）。經(jīng)測(cè)量可知子宮主韌帶的陰道段距離（18.96±4.46）mm，宮頸段距離（18.92±3.58）mm。

2.4輸尿管隧道

輸尿管環(huán)繞著盆腔結(jié)締組織行走，其間隙即可形成輸尿管隧道，且可觀察到輸尿管盆段可分為盆壁內(nèi)段、子宮主韌帶段、膀胱宮頸韌帶段三部分，其長(zhǎng)度分別為（48.17±10.35）mm、（18.94±4.20）mm、（25.89±5.63）mm。

3討論

正常情況，女性生殖器官的正常位置是需要依賴子宮韌帶、盆底筋膜以及多層肌肉來(lái)維持的，且需保持其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和生理功能正常，然而當(dāng)上述盆底組織出現(xiàn)損傷、退化或先天發(fā)育不良，就會(huì)使子宮韌帶、盆底筋膜和肌肉的支持功能減弱，導(dǎo)致生殖器官以及其相鄰的臟器向下移位，進(jìn)而發(fā)生盆底障礙性疾病，如子宮脫垂、陰道前壁脫垂等，嚴(yán)重影響女性的正常生活[3-4]。

本文為進(jìn)一步了解女性盆底障礙性疾病的發(fā)生機(jī)制，對(duì)女性盆腔支持結(jié)構(gòu)進(jìn)行了解剖學(xué)觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性盆腔支持結(jié)構(gòu)可以分3個(gè)水平，第一水平主要是由宮骶韌帶、主韌帶、圓韌帶等組成的上層支持結(jié)構(gòu);第二水平由膀胱陰道間隙、肛提肌群以及直腸陰道筋膜所構(gòu)成的盆壁、宮旁支持結(jié)構(gòu);第三水平則由輸尿管隧道、尿道括約肌、會(huì)陰體等所組成的遠(yuǎn)端支持結(jié)構(gòu)，且其不同結(jié)構(gòu)之間有特定的長(zhǎng)度。了解了這些盆腔支持結(jié)構(gòu)我們可知其結(jié)構(gòu)缺損與盆底功能障礙性疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，臨床可以此為基礎(chǔ)上盆底功能障礙性疾患者進(jìn)行有效的盆底重建，準(zhǔn)確糾正因盆腔臟器脫垂導(dǎo)致的解剖缺陷，進(jìn)而使各項(xiàng)盆腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，維持正常的排尿、性功能。

綜上，了解女性盆腔支持結(jié)構(gòu)的復(fù)雜關(guān)系，對(duì)于指導(dǎo)盆腔功能障礙性疾病治療具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳承美.女性盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)處方藥，2015，13（12）：143-145.

[3]羅新.女性盆底解剖結(jié)構(gòu)的新概念[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：78-80.

[4]唐翔.與女性性功能相關(guān)盆底解剖的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（5）：406-407，410.