手術(shù)治療老年疝氣的臨床療效觀察

張金科

【摘要】目的： 分析探討老年人疝氣手術(shù)的臨床療效觀察。方法： 此次研究的對(duì)象是選取我院2016年2月——2018年2月期間收治的50例老年疝氣患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果： 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，50例老年疝氣患者均成功獲得手術(shù)治療，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)無(wú)復(fù)發(fā)病例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論： 對(duì)老年疝氣實(shí)施手術(shù)治療的臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】老年人;腹股溝疝;手術(shù)

【中圖分類號(hào)】

R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-125-01

老年疝氣，又被稱之為“老人疝氣”，是老年人群體中較為常見(jiàn)的疾病，它是由于老年人身體機(jī)能改變或慢性疾病所引起的。當(dāng)今社會(huì)，越來(lái)越多的老年人患上疝氣，但是并未引起大家的足夠重視，給患者們帶來(lái)了嚴(yán)重危害。相比小兒疝氣而言，老年疝氣治療起來(lái)更困難些，并且還容易反復(fù)發(fā)作。因此，作為兒女們更需要細(xì)心照顧自家老人，必要時(shí)要盡早到醫(yī)院檢查就診。近幾年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著我國(guó)人口老齡化的逐漸加劇，使得老年腹股溝疝的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。受到了廣大醫(yī)學(xué)工作者和臨床患者的關(guān)注。近幾年關(guān)于老年疝氣治療引起了熱議，現(xiàn)階段在臨床上，對(duì)腹股溝疝的手術(shù)治療發(fā)生了較大的變化，因老年疝氣患者存在較大的特殊性，因此臨床治療應(yīng)慎重[1]。本次研究中出于對(duì)老年疝氣手術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行觀察分析的目的，對(duì)我院收治的老年腹股溝疝患者的臨床治療資料展開(kāi)了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年2月——2018年2月期間收治的50例老年人疝氣患者作為研究對(duì)象，年齡65-87歲，平均（62.3±11.3）歲，本組患者中合并心腦血管疾病者3例，合并慢性支氣管炎或者是哮喘者2例，合并前列腺增生者1例，合并糖尿病者1例，習(xí)慣性便秘者1例。50例腹股溝疝患者按中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組腹股溝疝分類方法可分成Ⅰ型24例，Ⅱ型、Ⅲ型者22例，Ⅳ型4例。以上所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1研究方法? 將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，針對(duì)患者的一般資料、治療方法以及臨床療效等展開(kāi)回顧性分析。

1.2.2治療方法本組患者均行平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：本組患者在術(shù)前均接受硬膜外麻醉或者是局部麻醉，在腹股溝行一斜切口，長(zhǎng)度5-6cm，將腹外斜肌腱膜切開(kāi)，并游離提起精索，斜疝高位者應(yīng)對(duì)疝囊進(jìn)行游離，同時(shí)應(yīng)注意對(duì)輸精管、血管以及神經(jīng)等進(jìn)行保護(hù)。小疝囊直接納入腹膜前間隙，針對(duì)一些疝囊較大者則橫斷高位縫扎后還納，對(duì)于直疝患者則是在疝囊頸行內(nèi)荷包縫合后再行還納。在精索后方選大小合適的Bard網(wǎng)片對(duì)腹股溝后壁予以加強(qiáng)，并經(jīng)妥善的縫合固定，依層對(duì)腹外斜肌腱膜、皮下、皮膚進(jìn)行縫合。針對(duì)巨大疝、粘連嚴(yán)重以及分離范圍大滲血廣泛者，可對(duì)其實(shí)施置膠片引流處理[2]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況? 本組患者手術(shù)時(shí)間在30-60min之間，平均（43.1±12.5）min;患者住院時(shí)間在3-10天之間，平均（5.7±1.3）天;術(shù)后留置尿管時(shí)間在1-3天，平均（1.6±0.2）天;術(shù)后患者自主活動(dòng)時(shí)間在5h-20h之間，平均（12.4±1.3）h;術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物者13例（65.0%）;發(fā)生陰囊積液者1例（5.0%），經(jīng)穿刺抽液治療后痊愈，無(wú)切口感染發(fā)生，切口甲級(jí)愈合后痊愈出院。

2.2隨訪結(jié)果? 本組50例患者均獲得隨訪，無(wú)死亡病例和復(fù)發(fā)病例。其中有1例（3.3%）患者存在短期局部異物感或者是不適感，經(jīng)對(duì)癥治療后消失;有1例（96.7%）患者發(fā)生瘢痕增生。術(shù)后隨訪患者滿意度為95.0%。

3討論

老年人疝氣手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的高低與老年人的體質(zhì)有很大的關(guān)系，由于老年人各方面體質(zhì)都在逐漸衰退，體質(zhì)相對(duì)減弱，再加上來(lái)自各方面疾病的侵襲，老年人經(jīng)受不起手術(shù)帶來(lái)的痛苦了，而且一些慢性疾病，還會(huì)影響術(shù)后治療效果，復(fù)發(fā)率就相當(dāng)高了。由于老年人肌肉、韌帶、肌健等組織萎縮變性，腹壁相對(duì)薄弱，又常常因?yàn)橐恍┘膊?dǎo)致腹壓增高，擠壓內(nèi)臟，從而易引起疝氣病的，長(zhǎng)時(shí)間站立或者行走等等，都易引起疝氣發(fā)作的。對(duì)于老年人而言，其腹壁組織日趨老化薄弱，經(jīng)常會(huì)合并有咳嗽、便秘以及排尿困難等腹壓增加等因素，從而使老年人斜疝的發(fā)病率得以顯著升高，嵌頓絞窄的機(jī)會(huì)也會(huì)隨之增加。老年疝氣的理想的修補(bǔ)不但要求可以切實(shí)加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，并且還不會(huì)使局部組織張力得以增加[3]。在過(guò)去傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)均采取有張力地將鄰近組織實(shí)施強(qiáng)拉縫合，從而顯著升高了局部組織張力，并且會(huì)存在嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙，這對(duì)于受損組織的修復(fù)十分不利。近幾年無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的問(wèn)世，使得上述缺陷得到了彌補(bǔ)，且具有以下優(yōu)勢(shì)：①所用修補(bǔ)材料為人工復(fù)合材料，將其放置在精索后能夠使腹股溝管后壁得以加強(qiáng)，因此不需要進(jìn)行強(qiáng)行拉攏縫合，從而造成鄰近組織張力增加，并且該術(shù)式的創(chuàng)傷小，局部無(wú)張力，對(duì)損傷組織修復(fù)具有很大的幫助。②采用疝環(huán)充填物以及網(wǎng)狀補(bǔ)片實(shí)施雙重修補(bǔ)，修補(bǔ)效果更加理想，使術(shù)后復(fù)發(fā)率得以顯著降低，針對(duì)存在習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽、腹水等腹壓增高的老年患者也十分適用。③不需要將聯(lián)合腱、腹股溝韌帶實(shí)施強(qiáng)行縫合，從而減少了手術(shù)損傷。手術(shù)是在無(wú)張力的條件下實(shí)施，因此術(shù)后疼痛癥狀較輕，恢復(fù)時(shí)間較短。④人工復(fù)合材料的組織相容性良好，不會(huì)導(dǎo)致排異反應(yīng)以及感染的發(fā)生。本次研究中對(duì)45例老年腹股溝疝患者實(shí)施了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)的操作時(shí)間短，術(shù)后患者自主活動(dòng)時(shí)間早，臥床時(shí)間短，術(shù)后疼痛癥狀輕，切口愈合快，無(wú)明顯并發(fā)癥，術(shù)后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。由此可知，對(duì)老年疝氣患者行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效顯著，值得關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1]陳少龍.平片法無(wú)張力疝修補(bǔ)在成人腹股溝疝103例中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（01）：121-122.

[2]楊劍波.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝46例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，14（19）：453-455.

[3]晉林，張淑霞，邊蕓蕓.局麻下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，23（08）：445-446.