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    順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)盆底肌肉受損程度及康復(fù)治療探究

    2019-03-06 14:50:40石桂華
    健康大視野 2019年2期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)治療順產(chǎn)剖宮產(chǎn)

    【摘要】目的:探討不同分娩方式對盆底肌肉的損傷程度及產(chǎn)后盆底康復(fù)的效果。方法:選取2017年10月至2018年11月我院收治的產(chǎn)后42天來科室進(jìn)行復(fù)診盆底電生理檢查肌力≤3級的產(chǎn)婦46例,其中順產(chǎn)產(chǎn)婦27人,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦19人。對46例產(chǎn)婦進(jìn)行盆底綜合康復(fù)治療。結(jié)果:兩組患者治療前肌力無明顯差異(P<0.05)。治療前兩組患者的生理狀況無明顯差異。經(jīng)盆底康復(fù)治療后,子宮脫垂、腰骶部疼痛、尿失禁等癥狀發(fā)生率均低于治療前,組內(nèi)差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)均會影響產(chǎn)婦的盆底功能,其中順產(chǎn)方式對母親盆底功能危害更大;但產(chǎn)后康復(fù)治療能降低產(chǎn)婦盆底疾病的發(fā)病率,分娩方式不同的條件下,采用盆底康復(fù)治療均取得了良好的效果,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】順產(chǎn);剖宮產(chǎn);盆底肌肉;受損;康復(fù)治療

    【中圖分類號】R714.7【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號】1005-0019(2019)02-040-01

    盆底肌肉損傷是婦產(chǎn)科常見的疾病。懷孕及分娩往往會導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底功能障礙,極大的影響產(chǎn)婦的健康及生活質(zhì)量,因此,不論產(chǎn)婦采取什么方式分娩,分娩后都應(yīng)進(jìn)行盆底康復(fù)訓(xùn)練,以改善孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量。為了比較分析剖順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)兩種分娩方式對盆底肌損傷程度及康復(fù)效果,筆者選取我院收治的部分產(chǎn)婦作為研究對象,旨在為盆底肌臨床康復(fù)提供可靠的理論依據(jù)。報告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料:選取我院于2017年10月至2018年11月收治的46例女性按分娩方式分為兩組,每組23例。剖腹產(chǎn):20.3-36.7歲,平均(25.8±3.7)歲,孕齡35.7-42.6周,平均(40.3±1.2)周,初產(chǎn)婦14例,9例經(jīng)產(chǎn)婦。交付組:年齡20.5-36.8歲,平均(25.9±3.8)歲,35.8-42.8周的胎齡,平均(40.6±1.1)周,16例初產(chǎn)婦,7例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2康復(fù)治療方法:兩組女性盆底康復(fù)治療主要包括(1)盆底功能知識普及:首先組織產(chǎn)婦進(jìn)行盆底功能知識普及,內(nèi)容主要概括為順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦盆底功能的影響,有效的盆底康復(fù)治療對于盆底功能康復(fù)的重要性,引導(dǎo)產(chǎn)婦形成正確的排尿方法、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣教授孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)和掌握連續(xù)盆底肌肉收縮、肛提肌收縮的鍛煉方法,具體方法如下:提肛五到十次,放松五到十次,每十分鐘至十五分鐘重復(fù)一次,一天以三到八次為宜,產(chǎn)婦應(yīng)按照鍛煉方法鍛煉兩個月以上。(2)進(jìn)行生物反饋和電刺激:電刺激治療是指產(chǎn)婦排便后,采用半臥體位,將肌電型盆底肌治療裝置放置于陰道內(nèi),逐漸加大電流強(qiáng)度,待產(chǎn)婦盆底肌肉顯著收縮時為適宜電流強(qiáng)度。生物反饋練習(xí)是指產(chǎn)婦的大腿稍微分開,在自然放松的狀態(tài)下,不需要進(jìn)行陰道肌肉收縮。電刺激和生物反饋治療應(yīng)每周進(jìn)行一次,每次持續(xù)20-30分鐘,以十次至十五次為一個治療周期。

    1.3指標(biāo)制定:根據(jù)產(chǎn)婦康復(fù)前后盆底肌肉收縮持續(xù)時間來確定盆底肌肉的受損程度,可以按照0級:無收縮,維持時間為零秒,一級:收縮維持時間為一秒,二級:收縮維持時間為兩秒,三級:收縮維持時間為三秒,四級:收縮維持時間為四秒,五級:收縮維持時間為五秒這五個等級劃分

    2結(jié)果

    (一)盆底肌力受損情況比較:順產(chǎn)組中有19例產(chǎn)婦盆底肌力受損,受損率為41.30%;剖宮產(chǎn)組中有:9例產(chǎn)婦盆底肌力受損,受損率為

    作者簡介:石桂華(1979),女,漢族,青島膠南人,青島西海岸新區(qū)第二人民醫(yī)院,本科學(xué)歷,研究方向:婦產(chǎn)科護(hù)理助產(chǎn)。

    19.56%。將該組數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計軟件分析,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦盆底肌力受損率顯著低于順產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    (二)盆底肌力電刺激康復(fù)治療前后指標(biāo)對比接受盆底肌電刺激康復(fù)治療后,兩組產(chǎn)婦的陰道橫斷面肌力、盆底I類與II類纖維肌電壓明顯提升,血清RLX水平明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3討論

    女性盆底主要由多層筋膜和肌肉構(gòu)成。其主要功能是支持盆腔器官,維持正常臟器位置。其中有I型肌纖維和II型肌纖維。I型肌纖維型功能下降可導(dǎo)致器官脫垂和陰道松弛。如果II型肌纖維類型功能減弱,則會出現(xiàn)肌肉萎縮和應(yīng)激性尿失禁。盆底肌肉的功能障礙是由于盆底的支撐組織相對薄弱造成的,盆底肌功能障礙導(dǎo)致盆底內(nèi)部器官移位和功能異常,而產(chǎn)婦盆底功能障礙則是由于妊娠期間子宮的增大造成的。子宮拉伸引起不同程度的軟組織損傷,進(jìn)而改變盆底結(jié)締組織膠原代謝速率,削弱盆底支撐結(jié)構(gòu)強(qiáng)度,盆底肌肉損傷的嚴(yán)重程度大大增加;在產(chǎn)婦分娩過程中,由于盆底被胎兒頭部擠壓,盆底伸長。當(dāng)肌肉處于高度擴(kuò)張狀態(tài)時,骨盆底神經(jīng)發(fā)生變化,導(dǎo)致結(jié)締組織分離,這也大大降低了盆底肌肉的強(qiáng)度,導(dǎo)致肌纖維斷裂。而剖宮產(chǎn)盆底肌肉受損程度小于順產(chǎn),是因為剖宮產(chǎn)不需要通過陰道進(jìn)行分娩,不會有陰道撕裂。因此,剖宮產(chǎn)盆底肌受損程度較輕。如盆底肌肉損傷,應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療,提高骨盆底肌肉強(qiáng)度,陰道內(nèi)可放置生物反饋電刺激,增加骨盆底肌肉的興奮性。產(chǎn)婦可以通過多種鍛煉方式慢慢掌握控制盆底肌肉收縮的方法;盆底肌肉的有效鍛煉能促進(jìn)陰道肌肉和尿道括約肌在體內(nèi)的收縮能力,并能幫助產(chǎn)婦有意識地、積極地進(jìn)行盆底肌肉活動。有了這種控制和調(diào)節(jié),有效預(yù)防產(chǎn)后器官脫垂和尿失禁等病癥。本研究的數(shù)據(jù)表明,觀察組盆底肌肉損傷的程度明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),但治療后對照組盆底肌張力、陰道肌電壓情況均明顯優(yōu)于觀察組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。這說明順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)均可引起產(chǎn)婦盆底肌肉損傷,但剖宮產(chǎn)損傷相對較小,順產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)盆底肌康復(fù)治療效果明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)。本研究結(jié)果與業(yè)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似,具有可靠的理論指導(dǎo)意義。綜上所述,順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)都會對產(chǎn)婦盆底肌肉造成損傷,但剖宮產(chǎn)對盆底肌的損傷程度較輕,而順產(chǎn)產(chǎn)婦有更好的康復(fù)治療效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1]丁慧蕓,田敏.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后盆底康復(fù)治療的效果研究[J].中外女性健康研究,2017,(16):121-126.

    [2]胡鳴,陳韋君,周靜.圍產(chǎn)期盆底肌鍛煉干預(yù)對不同分娩方式下盆底功能障礙性疾病的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2017,(10):55-59.

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