平衡火罐聯(lián)合引陽(yáng)入陰法治療失眠臨床研究*

王 菊，金 靜

西安市第五醫(yī)院(陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)(西安 710082)

失眠，中醫(yī)上稱之為不寐，是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況，經(jīng)常表現(xiàn)為入眠困難、寐而易醒、醒后難寐、時(shí)寐時(shí)醒、徹夜不眠，它是現(xiàn)代人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。因其病因具有復(fù)雜、容易反復(fù)、輕重不一、難以根治等特點(diǎn)，給廣大患者造成很大的身心痛苦。同時(shí)，失眠作為現(xiàn)代人的常見(jiàn)心身疾病，其危害性往往得不到足夠重視，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，失眠患者當(dāng)中只有5%～10%的人會(huì)尋求醫(yī)學(xué)幫助，很多患者在發(fā)生失眠癥狀時(shí)往往認(rèn)識(shí)不足，直到身體出現(xiàn)其他伴隨癥狀時(shí)才去就診，給失眠的治療帶來(lái)很多不確定因素，治療效果欠佳。歷代醫(yī)家提出“陽(yáng)不入陰”是不寐證的總病機(jī)，如《靈樞·大惑論》曰:“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，流于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿,陽(yáng)氣滿則陰蹺盛不得入于陰,故目不瞑矣”[1]。《論語(yǔ)治則·不寐論治》中闡述“陽(yáng)氣自動(dòng)而靜，則寐；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！泵鞔_指出了不寐是因?yàn)樾l(wèi)氣久留于陽(yáng)，陽(yáng)氣滿，陰陽(yáng)不交。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，督脈乃陽(yáng)經(jīng)之海，總督諸陽(yáng)；任脈為陰經(jīng)之海，總調(diào)人身陰經(jīng)經(jīng)氣。失眠的根本病機(jī)在于“陽(yáng)不入陰”、“心腎不交”、“目開(kāi)不閉”導(dǎo)致不寐證的發(fā)生。而《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰:“陽(yáng)明者, 胃脈也。胃者, 六腑之海, 其氣亦下行。陽(yáng)明逆, 不得從其道, 故不得臥也。下經(jīng)曰:胃不和則臥不安, 此之謂也?！?可見(jiàn)不寐病機(jī)之雜。筆者選取陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的患者30例，運(yùn)用平衡火罐配合引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法治療不寐，取得了較好的療效。

資料與方法

1 一般資料 選取不寐癥狀患者60例，30例患者納入試驗(yàn)組給予平衡火罐配合引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法治療，另30例對(duì)照組，僅給予安慰劑治療。試驗(yàn)組：30例患者，最大年齡62歲，最小34歲；其中女性19例，占比63%，男性11例，占36.67%；病程最長(zhǎng)6年，最短1.5年。對(duì)照組：30例患者，最大年齡75歲，最小41歲；女性17例，占比57%，男13例，占43.33%；該組患者中病程最長(zhǎng)6年，最短1.5年。兩組比較性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)均符合中醫(yī)不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)為不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，具有軀體或精神疾病、因藥物導(dǎo)致失眠的患者。

2 治療方法 對(duì)照組：遵醫(yī)囑給與維生素C(國(guó)藥準(zhǔn)字H11020356，規(guī)格：0.1 g×100片)口服，1片/次，1次/d)。試驗(yàn)組：給予平衡火罐配合引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法治療，平衡火罐1次/3 d，治療15 min/次；引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法1次/d，10 min/次。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程評(píng)價(jià)療效。平衡火罐：①評(píng)估，局部皮膚完好無(wú)破損。②物品準(zhǔn)備。③實(shí)施，即閃罐，在背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)分別閃罐3個(gè)來(lái)回，一個(gè)從上而下，一個(gè)從下而上[2]；揉罐，閃罐至火罐溫?zé)釙r(shí)，將火罐沿督脈及膀胱經(jīng)走向揉背部3次；走罐，涂少量潤(rùn)滑油于背部，沿督脈及膀胱經(jīng)走向推罐3個(gè)來(lái)回，推罐吸力適中，順序：先中間、后兩邊，以皮膚起紅暈為度；抖罐，沿背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)分別抖罐3個(gè)來(lái)回；留罐，所有手法完成，留罐5～10 min，檢查吸附力；起罐，一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可順利起罐，起罐時(shí)勿強(qiáng)拉，以免損傷皮膚。

引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法：通過(guò)開(kāi)天門(mén)(兩拇指以“一指禪”自下而上交替直推，由眉心按揉至百會(huì)約1 min);推坎宮(雙手大魚(yú)際及拇指自印堂沿眉向眉梢成一橫線做分推至太陽(yáng)穴1 min);揉太陽(yáng)(以蝴蝶飛手法用拇指指端揉太陽(yáng)穴1 min);揉百會(huì)(拇指按或揉，亦稱按百會(huì)約1 min);勾風(fēng)池壓安眠(以中指指端由風(fēng)池穴勾至安眠穴做按壓約1 min);勾廉泉(雙手中指由安眠穴順勢(shì)勾至下頜廉泉穴，以中指指端勾按約1 min);按承漿(以一側(cè)食指固定下頜，拇指按壓承漿穴約1 min)[3-5]。上述步驟根據(jù)患者需要重復(fù)2-3個(gè)輪回。操作中每個(gè)步驟按壓30-50次，按壓速度120-160次/min，操作安排在中午、晚9時(shí)進(jìn)行。在頭面部推拿操作過(guò)程中，操作者以緩慢腹式呼吸引導(dǎo)患者跟隨節(jié)奏，將氣體緩慢的傳送到腹部臍下，使腹部任其自然的起伏鼓蕩。吸氣時(shí)腹部充實(shí)飽滿，呼氣時(shí)腹部緊張內(nèi)裹，使呼吸更加深長(zhǎng)、自然、勻細(xì)。通過(guò)意識(shí)將氣徐徐吞吐，保持呼吸12次/min以下，使呼吸漸緩，脈搏頻率降低，使機(jī)體氣機(jī)的升降開(kāi)合調(diào)整到最佳狀態(tài)。同時(shí)，告知患者專注于呼吸，隨著操作者的口令，以意念從足底漸次放松，直至頭部，最后達(dá)到形松神靜，逐漸入睡狀態(tài)[6-7]。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量。PSQI中18個(gè)條目組成7個(gè)成分，其中睡眠時(shí)間越短，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。試驗(yàn)組干預(yù)前后發(fā)放PSQI量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，以治療前后PSQI量表睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效果、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)成份減分值進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。此外，總體療效參照顯效:癥狀消失，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h，睡眠深度增加；有效:癥狀改善，睡眠時(shí)間較前增加小于3 h；無(wú)效:癥狀無(wú)改變，睡眠時(shí)間無(wú)顯著改善，從而對(duì)比兩組治療效果。

依從性干預(yù)措施：為保證該項(xiàng)目順利實(shí)施，課題組專設(shè)中醫(yī)綜合治療室做為操作場(chǎng)地，有專門(mén)的治療床及床旁隔離設(shè)施，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)操作，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、統(tǒng)一。環(huán)境相對(duì)病房舒適、安靜，私密性良好，有效保證了實(shí)施效果。治療周期內(nèi)需要出院的患者亦不影響治療周期，出院后可繼續(xù)在中醫(yī)綜合治療室完成治療。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,組間分析采取雙側(cè)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，分類變量表示為頻數(shù)(%)，采取卡方檢驗(yàn)分析，P<0.05認(rèn)為組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 試驗(yàn)組治療前后的PSQI評(píng)分比較 治療后患者的PSQI 量表的各項(xiàng)評(píng)分均值降低，睡眠質(zhì)量均值下降19%；入睡時(shí)間明顯縮短，其均值下降達(dá)45%，說(shuō)明治療的確有效。治療前后患者的PSQI 量表各項(xiàng)目成分減分率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

2 兩組總體療效比較 對(duì)照組患者有效率僅23.33%，試驗(yàn)組30例患者治療后未發(fā)生不良反應(yīng)，總有效率達(dá)86.66%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=24.4,P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 治療前后PSQI各成分項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比成份平均減分率比較(分)

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

討 論

平衡火罐是中醫(yī)拔罐療法的一種，是平衡針灸學(xué)的重要組成部分，它是以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說(shuō)為途徑，以自身平衡為核心，運(yùn)用不同的拔罐手法作用于人體的一種非藥物治療的自然平衡療法，以操作簡(jiǎn)便，易于普及，無(wú)損傷，患者易接受，療效明顯且無(wú)副作用為特點(diǎn)，既能治病又能防病[8-10]。引陽(yáng)入陰推拿法作為中醫(yī)外治療法中的一種，是通過(guò)手法直接作用于機(jī)體，松解粘連，緩解肌肉痙攣，解除局部病變；同時(shí)使操作處皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚溫度升高，血液循環(huán)加速，帶走炎性物質(zhì)；調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)整內(nèi)臟功能，改善心理狀態(tài)，修復(fù)各種損傷，以達(dá)到防病治病目的的理療方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠的根本病機(jī)在于“陽(yáng)不入陰”、“心腎不交”，而“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法，以輕柔的手法施行于頭面部諸穴，調(diào)整系統(tǒng)內(nèi)能和信息，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，調(diào)整臟腑功能由督脈開(kāi)始，以推拿手法將氣血流注歸于陰經(jīng)，達(dá)到“陽(yáng)氣靜、陰氣生，陰陽(yáng)和則夜寐安”狀態(tài)，從而可顯著改善患者睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量，恢復(fù)正常的生理性睡眠[11-12]。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)適用于睡眠障礙患者評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，包含入睡所需時(shí)間、睡眠效率、實(shí)際睡眠時(shí)間、睡眠伴隨癥狀、睡眠質(zhì)量、安眠藥應(yīng)用及日間功能狀況7個(gè)維度。18個(gè)條目按照0-3分計(jì)分，得分之和為PSQI總分，數(shù)值在0-21分之間，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[13-14]。由表1可以得出，經(jīng)過(guò)平衡火罐配合引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法治療的試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量分值明顯降低，表示睡眠質(zhì)量較治療前有改善；入睡時(shí)間縮短，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠效率提升。在總體療效上見(jiàn)表2，癥狀消失、睡眠時(shí)間增加3 h以上、睡眠深度增加的患者達(dá)10例；睡眠時(shí)間較前增加小于3 h但癥狀改善的患者有16例，總有效率超過(guò)86%，證明該療法的確有效。在臨床治療過(guò)程當(dāng)中，80%的患者在治療當(dāng)下(日間)跟隨操作者引導(dǎo)即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，且有效睡眠可達(dá)30 min以上；90%的患者自訴夜間睡眠質(zhì)量較治療前明顯改善，主要表現(xiàn)在入眠困難情況緩解者，占比45%；寐而易醒、醒后難寐、時(shí)寐時(shí)醒等情況發(fā)生率降低者，30例患者當(dāng)中占比70%；徹夜不眠情況發(fā)生周期有效延長(zhǎng)。

平衡火罐配合引陽(yáng)入陰氣息導(dǎo)引推拿法治療不寐的關(guān)鍵是從患者生理機(jī)能的調(diào)理上去改善失眠狀況，在控制干預(yù)后的效果反彈方面要明顯好于藥物治療，安全有效。同時(shí)，專業(yè)的手法按摩可有效降低患者神經(jīng)肌肉的緊張度，顯著改善由失眠所引起的焦慮或抑郁狀態(tài)，方法簡(jiǎn)單易學(xué)。