產(chǎn)程不同時期實施藥物分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響

李燕

（樂山市市中區(qū)婦幼保健院，四川 樂山 614000）

0 引言

在醫(yī)療技術的發(fā)展和影響下，越來越多產(chǎn)婦除了關注母嬰安全，還要求分娩過程中進一步減輕疼痛，減輕分娩不適。研究指出，疼痛是自然分娩的常見癥狀，可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列應激反應，影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)。這也導致多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，導致剖宮產(chǎn)率逐年上升[1-2]。在產(chǎn)婦分娩過程中予以適當鎮(zhèn)痛，即可改善產(chǎn)婦的分娩過程，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，藥物分娩鎮(zhèn)痛開始在分娩過程中得到應用[3]。我院就產(chǎn)程不同時期予以藥物分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取樂山市市中區(qū)婦幼保健院初產(chǎn)婦80例參與此次研究，時間選取2017年7月至2018年7月，實驗組40例，予以潛伏期藥物分娩鎮(zhèn)痛，年齡21～28歲，平均（24.23±1.21）歲；孕周27～42周，平均（39.21±1.22）周。同期納入初產(chǎn)婦40例設為對照組，予以活躍期藥物分娩鎮(zhèn)痛。年齡22～27歲， 平 均（25.12±1.02） 歲。 孕 周 28～44周，平均（39.88±1.02）周。納入標準：產(chǎn)婦均為自然分娩；產(chǎn)婦知情且自愿參與此次研究。排除標準：產(chǎn)婦存在相關禁忌癥。經(jīng)數(shù)據(jù)處理軟件SPSS 19.0檢驗顯示，兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程活躍期進行分娩鎮(zhèn)痛，實驗組產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程潛伏期予以分娩鎮(zhèn)痛。具體操作如下：對產(chǎn)婦開放靜脈通道，予以低流量氧氣吸入，監(jiān)測產(chǎn)婦的生理指標、監(jiān)測胎心心率。調(diào)整產(chǎn)婦體位為左側(cè)臥位，于L2～3隙進行麻醉穿刺，常規(guī)消毒后行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，觀察是否存在腦脊液回流。取利多卡因試驗量注入，觀察5min，確定產(chǎn)婦無不良反應后固定導管，應用自控鎮(zhèn)痛泵予以鹽酸羅哌卡因（0.1%）以及舒芬太尼（0.5μg/mL），自控量設置在5mL以下，控制阻滯平面水平在T10以下，分娩過程中若產(chǎn)婦自覺疼痛加重，可啟動自控鍵，自控輸入量為每20min 3～5mL。

實驗組在宮口擴張到達1cm且宮縮規(guī)律即第一產(chǎn)程潛伏期予以穿刺麻醉鎮(zhèn)痛；對照組在宮口擴張到達3cm以上即第一產(chǎn)程活躍期予以穿刺麻醉鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

應用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組產(chǎn)婦的疼痛情況進行評估，分值范圍為0～10分，分值越高則疼痛程度越強。同時觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、新生兒情況、宮縮素使用率，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料的數(shù)據(jù)比較應用t檢驗進行處理，計數(shù)資料的數(shù)據(jù)比較應用χ2檢驗進行處理，計量資料實施均數(shù)±標準差（±s）形式反映，計數(shù)資料實施（%）形式反映，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦VAS分值變化比較

與對照組對比顯示，實驗組的潛伏期VAS分值較低，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)婦VAS分值變化比較（±s, 分）

表1 產(chǎn)婦VAS分值變化比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 潛伏期 活躍期 分娩后實驗組對照組4040 t P 7.63±0.217.77±0.151.0990.9822.43±0.257.99±1.0212.410.0011.38±0.221.40±0.151.1120.8921.63±0.151.65±0.111.2410.910

2.2 產(chǎn)婦分娩方式、新生兒情況以及宮縮素使用率比較

與對照組對比顯示，兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、新生兒Apgar分值相近，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組對比顯示，實驗組的宮縮素使用率較高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 產(chǎn)婦分娩方式、新生兒情況以及宮縮素使用率比較[n(%),±s]

表2 產(chǎn)婦分娩方式、新生兒情況以及宮縮素使用率比較[n(%),±s]

組別 例數(shù) 自然分娩率 新生兒Apgar分值（分）宮縮素使用率實驗組對照組4040 χ2 P 37（92.5）36（90.0）1.0220.9919.20±0.129.10±0.141.3240.9198（20.0）4（10.0）10.300.001

3 討論

分娩是女性特殊的生理階段，隨著社會的發(fā)展和進步，越來越多先進的醫(yī)療技術開始得到應用?；颊叱岁P注結(jié)果，也對服務質(zhì)量提出了更多要求。產(chǎn)婦分娩過程中，因子宮收縮，可出現(xiàn)強烈疼痛癥狀，雖然分娩疼痛屬于生理性現(xiàn)象，然而部分產(chǎn)婦難以耐受。

自然分娩產(chǎn)婦因疼痛癥狀，可出現(xiàn)應激反應，導致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，導致血壓上升，促使子宮血管收縮，血流量減少，胎盤、子宮因缺血導致胎兒缺氧，威脅胎兒生命安全[4-6]。這也導致更多產(chǎn)婦因疼痛對自然分娩產(chǎn)生恐懼而選擇剖宮產(chǎn)進行分娩，然而剖宮產(chǎn)存在較多不良反應，增加了分娩風險，且術后恢復性低，對母嬰安全有一定威脅。而自然分娩疼痛還會導致產(chǎn)婦的子宮收縮、宮頸口擴張協(xié)調(diào)性受到影響，導致產(chǎn)程延長，誘發(fā)一系列不良事件，因此在分娩過程中予以藥物鎮(zhèn)痛，則可有效降低不良事件的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦疼痛癥狀[7]。

研究顯示，對自然分娩產(chǎn)婦實施麻醉鎮(zhèn)痛，能夠有效減輕產(chǎn)婦承受的疼痛癥狀，且對剖宮產(chǎn)率的降低有促使效果，有效控制了自然分娩的風險性，改善了產(chǎn)婦的分娩過程。對產(chǎn)婦實施硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛，可有效切斷疼痛刺激的傳入，使神經(jīng)介質(zhì)分泌減少，從而防止產(chǎn)婦精神因素異常，導致產(chǎn)力、產(chǎn)程受到影響。同時可促使子宮規(guī)律收縮，促使宮頸擴張。在目前，臨床上多于第一產(chǎn)程對產(chǎn)婦實施麻醉鎮(zhèn)痛，對產(chǎn)程以及胎兒均有積極作用，然而該階段產(chǎn)婦忍受疼痛時間較長，存在較多應激反應，導致分娩受到影響。

本研究顯示，實驗組的潛伏期VAS分值較低，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的自然分娩率、新生兒Apgar分值相近，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組的宮縮素使用率較高，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，雖然對照組第一產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛效果理想，然而對潛伏期疼痛的緩解無顯著作用，而實驗組有效降低了產(chǎn)婦的總疼痛指數(shù)，分娩情況以及新生兒情況不受影響，可見在第一產(chǎn)程潛伏期實施藥物分娩鎮(zhèn)痛，其安全性高，鎮(zhèn)痛有效[8-9]。然而，潛伏期鎮(zhèn)痛相比活躍期鎮(zhèn)痛，子宮收縮抑制更為明顯，因此需要適時應用宮縮素干預[10]。同時在潛伏期實施麻醉鎮(zhèn)痛，可避免因產(chǎn)婦體力不足導致的難產(chǎn)，降低了剖宮產(chǎn)率，改善了母嬰結(jié)局。

綜上所述，在潛伏期對產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)痛，可有效緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，且產(chǎn)程不同時期實施藥物分娩鎮(zhèn)痛，對產(chǎn)婦分娩結(jié)局不會造成不良影響。