優(yōu)質(zhì)護(hù)理在PICC置管腫瘤患者護(hù)理中應(yīng)用

郭飛容

PICC置管在腫瘤患者化療過(guò)程中應(yīng)用廣泛，可減輕反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，但PICC置管時(shí)間較長(zhǎng)也會(huì)引發(fā)感染、靜脈炎、穿刺部位疼痛等并發(fā)癥[1-2]。加之，大部分患者不了解PICC置管，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒。因此，對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以患者為中心，實(shí)施全面周到的護(hù)理服務(wù)，讓患者感到受重視，溫馨親切，增進(jìn)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而改善了不良情緒，提高了依從率[3-4]。本次研究選取我院腫瘤患者為研究資料，基于常規(guī)護(hù)理，再使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，對(duì)PICC置管腫瘤患者心理狀況以及依從性進(jìn)行觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年3月—2018年2月的157例PICC置管腫瘤患者的資料，患者均知情同意，且已簽署知情同意書(shū)；排除腦部疾病及精神病史患者。按照護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組79例中男48例，女31例，年齡23～85歲，平均（48.32±7.8）歲，教育程度：高中及以上36例，高中以下43例；醫(yī)療費(fèi)用支付方法：醫(yī)保52例，自費(fèi)27例；對(duì)照組78例中男45例，女33例，年齡25～83歲，平均（49.42±8.5）歲，教育程度：高中及以上34例，高中以下44例；醫(yī)療費(fèi)用支付方法：醫(yī)保53例，自費(fèi)25例；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解PICC置管技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)。減輕痛苦，減少靜脈炎發(fā)生率。（2）基于對(duì)照組，對(duì)觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，培訓(xùn)護(hù)理人員，提高PICC置管技術(shù)操作水平。（3）評(píng)估患者狀況，比如：心理狀況、皮膚狀況、穿刺部位血管狀況，制定置管實(shí)施方案。進(jìn)行常規(guī)宣傳教育，專業(yè)護(hù)士評(píng)估個(gè)人需求及健康知識(shí)掌握程度，其中包括：臨床知識(shí)，臨床上的腫瘤防治性知識(shí)，在實(shí)施中怎樣預(yù)防副作用，發(fā)放宣傳手冊(cè)提升宣教臨床效果，解答患者疑慮，鼓勵(lì)患者積極治療，增強(qiáng)患者信心。（4）加強(qiáng)患者心理護(hù)理，與患者面對(duì)面溝通，掌握患者心理情況，通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)以及看書(shū)等減輕抑郁及緊張情緒?；颊咧霉苤螅掷m(xù)跟蹤局部情況，及時(shí)處理并發(fā)癥，提供患者情感支持，PICC攜管期間，提升患者社會(huì)支持，鼓勵(lì)親朋好友對(duì)其交流和溝通。（5）落實(shí)PICC置管管理制度，完善崗位責(zé)任制度。主動(dòng)詢問(wèn)患者需求與情況，滿足患者合理需求，提高護(hù)理質(zhì)量，約束行為，提高護(hù)理人員積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理健康狀況。使用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)兩組患者心理狀況，包括敵對(duì)、焦慮以及抑郁等9個(gè)因子，劃分為五個(gè)等級(jí)，自覺(jué)無(wú)該癥狀為0分；自覺(jué)癥狀強(qiáng)度以及頻度嚴(yán)重為4分，分?jǐn)?shù)越低心理健康狀況越好[5]。（2）依從性。使用問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)兩組患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)：完全按照醫(yī)囑操作，為完全依從；僅部分內(nèi)容按照醫(yī)囑，為部分依從；基本上不按照醫(yī)囑，為不依從。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用 t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管前后心理健康比較

觀察組PICC置管患者護(hù)理后SCL-90中軀體化、敵對(duì)、恐怖、敏感、焦慮以及抑郁各因子評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察兩組依從性

觀察組依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

PICC提供中長(zhǎng)期化療用藥以及靜脈輸液使用留置PICC，腫瘤患者可以減輕反復(fù)外周靜脈穿刺的疼痛，保證化療方案準(zhǔn)確、安全，減少不良反應(yīng)[6-7]。對(duì)腫瘤患者使用PICC置管可以預(yù)防靜脈炎，但是因?yàn)榛颊咧g具有差異性，造成某些患者不能接受PICC置管技術(shù)[8]。即使患者同意使用，也擔(dān)心并發(fā)癥，患者置管后，其心理有不同程度的焦慮、緊張，影響PICC技術(shù)的使用。所以，對(duì)腫瘤患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，提高PICC置管依從性，提高化療完成率[9-10]。

表1 觀察兩組置管后心理健康情況（分， ±s）

表1 觀察兩組置管后心理健康情況（分， ±s）

觀察組（n=79） 1．27±0．26 1．28±0．27 1．23±0．23 1．41±0．21 1．31±0．22 1．43±0．26 1．45±0．28 1．38±0．28 1．41±0．23對(duì)照組（n=78） 1．69±0．24 1．67±0．26 1．75±0．27 1．85±0．32 1．79±0．26 1．81±0．24 1．71±0．27 1．82±0．33 1．82±0．30 t 值 10．514 9．972 13．480 8．479 13．033 9．714 6．353 11．247 10．312 P值 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000 ＜0．000

表2 觀察兩組依從性[例（%）]

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種較新的護(hù)理模式，以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為核心理念，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在PICC置管腫瘤患者中的應(yīng)用可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)依從性，促進(jìn)患者舒適度的提升，提高整體護(hù)理質(zhì)量[11-13]。在本次研究中，基于對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而觀察組使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，進(jìn)行評(píng)估患者狀況，給予心理以及社會(huì)支持。觀察組在置管側(cè)肢體是否正?；顒?dòng)、每日是否自我觀察、保護(hù)套是否使用、維護(hù)是否延期、洗澡時(shí)是否做好保護(hù)以及維護(hù)是否在正規(guī)醫(yī)院維護(hù)等依從性?；颊咦≡阂院?，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者一般狀況，提高PICC置管知識(shí)以及依從性。對(duì)照組使用一般的出院宣教以及PICC護(hù)理，觀察組使用的護(hù)理干預(yù)包含健康宣教、心理疏導(dǎo)以及出院隨訪等，對(duì)比顯示，觀察組依從性較對(duì)照組提高，表明使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可以提升腫瘤患者的依從性。觀察組PICC置管后SCL-90軀體化、敵對(duì)、恐怖、敏感、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、精神、焦慮、抑郁各因子評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)PICC置管腫瘤患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施可以使其生活質(zhì)量、依從性提高，減輕不良心理。