糖尿病患者及家屬對(duì)足部護(hù)理認(rèn)知度分析

洪錦治 黃文珍 陳志貞 易冬娟

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式不斷改變，2型糖尿病發(fā)病率也增長(zhǎng)迅速，已經(jīng)成為了一種嚴(yán)重威脅到人類健康的慢性非傳染性疾病。糖尿病病情復(fù)雜易變，由其導(dǎo)致的各種并發(fā)癥也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，隨著我國(guó)糖尿病患者數(shù)量增加，患糖尿病足的患者數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)[2]，而強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)有利于減少糖尿病足的發(fā)生[3]。本研究旨在調(diào)查2型糖尿病患者及家屬對(duì)足部皮膚護(hù)理知識(shí)的掌握程度，了解2型糖尿病患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，以便有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，使患者建立良好的足部護(hù)理行為，降低2型糖尿病患者的致殘率。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

收集2017年2—10月在我科住院的2型糖尿病患者96例及其家屬84名?；颊撸耗?7例，女39例；年齡：＜45歲18例，≥45歲且小于60歲56例，≥60歲22例，平均年齡（58.4±11.9）歲；文化程度：中專以下55例，中專21例，大專15例，本科5例。家屬：男51例，女33例；年齡：＜45歲14例，≥45歲且＜60歲52例，≥60歲18例，平均年齡（55.7±10.2）歲；文化程度：中專以下39例，中專23例，大專及以上學(xué)歷22例?；颊呒凹覍賰山M間性別、年齡、文化程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病的住院患者；（2）選取首次住院患者，具有一定的認(rèn)知學(xué)習(xí)能力；（3）生活自理，知情同意，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、無(wú)嚴(yán)重創(chuàng)傷史。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙、精神疾病患者。

1.2 方法

患者及家屬對(duì)糖尿病護(hù)理知識(shí)掌握不完全一致，為了更好了解兩組人群對(duì)相應(yīng)知識(shí)的掌握程度且有針對(duì)性的給予知識(shí)教育及更新，本研究?jī)山M人群均采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷是根據(jù)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)、參照有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)并請(qǐng)4名相關(guān)領(lǐng)域護(hù)理專家審定而成。問(wèn)卷分為兩部分，第一部分為一般資料，包括：年齡，性別，教育程度等。第二部分為糖尿病足部護(hù)理相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷13題，問(wèn)卷內(nèi)容包括：堅(jiān)持每日洗腳；洗腳水溫＜37℃；洗腳后用柔軟的淺色毛巾擦干并按摩雙腳，涂抹潤(rùn)膚露；不用爽身粉吸足汗，不用粗布摩擦雙腳；指甲修剪與腳趾平齊并挫圓邊緣尖銳部分；下午買鞋最合適；不穿露趾鞋、涼鞋或赤腳穿鞋外出；穿鞋前要檢查鞋里有無(wú)異物；每天檢查雙腳的感覺(jué)、顏色及皮膚完整性；足部冬天保暖不能選擇熱水袋、電熱毯或烤燈，也要防止凍傷等。在患者入院后進(jìn)行入院評(píng)估時(shí)，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)分泌科護(hù)士作為調(diào)查者分發(fā)問(wèn)卷調(diào)查表，進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面的調(diào)查，講清填寫方法和注意事項(xiàng)，逐條介紹，使被調(diào)查者完全理解后自行填寫或由內(nèi)分泌科護(hù)士代填?；颊甙l(fā)放共問(wèn)卷96份，收回有效問(wèn)卷96份，家屬發(fā)放共問(wèn)卷84份，收回有效問(wèn)卷84份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.3 評(píng)價(jià)方法

調(diào)查表均采用單項(xiàng)選擇法，要求被調(diào)查者對(duì)第一部分一般資料做打√回答，對(duì)第二部分糖尿病足部皮膚護(hù)理相關(guān)知識(shí)做知道或不知道回答，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和處理。采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。顯著性水平采用α=0.05。

2 結(jié)果

2型糖尿病患者及家屬對(duì)足部皮膚護(hù)理知識(shí)在不用爽身粉吸足汗，不用粗布摩擦雙腳與冬天保暖不能選擇熱水袋、電熱毯或烤燈，也要防止凍傷方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病足是較常見(jiàn)且嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥之一[4]，糖尿病足的病變基礎(chǔ)是累及至血管及神經(jīng)病變的并發(fā)癥[5]，糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴(yán)重程度而有所不同[6]，糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的重要原因[7]。本結(jié)果顯示，2型糖尿病患者及家屬對(duì)足部護(hù)理知識(shí)的掌握存在不足，這可能與閩南地區(qū)氣候較炎熱，人們喜歡常年赤足穿鞋，對(duì)足部保暖不重視，冬天又愛(ài)用熱水袋等生活習(xí)慣有關(guān)。但患者對(duì)糖尿病足護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度總體高于家屬，這可能與糖尿病為慢性疾病，且患者既往多次入院診治，護(hù)士曾進(jìn)行一定的健康教育具有相關(guān)性。因此，在患者入院后，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者及家屬對(duì)足部護(hù)理知識(shí)的健康教育，灌輸正確的足部護(hù)理知識(shí)，教育患者及家屬掌握糖尿病足部護(hù)理技能是內(nèi)分泌科護(hù)士的職責(zé)，同時(shí)，糖尿病為慢性疾病，且以老年患者多見(jiàn)，需要長(zhǎng)期家庭護(hù)理，因此除患者之外家屬的護(hù)理知識(shí)，特別是糖尿病足護(hù)理知識(shí)非常重要。因?yàn)樘悄虿∽悴拷】到逃梢杂行p少致殘率[8]，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

2型糖尿病患者對(duì)足部皮膚護(hù)理知識(shí)掌握較欠缺的前四位為：洗腳水溫＜37℃；下午買鞋最合適；足部皮膚顏色、溫度改變，感覺(jué)異常，趾甲變形要及時(shí)就醫(yī)；每天檢查雙腳的感覺(jué)、顏色及皮膚完整性。2型糖尿病家屬對(duì)足部皮膚護(hù)理知識(shí)掌握較欠缺的前四位為：下午買鞋最合適；洗腳水溫＜37℃；足部冬天保暖不能選擇熱水袋、電熱毯或烤燈，也要防止凍傷；不用爽身粉吸足汗，不用粗布摩擦雙腳?？梢?jiàn)2型糖尿病患者及對(duì)糖尿病足的基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況十分堪憂，對(duì)糖尿病足預(yù)防知識(shí)認(rèn)知不足，足部護(hù)理知識(shí)掌握不全面，不清楚預(yù)防糖尿病足的重要性。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓糖尿病患者了解預(yù)防糖尿病足基本知識(shí)，早期預(yù)防，早期護(hù)理，防患于未然，洗腳時(shí)注意水溫及洗腳時(shí)間，預(yù)防燙傷；告知患者及家屬：人的足部在下午會(huì)略有腫脹，因此宜在下午買鞋；學(xué)會(huì)自我檢查足部，指導(dǎo)患者經(jīng)常檢查足部是否干裂脫皮，并及時(shí)查找原因，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)足部避免傷害，使足黏膜保持完整，冬季注意足部保暖，防止凍傷同時(shí)也要避免燙傷，防止感染從而預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。每日用適宜的溫水泡腳，涂抹潤(rùn)膚露，保暖足部，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)防止?fàn)C傷。穿合適的鞋襪，防止損傷，經(jīng)常檢查足部，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)足部損傷并及時(shí)處理，進(jìn)行糖尿病足相關(guān)知識(shí)的預(yù)防教育，有效地提高糖尿病患者對(duì)足部護(hù)理的重視。

2型糖尿病患者對(duì)足部皮膚護(hù)理知識(shí)掌握較好的前四位為：穿鞋前要檢查鞋里有無(wú)異物；堅(jiān)持每天洗腳；指甲修剪與腳趾平齊，并挫圓邊緣尖銳部分；選擇不粗糙無(wú)破洞，沒(méi)有松緊帶，透氣性良好的棉毛襪。2型糖尿病家屬對(duì)足部皮膚護(hù)理知識(shí)掌握較好的前四位為：穿鞋前要檢查鞋里有無(wú)異物；堅(jiān)持每天洗腳；盡量避免足部損傷，翹腳、盤腿以及腳部過(guò)度勞動(dòng)；指甲修剪與腳趾平齊，并挫圓邊緣尖銳部分。這說(shuō)明糖尿病患者及家屬均把注意力放在檢查鞋子異物，堅(jiān)持洗腳及修剪指甲上。而患者在襪子選擇上特別關(guān)注，家屬在盡量避免足部損傷，翹腳、盤腿以及腳部過(guò)度勞動(dòng)也特別關(guān)注，這可能與作為家屬，愛(ài)護(hù)已生病家人，襪子是否合適患者穿著后會(huì)有切身體會(huì)有關(guān)。

鑒于2型糖尿病患者及家屬對(duì)足部皮膚護(hù)理知識(shí)在不用爽身粉吸足汗，不用粗布摩擦雙腳與冬天保暖不能選擇熱水袋、電熱毯或烤燈，也要防止凍傷方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，護(hù)士在對(duì)2型糖尿病患者及家屬進(jìn)行糖尿病足知識(shí)宣教時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者及家屬認(rèn)識(shí)度的不同，有針對(duì)性地對(duì)糖尿病患者及家屬進(jìn)行足部護(hù)理知識(shí)的健康教育。

2型糖尿病患者及家屬普遍對(duì)糖尿病足部護(hù)理知識(shí)掌握不夠。糖尿病患者對(duì)足部護(hù)理知識(shí)掌握50%以上僅有4項(xiàng)，而2型糖尿病家屬對(duì)足部護(hù)理知識(shí)掌握50%以上僅有4項(xiàng)，其余掌握率均于50%以下。調(diào)查研究結(jié)果提示大多數(shù)患者的足部護(hù)理知識(shí)掌握情況不容樂(lè)觀，這與相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)大部分糖尿病患者缺乏足部護(hù)理知識(shí)的結(jié)果相一致[9]，可見(jiàn)糖尿病患者及家屬對(duì)糖尿病足的認(rèn)知水平低，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到糖尿病足的危害，對(duì)糖尿病足的危害及嚴(yán)重性并沒(méi)有引起重視。通過(guò)接受專科的醫(yī)護(hù)人員的疾病相關(guān)知識(shí)教育能有效地提高患者的足部護(hù)理認(rèn)知和能力，從而降低糖尿病足的發(fā)病率，只有患者自身能認(rèn)識(shí)到足部護(hù)理的重要性，認(rèn)識(shí)到糖尿病足可以預(yù)防，才能采取相應(yīng)的行動(dòng)進(jìn)行預(yù)防。豐富教育形式，讓2型糖尿病的患者可以接受正規(guī)、系統(tǒng)、全面的糖尿病足教育，指導(dǎo)患者定期復(fù)查，改變不正確的態(tài)度及方法，促進(jìn)養(yǎng)成正確的足部護(hù)理行為。

表1 2型糖尿病患者和家屬對(duì)足部護(hù)理知識(shí)掌握情況[ n（%）]

本研究顯示大多數(shù)2型糖尿病患者及家屬對(duì)糖尿病足部護(hù)理和預(yù)防認(rèn)知水平缺乏，糖尿病患者及家屬對(duì)足部護(hù)理知識(shí)掌握內(nèi)容及程度有所不同。糖尿病足患者首次發(fā)生潰瘍后即為高危足，5年潰瘍復(fù)發(fā)率高[10]，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起重視，加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性和個(gè)性化的糖尿病足足部護(hù)理健康教育，針對(duì)足部護(hù)理知識(shí)薄弱的環(huán)節(jié)，加強(qiáng)教育，在傳統(tǒng)的集體教育模式基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，把健康教育方式多樣化，同時(shí)重視家屬的健康指導(dǎo)，動(dòng)員家屬加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者行為的監(jiān)管[11]，樹(shù)立2型糖尿病患者及家屬對(duì)糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，主動(dòng)參與糖尿病足的預(yù)防，降低糖尿病足的發(fā)生率?？茖W(xué)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)可以控制糖尿病足患者的病情，對(duì)改善和提升患者的生存質(zhì)量具有重要意義[12-13]。