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    不同營養(yǎng)狀況與慢性阻塞性肺病患者預(yù)后的相關(guān)性分析

    2019-03-06 10:15:58周桔豐蒙莉萍蘇小玉陳海燕譚春苗陳玲玲
    中華肺部疾病雜志(電子版) 2019年1期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況血?dú)?/a>阻塞性

    周桔豐 蒙莉萍 蘇小玉 陳海燕 譚春苗 陳玲玲

    慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)在臨床呼吸科發(fā)病率與病死率排名首位,使患者的生命受到嚴(yán)重威脅[1]。COPD患者由于消化、呼吸功衰退,營養(yǎng)吸收功能減弱,同時(shí)氣道阻力升高,減弱了肺部順應(yīng)性,所以伴發(fā)能量不足型營養(yǎng)障礙的機(jī)率較高[2-3]。出現(xiàn)營養(yǎng)不良的患者往往疾病加重,影響預(yù)后,而臨床COPD患者疾病嚴(yán)重程度與預(yù)后又同肺功能變化密切相關(guān)[4]。本文分析了不同營養(yǎng)狀況與COPD患者預(yù)后的相關(guān)性。

    資料與方法

    一、臨床資料

    選取2016年3月至2018年3月我院收治的158例COPD患者患者作為研究對(duì)象,其中男98例,女60例,年齡42~90歲,平均(67.5±2.6)歲,吸煙57例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②經(jīng)胸部X線、肺功能檢查等確診為COPD;③所有入選患者皆自愿參與本研究,且簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn):①合并活動(dòng)性結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢等影響代謝與營養(yǎng)現(xiàn)狀的疾??;②合并其它感染性、自身免疫疾病或免疫抑制劑史等。采用微型營養(yǎng)評(píng)定法(mini nutritional assessment, MNA)進(jìn)行營養(yǎng)狀況評(píng)定分組,營養(yǎng)良好組(MNA≥24分,54例)、營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組(MNA17~23.5分,52例)營養(yǎng)不良組(MNA<17分,52例)。

    二、研究方法

    評(píng)估所有入選患者營養(yǎng)狀況,采用肺功能儀檢測(cè)患者肺功能用力肺活量(FVC%)、第1 s用力呼氣容積占用力肺貨量比值(FEV1%)、用力呼氣中期流速(MMF%)、大通氣功能(MVV%)),總共測(cè)定3次,取平均值。同時(shí)檢測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)(動(dòng)脈血pH、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)與血樣飽和度(SaO2)

    比較不同營養(yǎng)狀況評(píng)分組COPD患者的肺功能(FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%)、血?dú)庵笜?biāo)(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)與CAT評(píng)分,采用Pearson分析營養(yǎng)評(píng)分與COPD患者預(yù)后的關(guān)系。

    營養(yǎng)狀況評(píng)分:應(yīng)用MNA,包括測(cè)量人體指標(biāo)、針對(duì)飲食現(xiàn)狀評(píng)估、綜合性評(píng)估以及主觀評(píng)估4方面內(nèi)容,總共18個(gè)題,得分越低表示營養(yǎng)狀況越差,營養(yǎng)良好組MNA≥24分、營養(yǎng)不良危險(xiǎn)MNA17~23.5分、營養(yǎng)不良組MNA<17分。CAT評(píng)分:采用中文CAT量表,總共8個(gè)項(xiàng)目,一項(xiàng)0~5分,非常嚴(yán)重:>30;嚴(yán)重:20<評(píng)分≤30;中等:10<評(píng)分≤20;病情輕微:<10分[6-7]。

    三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    結(jié) 果

    一、不同營養(yǎng)狀況患者肺功能指標(biāo)比較

    隨COPD患者營養(yǎng)狀況下降,患者肺功能指標(biāo)FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%明顯下降,且營養(yǎng)不良組肺功能指標(biāo)FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%明顯低于營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組與營養(yǎng)良好組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    二、不同營養(yǎng)狀況患者血?dú)庵笜?biāo)比較

    隨COPD患者營養(yǎng)狀況下降,營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組、營養(yǎng)不良組患者血?dú)庵笜?biāo)PaO2、SaO2較營養(yǎng)良好組明顯降低(P<0.05),營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組、營養(yǎng)不良組患者血?dú)庵笜?biāo)PaCO2較營養(yǎng)良好組明顯升高(P<0.05),三組不同營養(yǎng)狀況組pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    三、CAT評(píng)分及各指標(biāo)相關(guān)性

    CAT評(píng)分營養(yǎng)良好組(10.38±0.35)分,營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組(15.64±0.51)分,營養(yǎng)不良組(20.52±0.67)分,隨COPD患者營養(yǎng)狀況下降,營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組、營養(yǎng)不良組CAT評(píng)分較營養(yǎng)良好組明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4 048.77,P<0.05)。

    肺功能FEV1% 、MVV%、MMF%、PaO2、PaCO2、CAT評(píng)分與營養(yǎng)狀況評(píng)分r值分別為0.451、0.529、0.325、0.475、-0.518、-0.325,存在顯著相關(guān)性,F(xiàn)EV1%、MVV%、MMF%、PaO2與營養(yǎng)狀況評(píng)分值呈正相關(guān),PaCO2、CAT與營養(yǎng)狀況評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

    討論

    營養(yǎng)不良是COPD患者呼吸衰竭、死亡的關(guān)鍵誘因之一。研究發(fā)現(xiàn),COPD患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良機(jī)理是營養(yǎng)物質(zhì)吸收難度增加、藥物病理影響、過度能量代謝以及炎癥細(xì)胞因子影響等[8-10]。相關(guān)研究指出,COPD患者營養(yǎng)現(xiàn)狀變化與呼吸功能具有相關(guān)性,嚴(yán)重營養(yǎng)不良會(huì)誘發(fā)COPD伴急性加重,是威脅患者生命安全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11-12]。研究發(fā)現(xiàn),超過25%穩(wěn)定期與40%急性加重患者均會(huì)發(fā)生MNA評(píng)分下降,在COPD患者M(jìn)NA評(píng)分低于17分時(shí),患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[13-14]。營養(yǎng)不良會(huì)影響COPD患者的機(jī)體功能、肺部功能、呼吸功能以及血?dú)夤δ艿?。肺部組織具有顯著的可重塑性,與人體的營養(yǎng)狀況呈相關(guān)性,一旦COPD患者處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)中,肺泡表層的活性物質(zhì)與肺彈性纖維顯著降低,造成胸腔壓力變化影響肺容積、肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)行氣體交換的效率下降,從而使患者肺氣腫癥狀惡化;同時(shí)患者機(jī)體中肌肉蛋白與收縮蛋白分解,使患者所需熱量降低,易誘發(fā)膈肌與肋間肌功能衰退[15-17]。

    表1 不同營養(yǎng)狀況患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

    注:與營養(yǎng)不良組比較,aP<0.05

    表2 不同營養(yǎng)狀況患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

    注:與營養(yǎng)不良組比較,aP<0.05

    本文發(fā)現(xiàn),隨著COPD患者營養(yǎng)狀況下降,患者肺功能指標(biāo)FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%明顯下降,提示肺功能變化與患者營養(yǎng)狀況具有相關(guān)性,F(xiàn)VC%、FEV1%、MMF%、MVV%均為反應(yīng)肺功能情況的指標(biāo),從相關(guān)性分析,F(xiàn)EV1%、MVV%、MMF%與營養(yǎng)狀況評(píng)分值呈正相關(guān),表明COPD患者營養(yǎng)不良會(huì)對(duì)病情的恢復(fù)與預(yù)后有明顯影響。COPD患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良時(shí),主要表現(xiàn)是呼吸肌作用減弱,加重肺功能損傷,影響患者肺通氣效果,加重呼吸難度,呼吸肌張力與耐力顯著減弱,所以伴呼吸肌疲勞機(jī)率較高,同時(shí)也是導(dǎo)致COPD患者呼吸衰竭的關(guān)鍵誘因[18-19]。隨COPD患者營養(yǎng)狀況下降,營養(yǎng)不良危險(xiǎn)組、營養(yǎng)不良組患者血?dú)庵笜?biāo)PaO2、SaO2較營養(yǎng)良好組明顯降低,說明患者血?dú)庾兓軤I養(yǎng)狀況的影響。既往研究發(fā)現(xiàn),CAT評(píng)分是評(píng)估COPD患者生活質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn),理論上與肺功能測(cè)定結(jié)果相同,所以患者營養(yǎng)狀況較佳,表示肺功能良好,CAT評(píng)分較低[20]。本組中患者營養(yǎng)狀況越差,CAT評(píng)分越高,表明患者生活質(zhì)量顯著下降。

    綜上所述,COPD患者預(yù)后情況與營養(yǎng)狀呈顯著相關(guān),所以改善患者不良營養(yǎng)狀況可促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)好,有利于預(yù)后且提高患者生活質(zhì)量,減少病死率。

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