朱麗萍
撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院,江西 撫州 344000
急性心肌梗死是指在冠脈病變基礎(chǔ)上,冠脈供血突然減少或者中斷,造成心肌缺血壞死。急性心肌梗死是最常見的心血管內(nèi)科危重癥,患者的血流動力學不穩(wěn)定,需要及時用藥穩(wěn)定患者的血流動力學。微泵使用非常方便,劑量注射準確,能夠持續(xù)、均勻的給藥,在急性心肌梗死的治療中應(yīng)用,能夠減少護理人員的工作量,提升患者的治療效果,維持機體血流動力學穩(wěn)定[1]。但是,也有研究發(fā)現(xiàn),微泵注射藥物雖然能夠快速緩解急性心肌梗死的病情,但是因為該病病情發(fā)展快,起病較急,很容易受到各種因素影響,為了穩(wěn)定藥物治療的效果,提升患者的治療安全性,開展護理是非常有必要的。本研究探討了急性心肌梗死患者應(yīng)用微泵注射硝酸甘油治療的同時給予針對性護理干預的效果與價值,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料2018年1月至2018年12月,共有58例急性心肌梗死患者在本院就診,隨機分為兩組,每組各有患者29例。對照組29例,男18例,女11例;年齡在45~77歲,平均年齡(61.29±4.37)歲;觀察組29例,男17例,女12例;年齡在47~77歲,平均年齡(62.38±4.51)歲。兩組急性心肌梗死患者的基礎(chǔ)資料對比,無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
(1)治療方法:兩組急性心肌梗死患者均給予微泵注射硝酸甘油治療,10~20mg硝酸甘油20~40mg呋塞米+250mL葡萄糖溶液(濃度5%)的混合液滴注,維持靜脈滴注48~72h。
(2)護理方法:對照組應(yīng)用內(nèi)含病房介紹、環(huán)境護理、用藥講解等等常規(guī)護理。觀察組應(yīng)用針對性護理干預:①靜脈留置針護理:選擇粗大、較直的血管進行穿刺,避免藥液外滲現(xiàn)象,嚴格遵循無菌操作,見回血后推注少量的生理鹽水作為實驗,檢測穿刺是否成功。確認穿刺成功后固定穿刺針,防止回血現(xiàn)象的發(fā)生。②病情觀察:在患者滴注硝酸甘油半小時,由專人陪護,每隔1min測量患者的心率、血壓,避免低血壓發(fā)生。若患者合并高血壓,確保患者的血壓下降幅度小于30%;每半小時巡查病房一次,觀察患者生命體征的變化;若患者的生命體征變化出現(xiàn)異常,及時與主治醫(yī)師進行溝通,遵照醫(yī)囑調(diào)整微泵的速度,避免低血壓的發(fā)生;用藥期間,密切觀察微泵運行情況,查看是否有漏液現(xiàn)象,管道打折現(xiàn)象等,確保輸液始終通暢。③心理護理:患者在發(fā)病時有嚴重的疼痛感以及瀕臨死亡的感受,因此會出現(xiàn)絕望、恐慌等情緒,護理人員需要加強對患者的安慰與鼓勵,向患者介紹治療的重要性以及治療效果,保證患者配合臨床治療,保證患者能夠遵照醫(yī)囑,依從護理人員。④并發(fā)癥預防護理:微泵注射硝酸甘油,會引發(fā)大量并發(fā)癥,比如靜脈炎、液體外滲等等,臨床要針對這些并發(fā)癥,加以預防,從而避免減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑤生活護理:指導患者保證絕對臥床休息,保證病房安靜、溫濕度合宜的環(huán)境,指導并訓練患者床上大小便,定時幫助患者拍背、翻身。有意識的糾正患者不良的生活習慣,指導患者健康生活,加強身體質(zhì)量,縮短患者的恢復時間。
表1 兩組急性心肌梗死患者治療前后的SCL-90 評分、Barthel指數(shù)比較()
表1 兩組急性心肌梗死患者治療前后的SCL-90 評分、Barthel指數(shù)比較()
表2 兩組急性心肌梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比(例/%)
1.3 觀察指標①兩組急性心肌梗死患者的治療總有效率。顯效:24h內(nèi),血氧飽和度恢復正常水平,患者的呼吸困難等癥狀顯著改善,四肢冰冷現(xiàn)象明顯改善。有效:24h內(nèi),血氧飽和度有所恢復,患者的呼吸困難等癥狀有所改善,四肢冰冷現(xiàn)象有所改善。無效:24h內(nèi),血氧飽和度、患者的呼吸困難等癥狀、四肢冰冷現(xiàn)象無變化。②SCL-90評分:應(yīng)用SCL-90癥狀自評量表評估,分值越高情況越不好。③Barthel指數(shù):以Barthel指數(shù)評價日常生活能力,分值越高,日常生活能力越良好。④不良反應(yīng)(壓瘡、肺部感染、心律失常、心絞痛)發(fā)生率。⑤護理滿意度:應(yīng)用本科室自制調(diào)查表采集,分為很滿意、滿意與不滿意三種標準。
1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以()表示,比較分析采用兩樣本均數(shù)的t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組急性心肌梗死患者的治療總有效率、護理滿意度對比治療總有效率:觀察組顯效13例,有效15例,無效1例,總有效率96.55%。對照組,顯效7例,有效18例,無效4例,總有效率86.21%。護理滿意度:觀察組很滿意18例,滿意10例,不滿意1例,滿意度96.55%。對照組很滿意10例,滿意11例,不滿意8例,滿意度72.41%。兩組急性心肌梗死患者的治療總有效率、護理滿意度對比,觀察組比對照組更高(P<0.05)。
2.2 兩組急性心肌梗死患者治療前后的SCL-90評分、Barthel指數(shù)比較兩組護理前的SCL-90評分、Barthel指數(shù)對比,無明顯差異(P>0.05)。兩組護理后,患者的SCL-90評分、Barthel指數(shù)均有改善,觀察組改善情況比對照組更好(P<0.05),詳見表1。
2.3 兩組急性心肌梗死患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比觀察組的不良反應(yīng)(壓瘡、肺部感染、心律失常、心絞痛)發(fā)生率低于對照組(P<0.05),詳見表2。
硝酸甘油是血管擴張類藥物,在心肌梗死治療中比較常用。有研究[2]認為,硝酸甘油在機體中應(yīng)用后,可以擴張周圍靜脈,在外周儲存血液,減少回心血量,緩解冠脈血流阻力。再者,硝酸甘油能夠擴張周圍血管,也能夠減輕外周靜脈的血壓以及血流阻力,減輕心臟負荷。應(yīng)用微泵注射硝酸甘油,能夠持續(xù)、穩(wěn)定的給藥,能夠保證血藥濃度,能夠保證藥物始終在機體中發(fā)揮著效果,確保藥物的治療效果。但是,有研究[3]發(fā)現(xiàn),在微泵注射硝酸甘油治療急性心肌梗死患者的過程中,需要加強巡視,密切關(guān)注患者的血壓變化,確?;颊叩难獕菏冀K保持在最佳水平,避免低血壓等不良現(xiàn)象的發(fā)生。
針對性護理干預是一種強調(diào)“以患者為中心”的護理干預,根據(jù)患者的病癥類型、病情嚴重程度為患者提供高質(zhì)量,全方位的護理服務(wù)模式[4]。通過針對性護理,能夠迅速能有效地緩解患者的生理痛苦,能夠疏導患者的不良情緒,能夠促進患者積極地配合臨床治療,從而提升患者的治療效果。有研究[5]認為,針對性護理在急性心肌梗死中應(yīng)用,能夠提升患者對于疾病的認識,令患者理性面對自身疾病,改善護患關(guān)系,對醫(yī)護工作有非常積極的影響。從本研究結(jié)果可以看出,應(yīng)用針對性護理后,觀察組患者的治療有效率、護理滿意度、Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護理的對照組。觀察組急性心肌梗死患者的SCL-90評分、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著比對照組更低。由此可見,在急性心肌梗死患者應(yīng)用微泵注射硝酸甘油的過程中,開展針對性護理,是非常合理且有必要的。
綜上可知,急性心肌梗死患者應(yīng)用微泵注射硝酸甘油,具有明確療效,應(yīng)用針對性護理,能夠進一步確定患者療效,減輕患者的癥狀與不良反應(yīng)。