骨牽引針眼感染原因分析及護理方法研究進展

丁燕紅, 沈 濬

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院 骨科, 江蘇 無錫, 214023)

骨牽引是小兒骨科治療中常用的方法，利用適當(dāng)?shù)臓恳头礌恳_到復(fù)位、固定及其他治療目的，是一種簡便有效的治療途徑。骨牽引是將不銹鋼針穿刺進入骨骼堅硬部位，然后牽拉鋼針對骨骼產(chǎn)生直接牽引作用，因其牽引力量大、效果好，適用于顱骨牽引、尺骨鷹嘴骨牽引、股骨下段骨牽引和跟骨牽引等[1]。骨牽引穿針處針眼直接與外界相通，有感染的風(fēng)險，一旦發(fā)生感染，不僅影響治療效果，增加住院天數(shù)，嚴(yán)重時還可引起骨髓炎[2]，因此針對骨牽引穿針處穿刺孔護理顯得尤為重要，如何預(yù)防穿刺孔感染是確保骨牽引能夠正常實施的重要環(huán)節(jié)與前提條件[3]。本文對骨牽引針眼感染的原因及護理方法進行綜述。

1 穿刺孔感染的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥

針眼正常：針眼干燥，未見紅腫或膿性分泌物。針眼感染：針眼局部有紅腫、灼熱感，且分泌炎性液體，細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性[4]，嚴(yán)重感染者可發(fā)生骨髓炎、骨關(guān)節(jié)炎，甚至深部軟組織發(fā)生化膿性感染[5]。

2 引起穿刺孔感染的原因

2.1 應(yīng)激反應(yīng)

牽引針穿刺進入肢體的操作屬于創(chuàng)傷性操作，會對機體形成刺激而出現(xiàn)一系列排斥反應(yīng)，使機體分泌炎性物質(zhì)[6]，若不能及時將炎性分泌物清除，會大大增加感染風(fēng)險。骨牽引操作時間較長，導(dǎo)致穿刺孔與外界長時間相通，微生物易在穿刺孔部位滯留，甚至繁殖，也會大大增加感染風(fēng)險[7]。此外，牽引針過粗、牽引針受壓、鋼針?biāo)蓜訉χ車M織形成壓迫或摩擦，也會造成穿刺孔周圍出現(xiàn)紅腫、充血等炎癥反應(yīng)，削弱了穿刺孔處皮膚的防御能力，極易感染細菌，造成局部組織感染[8]。

2.2 患兒方面

隨著骨折部位腫脹消退，疼痛減輕，患兒在床上活動度增大，不配合制動，導(dǎo)致骨牽引針移動，引起穿刺孔感染[9]。由于牽引時需要將患兒下肢抬高，或?qū)⒋参蔡Ц?，進行反牽引操作，且牽引操作耗時較長，導(dǎo)致患兒長時間臥床，使其舒適度明顯降低。此外，個人衛(wèi)生差，機體免疫力較弱，合并患有腦癱、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，這些因素也會導(dǎo)致患兒易發(fā)生局部或全身不同程度的炎癥反應(yīng)。

2.3 醫(yī)護工作者方面

醫(yī)護合作配合度不佳、術(shù)前局部皮膚消毒等準(zhǔn)備工作不夠充分、醫(yī)師牽引操作不夠熟練、未嚴(yán)格遵循無菌操作原則、針眼滲出未及時處理、針眼護理方法不妥、未進行制動的健康宣教、不注意手衛(wèi)生消毒等，都會增加感染的機會[10]。

2.4 其他

病室空氣不流通、陪護人員多、床單不平整、被服牽拉等，都會增加骨牽引針眼感染的機會。

3 護理

目前臨床對穿刺孔的護理尚未形成統(tǒng)一、系統(tǒng)的方案，一般都是根據(jù)穿刺部位的具體情況，酌情實施護理措施，具體方法如下。

3.1 正常穿刺孔或感染控制后護理

3.1.1 75%乙醇滴注消毒： 75%乙醇消毒牽引穿刺孔是最傳統(tǒng)的方法。用乙醇浸濕紗布，覆蓋將針孔周圍皮膚，以紗布浸濕但不下滴為宜，兩側(cè)牽引穿刺孔每天用75%乙醇各5 mL滴注2次。乙醇為中效消毒劑，它是通過破壞細菌胞膜的通透性屏障，使細胞質(zhì)凝固而喪失代謝功能以達到消毒的功效，其消毒效果受濃度、溫度、有機物等影響[11]。但乙醇對皮膚黏膜有刺激性，可能引起患兒疼痛等不適。通常大多數(shù)患兒在局部使用乙醇后會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如局部搔癢，造成患兒出現(xiàn)無意識的抓撓現(xiàn)象，反而增加局部皮膚感染風(fēng)險。牽引針穿刺進入皮膚后會出現(xiàn)少量漿液性物質(zhì)滲出，而滲出的漿液性物質(zhì)若不及時清除，干燥后會形成痂皮，痂皮的存在不利于保持穿刺部位周圍皮膚的清潔，且會導(dǎo)致細菌滯留、繁殖。此外，將乙醇沿穿刺孔滴入進入針眼創(chuàng)面，易造成局部皮膚與皮下組織脫水變性，而且長期使用乙醇會造成穿刺孔局部皮膚脫水收縮，促使穿刺孔增大而易發(fā)生感染。

3.1.2 碘伏/安爾碘消毒及無菌紗布纏繞/覆蓋： 研究[12-16]表明，采用碘伏對穿刺孔進行消毒效果良好。侯樹兵等[17]研究通過安爾碘對穿刺孔進行消毒，然后用“Y”型無菌紗布覆蓋保護穿刺孔，在穿刺孔周圍形成一個相對密封的區(qū)域，維持穿刺孔周圍局部皮膚干燥，預(yù)防細菌侵入。使用碘伏或安爾碘進行針眼護理的針道感染率低于使用75%乙醇。碘伏對黏膜無刺激性，具有起效快、穩(wěn)定性好等優(yōu)點，且使用時用碘伏棉球擦拭，避免了消毒液的浪費。安爾碘作為新型消毒劑，為有效碘、醋酸氯己啶、乙醇的復(fù)合制劑，具有強效、速效抑菌、殺菌的效果，且抗菌效果可持續(xù)作用6 h以上，能有效控制消毒區(qū)域皮膚的再污染。此外，安爾碘具有速干、著色淺、無需脫碘、對皮膚無刺激的優(yōu)點，小兒患者更為適用。

3.1.3 醋酸氯己定碘消毒液/75%乙醇聯(lián)合安爾碘及無菌敷料密閉式護理： 劉梅等[18]研究采用醋酸氯己定碘消毒液進行密閉式針眼護理，結(jié)果顯示，隨著牽引時間的延長，使用醋酸氯己定碘消毒液進行針眼護理的患者針眼感染率低于使用聚維酮碘的患者。胡三蓮等[19]、喬靜[20]研究使用75%乙醇聯(lián)合安爾碘消毒針眼后用一次性無菌敷貼封閉針孔，結(jié)果顯示，患者針眼感染率低于75%乙醇聯(lián)合安爾碘消毒針眼后使用紗布纏繞的患者。李萍等[21]研究顯示，使用碘伏消毒針眼后用拜爾坦泡沫敷料封閉針眼，既能預(yù)防針眼感染，還能減少換藥次數(shù)(平均5～7 d換藥1次)。

3.1.4 泡沫型消毒劑： 謝鑑輝等[22]研究采用泡沫型消毒劑進行針眼護理，結(jié)果顯示，使用泡沫型消毒劑的患者針眼感染率低于使用碘伏和乙醇的患者，泡沫型消毒劑的疼痛刺激性最小，適合家庭或社區(qū)使用。

3.1.5 不使用消毒劑且針眼處不覆蓋敷料：劉明蘭[23]研究顯示，臨床骨牽引患者在靜脈使用抗生素的條件下，每天用75%酒精滴骨牽引針眼處以預(yù)防針眼感染的常規(guī)護理操作不是必需的，可以停用。

3.2 感染針眼的護理方法

付群芳[14]使用碘伏進行針眼護理，再用生理鹽水將針眼處硬痂潤濕軟化后揭去硬痂，排除針眼內(nèi)積膿后通過碘伏、生理鹽水對針眼及周圍皮膚、鋼針進行消毒；若針眼內(nèi)膿液較多可使用10 mL生理鹽水沖洗，再應(yīng)用“Y”型無菌紗布進行覆蓋保護；外露鋼針也用無菌紗布包裹，間隔1 d換藥，待感染得到有效控制3 d后，再改用碘伏消毒針眼，無菌紗布覆蓋針眼處。楊發(fā)惠[24]、胡桂花[25]、吳秀群[26]將80 000 U慶大霉素用20 mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋，然后浸透無菌棉球，浸透后的無菌棉球緊貼于針眼并卡于鋼針上方進行局部濕敷，每日2～4次。郭秀娟等[27]用雙氧水沖洗針眼，再用生理鹽水沖洗針眼直至將雙氧水沖洗干凈為止，然后用醫(yī)用棉簽將針眼及周圍皮膚擦拭干凈，最后用無菌紗布覆蓋針眼。袁和芬等[28]對雙側(cè)有膿性分泌物的針眼使用康惠爾敷貼外敷，靜脈滴注抗生素3 d。

4 小結(jié)

在小兒骨科治療中，骨牽引主要用于骨折患兒的保守治療或術(shù)前準(zhǔn)備，針眼感染是骨牽引治療中常見的并發(fā)癥，如何進行針眼護理并減少其感染率，目前尚無統(tǒng)一的臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)或護理指南[29]。針眼護理的關(guān)鍵在于保持針眼清潔、干燥。選用安爾碘/碘伏/聚維酮碘進行針眼護理優(yōu)于75%乙醇，安爾碘廣泛用于外科傷口和皮膚消毒，對皮膚無刺激，能減少和控制針眼感染，在小兒患者中更為適用。泡沫型消毒劑無需經(jīng)常檢測藥液有效含量或添加原液[30]，更適合于家庭或社區(qū)使用。使用一次性無菌敷貼封閉針眼優(yōu)于用無菌紗布纏繞/覆蓋針眼。對于感染針眼的護理，可以使用慶大霉素棉球濕敷針眼，或使用康惠爾敷貼外敷針眼。

目前大部分的研究存在樣本量有限、研究設(shè)計不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)炔蛔悖R床需要更為嚴(yán)謹(jǐn)、充分考慮實驗影響因素、樣本量更大的研究，為骨牽引患兒提供安全有效的針眼護理方法，提高護士解決問題能力和護理質(zhì)量。