1例高齡2型糖尿病患者反復(fù)發(fā)生低血糖的護(hù)理體會(huì)

吳 巍

(上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海, 200233)

2型糖尿病是胰島素絕對(duì)、相對(duì)分泌不足引起代謝性疾病，一般通過口服胰島素或者注射胰島素進(jìn)行治療，但常規(guī)口服降糖藥后，容易出現(xiàn)低血糖癥狀[1]，尤其是首次開始注射胰島素，胰島素用量在調(diào)整期，更容易發(fā)生低血糖癥狀。低血糖的主要癥狀有疲乏、頭暈、出汗、心悸等，在供糖后可迅速緩解，但若處理不及時(shí)，可出現(xiàn)昏迷甚至危及生命[2]?？茖W(xué)應(yīng)用降糖藥，積極預(yù)防低血糖，出現(xiàn)低血糖及時(shí)予以干預(yù)，對(duì)防治2型糖尿病患者低血糖具有積極意義。本研究回顧性分析了1例反復(fù)發(fā)生低血糖的高齡2型糖尿病患者的臨床資料，總結(jié)低血糖的誘因和相關(guān)護(hù)理干預(yù)方法。

1 臨床資料

徐某，男，87歲，曾以“確診2型糖尿病30余年，血糖控制不穩(wěn)1周”為主訴在外院治療，經(jīng)治療后病情平穩(wěn)出院，出院后口服降糖藥二甲雙胍，3次/d，2018年12月21日復(fù)查餐后2 h血糖19.5 mmol/L，口服降糖藥效果欠佳，遂改為注射優(yōu)泌樂25R，早、晚餐前注射，早餐前注射10 U，晚餐前注射8 U，既往血糖控制情況不祥。患者于2019年1月23日因“頭暈、乏力伴惡心”至本院糖尿病護(hù)理門診就診，檢測(cè)血糖3.5 mmol/L，血壓：160/85 mm Hg，患者既往有高血壓、冠心病史，立即囑其進(jìn)食自帶的糖果2粒，15 min后復(fù)測(cè)血糖5.8 mmol/L。詢問其飲食、注射胰島素及血糖監(jiān)測(cè)情況，患者家中無(wú)血糖儀，無(wú)法進(jìn)行血糖監(jiān)控，晚餐食用較少，且不遵醫(yī)囑，自行調(diào)整胰島素用量到10 U，近1月患者曾多次出現(xiàn)頭暈、乏力情況，多發(fā)生于凌晨或早晨，未予重視，囑其降低胰島素用量至8 U并在家中自備血糖儀和糖類食物，囑家屬陪伴，防止再次出現(xiàn)低血糖情況。2019年1月30日來(lái)門診測(cè)得早餐后2 h血糖為17.1 mmol/L，詢問其早餐飲食情況，發(fā)現(xiàn)其主食進(jìn)食地瓜過多，再次宣教飲食分配方法，并糾正患者胰島素筆的操作方法，預(yù)約下次就診時(shí)間。末次復(fù)查時(shí)間為2019年3月13日，本次復(fù)查主要指導(dǎo)患者血糖儀使用方法，為其講解注意事項(xiàng)，并讓患者自己操作測(cè)量血糖，其餐后血糖10.7 mmol/L。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

仔細(xì)詢問患者的飲食情況，囑其在飲食時(shí)注意以下幾方面[3]：①避免甜食的攝入；②盡量減少高脂肪、高膽固醇類食物的攝入；③多食用高纖維食物；④少食多餐、定時(shí)定量；⑤控制食鹽及酒精的攝入。患者的飲食情況跟家庭中的整體飲食習(xí)慣相關(guān)，患者家屬應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定，在飲食方面合理搭配，合理分配肉類、蛋白質(zhì)類、纖維類食物，根據(jù)用藥時(shí)間，按時(shí)囑咐患者進(jìn)食，四餐合理分配食物中熱量的攝入，若患者在使用胰島素治療期間，應(yīng)酌情加餐，并根據(jù)患者血糖情況及用藥情況，常備糖果、花生、面包等食物，為患者突發(fā)低血糖做好提前準(zhǔn)備[4]。

2.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)的主要療法為有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法，因患者年齡較大，故以散步為宜，餐后鍛煉對(duì)患者的血糖控制有很好的積極效益。正常人體會(huì)在晨時(shí)出現(xiàn)血糖降低的現(xiàn)象，故不宜早晨運(yùn)動(dòng)，且患者在運(yùn)動(dòng)中應(yīng)有家屬陪伴，防止突發(fā)低血糖[5]。

2.3 血糖儀的應(yīng)用

教會(huì)患者血糖儀的正確使用方法[6]：①采血前用溫水清洗采血部位，或75%酒精棉片消毒，待干；②采血時(shí)勿用力擠壓，以免稀釋血液，造成結(jié)果不準(zhǔn)確；③采血完畢記錄血糖值；④血糖儀使用前，注意檢查血糖試紙的有效期，血糖儀定期校正。

2.4 提高患者自我管理能力

護(hù)理人員采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)評(píng)估患者自我管理能力[7]。SDSCA包括7 個(gè)方面，分別為：①是否進(jìn)行合理飲食；②是否進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)；③是否定期檢測(cè)血糖；④是否遵醫(yī)監(jiān)測(cè)血糖；⑤是否進(jìn)行足部檢查；⑥是否堅(jiān)持用藥；⑦是否吸煙。護(hù)理人員根據(jù)SDSCA評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性干預(yù)如按醫(yī)囑注射胰島素或服藥、定期測(cè)量血糖、規(guī)律鍛煉、控制飲食等。

2.5 胰島素筆的使用管理

胰島素筆針頭較細(xì)軟，頻繁使用可導(dǎo)致針尖彎曲或斷裂，引起細(xì)菌污染、注射部位疼痛或者產(chǎn)生硬結(jié)等，嚴(yán)重時(shí)還可影響胰島素的吸收，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定。本例患者注射方法上存在問題，故向患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了胰島素筆的正確使用方法，主要內(nèi)容如下[8]：首先注射前應(yīng)檢查藥物是否在保質(zhì)期內(nèi)，胰島素筆芯是否完好無(wú)污染；安裝胰島素筆時(shí)應(yīng)排氣，對(duì)準(zhǔn)刻度調(diào)整好劑量，對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，注射后停留約10 s，確保胰島素完全注入體內(nèi)；每次注射后應(yīng)及時(shí)卸下針頭，并在注射胰島素15 min后進(jìn)餐。

3 討論

低血糖是糖尿病治療期間常見不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者血糖的控制[9]。糖尿病患者低血糖可能增加心腦血管疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)嚴(yán)重的低血糖還可增加老年患者癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本例患者為高齡人群，對(duì)低血糖的耐受性差，發(fā)生低血糖時(shí)體征不明顯，反復(fù)的低血糖嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。糖尿病患者發(fā)生低血糖與多種因素有關(guān)，胰島素的應(yīng)用以及口服降糖藥是最常見的誘發(fā)低血糖的因素[10]。本例患者未嚴(yán)格遵醫(yī)囑注射胰島素，自行提高了晚間餐前注射胰島素用量，導(dǎo)致低血糖反復(fù)發(fā)作。夜間機(jī)體的升血糖激素分泌減少，肝糖原分解少，導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)增大。此外，本例患者對(duì)胰島素筆的使用方法缺乏認(rèn)知，操作不規(guī)范、不科學(xué)，導(dǎo)致血糖控制不穩(wěn)定。定期監(jiān)測(cè)血糖有助于更精準(zhǔn)的調(diào)整胰島素用量，達(dá)到穩(wěn)定控制血糖的目的[11]。本例患者家中未自備血糖監(jiān)測(cè)儀，無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的掌握自身血糖情況，對(duì)低血糖的識(shí)別能力較差，出現(xiàn)低血糖情況，未及時(shí)就醫(yī)，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)反復(fù)出現(xiàn)，延誤病情。因此，針對(duì)反復(fù)發(fā)生低血糖的老年糖尿病患者應(yīng)制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)先評(píng)估患者自我管理能力，根據(jù)誘發(fā)低血糖的相關(guān)因素實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，如加強(qiáng)宣教、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)等，提高老年糖尿病患者的自我管理能力，保持其血糖保穩(wěn)定，盡可能避免低血糖發(fā)生。