周 瑾, 吳秀梅, 鐘偉麗, 盧小妹
(南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 護理部, 廣東 廣州, 510000)
近年來,醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展,人們的醫(yī)療保健意識逐漸增強,患者對醫(yī)院綜合條件和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求也越來越高。住院患者逐年增長[1],“看病難”已成為我國的一大難題,大型綜合醫(yī)院終日“門庭若市”“熙熙攘攘”,導(dǎo)致“一床難求”,而二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則“門可羅雀”,患者寥寥。不斷增長的社會醫(yī)療需求和衛(wèi)生資源不足與浪費并存的矛盾給醫(yī)院管理帶來了新挑戰(zhàn),要解決患者“看病難”問題,醫(yī)院需整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,使資源、效益二者實現(xiàn)雙贏。衛(wèi)生資源的重要組成部分包括醫(yī)療人才和醫(yī)院床位。對于大型綜合醫(yī)院來說,在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源條件下,要滿足社會醫(yī)療需求和實現(xiàn)了醫(yī)院最大收益,最有效的方法就是創(chuàng)新人才管理機制和改革床位管理模式。
1982 年美國舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授Weihrich首次提出SWOT分析法[2]。SWOT中的S、W、O和T均為英文縮寫,分別代表優(yōu)勢(Strengths)、劣勢(Weaknesses)、機會(Opportunities)和威脅(Threats),其中S、W屬內(nèi)部因素,O、T屬外部因素[3-5]。SWOT分析方法已經(jīng)廣泛應(yīng)用到各個領(lǐng)域。本文通過介紹護理垂直管理和總結(jié)醫(yī)院床位管理的現(xiàn)狀,結(jié)合南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院實行的護理垂直管理模式下全院“一張床”管理模式的情況,運用SWOT分析法分析其優(yōu)勢、劣勢、機遇和威脅,并提出應(yīng)對策略。
垂直管理是我國機關(guān)、政府部門的由上到下的直線管理模式[6],垂直管理模式也是臨床常用的護理管理模式。護理垂直管理是以護理部-科護士長-護士長為主線,使護理人、財、物與責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理模式。即從護士的人事權(quán)、培訓(xùn)考核、薪酬晉升到護理質(zhì)量控制,以及所有護理相關(guān)業(yè)務(wù)都由護理部垂直管理[7]。馮曉琳等[8]對北京市5家實施護理垂直管理試點醫(yī)院的28名護理管理者進行訪談,并運用SWOT分析法和類屬分析法分析,結(jié)論顯示護理垂直管理模式有利于調(diào)動護理人員的工作積極性,提高護理管理效率和工作質(zhì)量。浙江省義烏市中心醫(yī)院回顧性分析醫(yī)院實施護理崗位垂直管理前后重癥監(jiān)護病房400例患者的護理綜合質(zhì)量以及護理人員及患者的滿意度,結(jié)果顯示,實施護理崗位垂直管理模式后護理質(zhì)量和滿意度均較實施前顯著提高[9]。由此可見,實施護理崗位垂直管理模式有利于促進醫(yī)院護理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平的提升。
為滿足我國患者的醫(yī)療需求,部分大型綜合醫(yī)院過度追求醫(yī)院規(guī)模擴張,追求經(jīng)濟效益,醫(yī)院床位數(shù)不斷刷新記錄,卻造成醫(yī)務(wù)人員配置不合理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降、安全隱患增加、醫(yī)患關(guān)系緊張等現(xiàn)象,引發(fā)了國內(nèi)外廣泛關(guān)注[10]。曹曉紅等[11]采用調(diào)查問卷對上海市所有設(shè)住院床位的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查,分析上海市醫(yī)療機構(gòu)床位資源配置的現(xiàn)狀和問題,結(jié)果發(fā)現(xiàn)床位總量接近規(guī)劃但配置結(jié)構(gòu)不合理,綜合急性病診療床位患者的平均住院時間過長,醫(yī)療服務(wù)壓力主要集中在三級醫(yī)療機構(gòu),非公立醫(yī)療機構(gòu)病床利用不高。由此可見,我國三級醫(yī)院床位管理現(xiàn)狀可以概括為:一是床位數(shù)量無法滿足社會醫(yī)療需求;二是床位缺乏有效利用;三是床位分布不合理問題突出[12]。在現(xiàn)有資源條件下,運用現(xiàn)代管理方法,創(chuàng)新床位管理模式,提高床位使用率及周轉(zhuǎn)率,成為大型綜合醫(yī)院必須思考的問題。
挪威Holm等[13]介紹了一種通過算法模擬模型進行床位優(yōu)化分配的方法,取得了良好效果。我國醫(yī)院開展的床位管理方法主要有,床位分類管理[14-17]、機動床位管理模式[16]、入院準(zhǔn)備中心模式[18]、優(yōu)化入院流程運用現(xiàn)代化信息化管理調(diào)控床位[19]、成立床位管理中心[20]等。研究表明以上方法均可降低平均住院日,提高床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和床位利用率。例如,上海市某醫(yī)療集團骨科應(yīng)用床位分類管理,節(jié)省了三級醫(yī)院床日,增加了收容量,從而提高了醫(yī)院效益[14];空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科實行了機動床位管理模式,不影響患者收容構(gòu)成,增加了床位使用效率,縮短了平均住院日,加快了床位周轉(zhuǎn),提高了醫(yī)護質(zhì)量[17];解放軍總醫(yī)院通過優(yōu)化入院流程、運用現(xiàn)代化信息化管理調(diào)控床位,使平均住院天數(shù)從16.28 d降至9.21 d,使床位得到有效合理使用,在一定程度上緩解了住院難的問題[19];蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院積極開展床位管理,有效縮短了平均住院日(平均住院日下降了2.1 d),提高了床位服務(wù)效率、醫(yī)院運轉(zhuǎn)效率、醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度[21];新疆某三甲醫(yī)院推行由專人負責(zé)的床位預(yù)約管理取得顯著效果,但仍有改進的空間[22]。實踐經(jīng)驗顯示,盡管以上床位管理方法,短期取得良好效果,但醫(yī)院縮短平均住院日的瓶頸開始出現(xiàn),此外仍存在諸多的政策問題、管理問題亟待進一步研究和解決。如何在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下,使醫(yī)院床位得到更為合理的利用,需要醫(yī)院管理者繼續(xù)探索。
近年,延邊大學(xué)附屬醫(yī)院開始實行全院“一張床”[23-24]。全院“一張床”是指患者住院時,醫(yī)院哪個科室有空位就住哪個科,允許跨科收治患者,床位面向全院開放。全院“一張床”的合理且靈活調(diào)配,實現(xiàn)了醫(yī)院有限的床位資源共享。鑒于此,我院基于已行護理垂直管理的基礎(chǔ),提出護理垂直管理模式下全院“一張床”管理模式,并進行了實踐,現(xiàn)運用 SWOT 分析法對該管理模式進行分析。
3.1.1 優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療資源調(diào)配,提高現(xiàn)有醫(yī)療資源利用效率:護理垂直管理模式下全院“一張床”實施后,不僅優(yōu)化了醫(yī)院醫(yī)療資源調(diào)配,而且提高了現(xiàn)有醫(yī)療資源的利用效率。護理人才資源方面,實施護理垂直管理,明確了護理人力資源由護理部統(tǒng)一調(diào)配,護理部可以根據(jù)臨床一線需要及時補充護理人力資源或者直接調(diào)動護理人員滿足病房床護比,增加了護理人力調(diào)配的及時性和高效性。醫(yī)院床位資源方面,實施全院“一張床”,打破了科室界限和固定床位限制,根據(jù)患者醫(yī)療需求和季節(jié)病種變化情況靈活配置床位,使每張床位實現(xiàn)合理使用,有效緩解科室床位松緊不一的矛盾,同時提高床位使用率,避免資源浪費。護理垂直管理模式下全院“一張床”的實施,使醫(yī)院現(xiàn)有人力資源和床位資源均得到充分利用。
3.1.2 滿足患者需求,增強護理服務(wù)質(zhì)量,提升患者滿意度:護理垂直管理模式下全院“一張床”實施后,床位調(diào)配中心隨時關(guān)注全院床位利用情況,根據(jù)病情情況優(yōu)先安排患者到最適宜的病區(qū)治療。床位安排原則為??啤⒕徒?、集中安排,兼顧學(xué)科平衡,確保了急危重癥患者優(yōu)先收治,讓需要住院治療的患者及時得到診治,滿足了患者的醫(yī)療需求,一定程度解決了“看病難”“住院難”“急危重癥患者一床難求”的問題。開展全院“一張床”,一方面減少了患者等待時間,縮短了住院天數(shù),減輕了患者負擔(dān),緩解了醫(yī)患關(guān)系,從而提升了患者滿意度。另一方面,對護理人員綜合要求提高,護理人員需要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能,不斷增強服務(wù)意識和服務(wù)質(zhì)量,進而提高患者滿意度。
3.1.3 體現(xiàn)護士價值,提高護士綜合素質(zhì),促進護理學(xué)科發(fā)展:全院“一張床”管理模式強化了服務(wù)質(zhì)量,逐步了提高醫(yī)院護理收入,改善了護理人員待遇,真正體現(xiàn)了護理作為一級學(xué)科的價值和理念,同時也提升了護士的尊嚴,體現(xiàn)了護理垂直管理下護士的價值。全院“一張床”的管理模式要求上崗護士兼具全科護士和??谱o士的技能,這對全科護理能力、護士慎獨能力和協(xié)調(diào)能力提出更高的要求,而通過護理垂直管理下的培訓(xùn)、監(jiān)督,不僅提高了護士的護理水平,也提高了護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。護士專科和全科知識的加強,應(yīng)對能力和團隊協(xié)作能力的提高,專業(yè)技能和溝通協(xié)調(diào)能力的提高,不僅增強了醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量,也促進了護理學(xué)科的發(fā)展。此外,病床管理由“倉庫式”變?yōu)椤皺C場式”管理,即哪個護理單元的護理服務(wù)質(zhì)量好,醫(yī)生和患者就會更愿意選擇哪個護理單元,這就促進了各個護理單元之間的競爭,而護理單元之間的合理競爭則有利于提高護士的工作積極性,有助于增強護理服務(wù)質(zhì)量,促進護理學(xué)科的發(fā)展。
3.1.4 有利于增加醫(yī)院的社會影響力和經(jīng)濟效益:通過開展護理垂直管理模式下全院“一張床”管理模式,使醫(yī)療資源得到合理的調(diào)配,醫(yī)療服務(wù)水平有所提高。這在一方面滿足了患者日益增長的醫(yī)療資源需求,使醫(yī)院能更好的服務(wù)患者,體現(xiàn)醫(yī)院“以患者為中心”的服務(wù)理念;另一方面則促進了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,增加了醫(yī)院的社會影響力和社會效益,而隨著床位周轉(zhuǎn)率的提升,床位利用率的提高,患者收容量的增加,又能促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的增加,實現(xiàn)雙贏。
3.2.1 護理培訓(xùn)難度增加: 全院“一張床”管理模式對護理服務(wù)能力有著更高的要求,尤其是全科護理能力,而本院護理團隊相對年輕,更增加了護理培訓(xùn)的難度。本院護理人員除了進行新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)外,還需要組織各個專科培訓(xùn),進而提升護士綜合服務(wù)能力。要滿足上述要求,醫(yī)院需在培訓(xùn)場所、人力、時間等方面加大投入力度,這對醫(yī)院而言也是新的挑戰(zhàn)。
3.2.2 增加醫(yī)護工作量: 醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)過快,床位利用率過高,不僅可能加大院內(nèi)感染的風(fēng)險[25],還會加大醫(yī)護人員的工作量。醫(yī)院收容量的過大勢必會出現(xiàn)滿負荷或超負荷運轉(zhuǎn),長此以往,醫(yī)務(wù)人員勢必超負荷工作,導(dǎo)致其思想壓力增大,使醫(yī)療不良事件發(fā)生率增加。
3.3.1 國家政策和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持: 本院實行的護理垂直管理模式下全院“一張床”管理不僅符合國家發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》的要求,而且得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。在國家政策和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,本院加強護理人員培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè),學(xué)習(xí)借鑒床位管理方法,創(chuàng)新護理管理,把握機遇,勇于實踐,積極實施護理垂直管理模式下全院“一張床”管理。
3.3.2 信息化技術(shù)的提高: 信息化建設(shè)在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮重要作用,不僅為醫(yī)院各項工作提供基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和服務(wù)性支撐,也為全院“一張床”的實施提供保障。隨著社會進步,信息化技術(shù)不斷提高,本院加強了信息化建設(shè),使得醫(yī)院的管理水平提升,管理流程優(yōu)化,管理工作效率提高,推進了護理垂直管理模式下全院“一張床”管理工作的開展。
3.4.1 缺乏可借鑒的管理模型: 護理垂直管理在我國部分醫(yī)院有涉及,全院“一張床”個別醫(yī)院也開始實施,但護理垂直管理模式下全院“一張床”管理的應(yīng)用在我國還處于摸索階段。護理垂直管理模式下全院“一張床”管理探索時間較短,經(jīng)驗不成熟,每個管理者的看法和不同醫(yī)院的實際情況及醫(yī)院進行的階段都不盡相同,所以缺乏固定的管理模式可供借鑒。
3.4.2 醫(yī)療市場競爭激烈,存在人才流失風(fēng)險: 護理人員流動性大,護理資源相對缺乏,醫(yī)療市場競爭激烈,給現(xiàn)有的護理管理帶來一定的壓力,而其他醫(yī)療單位的就業(yè)條件不斷提升,對高水平護理人才的吸引力較大,醫(yī)院存在人才流失的風(fēng)險。
針對以上分析結(jié)果,本院管理人員提出了應(yīng)對策略:醫(yī)院將充分發(fā)揮實行護理垂直管理模式下全院“一張床”管理的優(yōu)勢,克服不利因素,抓住機遇,借鑒其他醫(yī)院以及其他學(xué)科的管理經(jīng)驗,積極創(chuàng)造有利的外部條件,推進全院“一張床”改革,以達到滿足患者需求,增加醫(yī)院效益的目標(biāo)。具體做法:①把握我國信息化技術(shù)高速發(fā)展的機遇,完善醫(yī)院信息化支持系統(tǒng)和后勤保障系統(tǒng),實時監(jiān)控床位使用情況,科學(xué)運轉(zhuǎn)床位,保證床位利用率的合理性;②優(yōu)化醫(yī)技服務(wù)流程,術(shù)前檢查前移,減少患者無效等待時間;③根據(jù)科室患者人數(shù)和臨床一線需要,及時合理補充調(diào)配醫(yī)護人員,減輕醫(yī)護工作量;④利用年輕護理團隊精力充沛、學(xué)習(xí)適應(yīng)能力強、易于管理的特點,對新入職護士進行規(guī)范化培訓(xùn),強化年輕護士的全科和??婆嘤?xùn),提升護理團隊的綜合素質(zhì),促進了護理學(xué)科的健康發(fā)展;⑤科學(xué)合理的優(yōu)化醫(yī)療資源,提高醫(yī)院床位使用率。
護理垂直管理模式下全院“一張床”管理,不僅為住院患者提供了便捷,還促進護士綜合素質(zhì)和能力的提高,促進低年資醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的快速提升。在國家政策指導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持和管理部門配合下,以及醫(yī)院各醫(yī)技部門和科室的合作配合下,本院護理垂直管理模式下全院“一張床”管理得以順利實施,該管理模式的實施可以更好地為廣大患者服務(wù)。