運(yùn)用?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)提升潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸效果

丁曉娟, 徐 紅, 陸 潔

(江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 消化科, 江蘇 宿遷, 223800)

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，是體現(xiàn)護(hù)理工作特點(diǎn)，符合質(zhì)量管理規(guī)律，是與患者的健康結(jié)果密切相關(guān)的指標(biāo)，管理者通過指標(biāo)值的優(yōu)劣可以直觀判斷行動(dòng)是否偏離目標(biāo)[1]。藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間的長短對治療時(shí)間和治療效果有直接的影響，而藥物保留時(shí)間受病變部位、炎癥程度、患者配合、灌腸技巧等諸多因素影響。本研究將潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸患者藥物保留時(shí)間有效率及顯效率作為消化專科護(hù)理敏感質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，通過數(shù)據(jù)分析相關(guān)影響因素，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施延長灌腸后藥物保留時(shí)間，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院住院治療的潰瘍性結(jié)腸炎行藥物保留灌腸的患者58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍性結(jié)腸炎診斷符合炎癥性腸病診斷與治療共識(shí)意見[3]；醫(yī)囑予藥物保留灌腸。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并智力和認(rèn)知能力障礙者；灌腸中患者意愿強(qiáng)烈，要求停止藥物保留灌腸者。將2018年1月—6月收治的23例保留灌腸患者設(shè)為對照組，住院期間保留灌腸次數(shù)215次，其中男15例，女8例；年齡20～79歲，平均(47.61±16.74)歲；有保留灌腸經(jīng)驗(yàn)者1例。2018年7月—12月收治的25例保留灌腸患者設(shè)為觀察組，住院期間保留灌腸次數(shù)220次，其中男16例，女9例；年齡18～75歲，平均(45.48±15.12)歲；有保留灌腸經(jīng)驗(yàn)者1例。2組患者性別、年齡、灌腸藥物種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物保留灌腸護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測，完善保留灌腸操作流程，具體方法如下。

1.2.1 建立消化?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)

由護(hù)理部質(zhì)量安全管理委員會(huì)組織，大內(nèi)科護(hù)士長、消化科護(hù)士長、消化?？谱o(hù)士針對消化專科疾病特點(diǎn)及迫切需要改進(jìn)的?？谱o(hù)理問題進(jìn)行討論，根據(jù)護(hù)理敏感指標(biāo)的刪選要求，突出護(hù)理工作重點(diǎn)、質(zhì)量管理要求及“以點(diǎn)及面”效果等三大因素，將延長潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時(shí)間作為護(hù)理質(zhì)量重點(diǎn)。通過檢索數(shù)據(jù)庫、查閱保留灌腸及護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)文獻(xiàn)，制定出3項(xiàng)消化?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)，指標(biāo)計(jì)算公式分別為：①潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時(shí)間有效率=同期潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時(shí)間≥2 h次數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸總次數(shù)×100%；②潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時(shí)間顯效率=同期潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時(shí)間≥6 h次數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸總次數(shù)×100%；③潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸滿意度=(潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸滿意+較滿意次數(shù))/潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸總次數(shù)×100%。

1.2.2 指標(biāo)數(shù)據(jù)來源與收集

1.2.2.1 指標(biāo)數(shù)據(jù)來源： 消化科潰瘍性結(jié)腸炎行藥物保留灌腸患者。

1.2.2.2 指標(biāo)監(jiān)測收集方法： ①建立灌腸后藥物保留時(shí)間監(jiān)測記錄表，內(nèi)容包括時(shí)間、住院號、姓名、年齡、性別、患者診斷、保留灌腸藥物、灌腸后藥物保留時(shí)間及患者對保留灌腸滿意度評價(jià)(滿意、較滿意、一般、差4個(gè)等級)。②責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑向患者講解保留灌腸的目的及意義，向患者發(fā)放保留灌腸操作流程健康宣教資料，并對灌腸中細(xì)節(jié)問題做詳細(xì)說明，取得患者同意。③每晚小夜班護(hù)士對患者實(shí)施睡前藥物保留灌腸，灌腸后密切觀察、記錄首次排便時(shí)間、色、量及性狀，大夜班護(hù)士晨間床頭交班灌腸后藥物保留時(shí)間。④灌腸后次日責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)征求、記錄患者對保留灌腸滿意度。⑤護(hù)士長及消化專科護(hù)士負(fù)責(zé)督查敏感指標(biāo)監(jiān)測實(shí)施情況。

1.2.2.3 干預(yù)護(hù)理措施： ①修訂保留灌腸操作流程與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)對照組保留灌腸中存在不足，查閱資料對保留灌腸中肛管插入深度(25～30 cm)、灌腸液量(<100 mL)、溫度(37～39 ℃)、灌腸方法(點(diǎn)滴式灌腸)、灌腸速度(60～70滴/min)、灌腸后患者體位等進(jìn)行細(xì)化管理，設(shè)定灌腸后藥物保留時(shí)間≥2 h有效、≥6 h為顯效[2-4]，操作流程及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)審核。②落實(shí)護(hù)士培訓(xùn)與考核。由大內(nèi)科護(hù)士長、消化科護(hù)士長、消化專科護(hù)士對消化科所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核，內(nèi)容為?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測、保留灌腸操作，通過口頭提問、理論操作考核、過程監(jiān)督等方法確保每位護(hù)理人員掌握消化專科護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目、監(jiān)測的目的和意義、數(shù)據(jù)收集的對象及指標(biāo)計(jì)算方法，保證敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)來源及時(shí)、準(zhǔn)確。③建立“潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理日記記錄表”[5]，由責(zé)任護(hù)士教會(huì)患者記錄每日排便次數(shù)、量、顏色、性狀、灌腸時(shí)間及灌腸后首次排便時(shí)間、灌腸操作過程滿意度。④每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，低于監(jiān)測閾值(潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物保留時(shí)間≥2 h為有效[2-4]，閾值為80%；潰瘍性結(jié)腸炎患者灌 腸后藥物保留時(shí)間≥6 h為顯效[2-4]，閾值為42%；潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸滿意度閾值為90%)的項(xiàng)目在科室護(hù)理質(zhì)控會(huì)議上通過頭腦風(fēng)暴進(jìn)行討論、分析，提出并落實(shí)改進(jìn)措施，同時(shí)將護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)存在的問題、原因、改進(jìn)措施及效果評價(jià)上報(bào)護(hù)理部質(zhì)量安全管理委員會(huì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組灌腸后藥物保留時(shí)間≥2 h 192次，有效率87.27%(192/220)；≥6 h 98次，顯效率44.55%(98/220)；觀察組滿意度93.18%(205/220)。對照組灌腸后藥物保留時(shí)間≥2 h 161次，有效率74.88%(161/215)；≥6 h 80次，顯效率37.21%(80/215)；對照組滿意度86.05%(185/215)。觀察組灌腸后藥物保留時(shí)間有效率以及對保留灌腸的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究以護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)為抓手，用數(shù)據(jù)改善替代管理經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵。首先，根據(jù)消化?？萍膊〉奶攸c(diǎn)，充分考慮消化?？谱o(hù)理工作、質(zhì)量、敏感3個(gè)維度，篩選、確立?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測項(xiàng)目。其次，“沒有測量就沒有改善”，應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，監(jiān)測、分析質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素，確定改善目標(biāo)及對策，評價(jià)改善效果，修訂相關(guān)制度及流程[6]。研究過程中通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)與疾病診治指南，修訂完善保留灌腸操作流程，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核，向患者講解保留灌腸的目的、意義，提供圖文并茂的操作流程手冊及教會(huì)患者記錄自我管理日記，讓患者了解保留灌腸的細(xì)節(jié)管理，在接受、體驗(yàn)灌腸中參與敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)收集，保證了指標(biāo)數(shù)據(jù)收集的真實(shí)性、可靠性、同質(zhì)性，促進(jìn)護(hù)理人員自覺遵守保留灌腸操作規(guī)范。最后，通過分析數(shù)據(jù)，護(hù)理人員客觀了解護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣，從而激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，不斷探索、改進(jìn)灌腸用具及流程。本研究通過分析對照組數(shù)據(jù)、查閱文獻(xiàn)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對保留灌腸中肛管插入深度、灌腸液量、溫度、灌腸方法、灌腸速度、灌腸后體位進(jìn)行細(xì)化管理，使保留灌腸操作流程更加規(guī)范化、科學(xué)化。

現(xiàn)代醫(yī)療模式是以患者為中心，以改善患者健康結(jié)局為目標(biāo)，注重指標(biāo)內(nèi)涵和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而不斷提高患者滿意度。本研究中，通過敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)匯總，掌握敏感指標(biāo)閾值達(dá)標(biāo)情況與否，通過科學(xué)的質(zhì)量管理工具，精準(zhǔn)分析相關(guān)原因，制定改進(jìn)方案，落實(shí)改進(jìn)措施，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組灌腸后藥物保留時(shí)間有效率以及對保留灌腸的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明通過?？谱o(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測，可以有效提高潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸后藥物在腸道內(nèi)的保留時(shí)間，提高治療效果及患者滿意度。

質(zhì)量管理是護(hù)理管理的重要組成部分，是撬動(dòng)護(hù)理管理走向科學(xué)化、規(guī)范化的重要力量，通過質(zhì)量管理讓護(hù)理服務(wù)保持良好的水平并持續(xù)改進(jìn)，讓患者受益[1]。本研究從敏感指標(biāo)入手，用數(shù)據(jù)說話，借助科學(xué)的管理工具分析相關(guān)因素，修訂了保留灌腸操作流程及質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，且在數(shù)據(jù)收集、操作規(guī)范、效果評價(jià)中充分發(fā)揮了患者的能動(dòng)性，確保數(shù)據(jù)收集的真實(shí)性。筆者發(fā)現(xiàn)，雖然專科護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)在潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸患者中的應(yīng)用效果顯著，但在灌腸中關(guān)于灌腸液的溫度、肛管插入深度、灌腸速度、灌腸液在腸道內(nèi)保留多長時(shí)間為有效、敏感指標(biāo)閾值設(shè)定等相關(guān)細(xì)節(jié)尚未統(tǒng)一，缺乏權(quán)威的規(guī)范和判定標(biāo)準(zhǔn)，在未來的臨床實(shí)踐中還應(yīng)不斷探究，為臨床專科護(hù)理實(shí)踐提供更科學(xué)依據(jù)。