光動力治療宮頸高危型人乳頭狀瘤病毒感染性疾病的療效及護理

林 琳

(蘇州大學附屬第三醫(yī)院 江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 門診婦科, 江蘇 常州, 213004)

人乳頭狀瘤病毒(HPV)是一種無包膜的小DNA病毒，具有強烈嗜上皮性、高度組織和宿主特異性，可致人類皮膚和黏膜異常增生。中國女性人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染率約為16.1%[1]，婦產科就診患者的感染率為41.0%～47.02%[2-3]。根據(jù)HPV亞型致病力或致癌風險，HPV可分為高危型與低危型。高危型易導致生殖道癌癥，低危型主要是誘發(fā)良性的生殖道疣[4]。宮頸癌是女性生殖道癌癥中常見類型之一，多數(shù)由高危型HPV感染導致，高危型HPV感染也能引起宮頸的癌前病變，即宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)[5,7-8]。光動力學療法(PDT)是一種通過光敏劑在特定波長光照射下產生活性物質以殺傷病變細胞的非侵入性療法，可用于癌前病變等疾病的治療[6]。近年來的研究[5]發(fā)現(xiàn)外用鹽酸氨酮戊酸散光動力療法(ALA-PDT)在宮頸高危型HPV感染性疾病的治療中具有應用價值。在PDT治療過程中，患者會產生憂慮、緊張的情緒，通過實施有效的護理模式，使患者在身心放松的情況下接受治療，可以提高患者治療依從性。本研究觀察ALA-PDT在治療高危型HPV持續(xù)性感染中的有效性，總結護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—11月醫(yī)院接受ALA-PDT治療的宮頸高危型HPV感染患者25例，年齡27～69歲。所有患者感染時間>1年，且經臨床相關檢驗后確診為宮頸高危型HPV感染?；颊咧委熎陂g無性生活，無妊娠計劃并采取了可靠的避孕措施。同時排除妊娠期、哺乳期婦女，宮頸癌、嚴重盆腔炎癥、子宮頸炎癥或其他嚴重的婦科炎癥、嚴重免疫性疾病以及惡性腫瘤患者等。于治療前、治療后1個月采集患者宮頸組織HPV標本，并采用核酸雜交法檢測患者HPV。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

采用鹽酸氨酮戊酸外用散(5-ALA，上海復旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產)局部光動力學療法治療。①藥物配制：從4 ℃冰箱中取出保濕凝膠，抽取1.5 mL凝膠液于小藥杯中，取藥品3瓶(118 mg/瓶)倒入小藥杯，輕輕攪拌，使藥物與凝膠液充分接觸，直至完全溶解、混勻，配制成20%濃度的制劑。藥物于給藥前配制，現(xiàn)配現(xiàn)用。②敷藥：先將棉條蘸上稀釋好的藥液，敷至宮頸管內1～2 cm，再將剩下的藥液涂在棉片上，敷于宮頸表面，用避孕套固定。③光照：敷藥3～4 h后，對宮頸部位(宮頸口、宮頸管)進行光照射。光功率密度為80～90 mW/cm2，光照劑量為80～100 J/cm2，照射20 min。

1.2.2 護理

1.2.2.1 治療前護理： ①心理護理：對于宮頸高危型HPV感染性疾病的患者，醫(yī)護人員應積極了解患者的顧慮，根據(jù)患者情緒反應進行細致、耐心的心理疏導，取得患者信任與配合。治療前積極開展心理護理可以消除患者憂慮、緊張等不良心理，穩(wěn)定患者情緒。護理人員解答患者提出的各種疑問，讓患者了解治療步驟，告知治療不會引起劇烈的疼痛、PDT治療宮頸HPV感染不會留下疤痕、治療結束無特殊情況就能夠出院等情況。②治療前準備：詳細詢問患者病史、過敏史，是否有心臟病或急性傳染病等，行HPV、液基細胞學檢測(TCT)、陰道鏡檢查以確定治療指征，告知患者治療目的和注意事項，取得知情同意。選擇在月經干凈期內進行治療，告知患者治療期間不能進行性生活。

1.2.2.2 治療中護理： ①室內環(huán)境：治療室每日定時開窗通風，采用紫外線燈照射消毒，早晚各1次，注意保護患者隱私，非工作人員嚴禁入內。光線宜暗，調節(jié)室溫至22～25 ℃，確保室內溫度、濕度、光線適宜。②體位：告知患者注意保暖，確?；颊唧w位舒適和安全?；颊呷“螂捉厥?，臀部下移至床板外2橫指，屈髖角度100°～120°。③心理環(huán)境：護理人員做好必要的解釋工作，適當配合肢體語言，給予患者鼓勵和支持。嚴格遵守保護性醫(yī)療制度，尊重患者隱私。④操作：放置和取出擴陰器時動作應輕柔，避免不必要的刺激和損傷。治療過程中護士應陪伴在患者身邊，詢問患者感受，囑患者放松。如出現(xiàn)疼痛和灼熱感，可降低光功率密度或者停止操作，待患者癥狀緩解后再逐步增加至正常功率。

1.2.2.3 治療后護理： 治療結束后幫助患者坐起，協(xié)助其穿好衣褲，觀察有無頭暈、出冷汗等不適癥狀，如無特殊情況，20 min后患者可出院。

1.2.2.4 健康宣教： 患者敷藥前無需禁食，應排空尿液，保證足夠的敷藥時間，確保療效。敷藥期間為保證藥物充分吸收，不宜過多活動，防止封包脫落，影響藥物吸收。治療后注意保持外陰清潔和干燥，護理人員告知患者分泌物增多是治療后正?，F(xiàn)象，應勤換內褲，無需特殊處理。治療后1～2 d內周圍皮膚出現(xiàn)輕度潮紅、水腫是正常的皮膚光敏反應，一般不需特別處理，但程度嚴重者應及時就醫(yī)，以免延誤治療。治療期間穿著衣褲不宜過緊，應穿寬松的全棉內衣褲。治療期間禁止性生活，注意個人衛(wèi)生。建議進食營養(yǎng)豐富的食物，禁煙、酒，忌辛辣刺激的食物。適當開展體育鍛煉，保持樂觀心態(tài)，積極配合治療。

2 結果

25例患者均完成治療，累積陰轉率為84.00%。治療期間適當?shù)淖o理措施可以減少不良反應的發(fā)生。7例患者紅光照射時出現(xiàn)下腹部輕度墜脹不適，未行特殊處理，照光結束后數(shù)小時內不適感逐漸消失治療后8例患者陰道分泌物增多，3～4 d后自行緩解1例患者出現(xiàn)大陰唇潰瘍，未行特殊處理，1周后自愈所有患者均未見出血、感染、瘢痕形成及宮頸管狹窄等。

3 討論

女性在確診HPV感染后，容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮甚至自卑、自責等心理[9-10]，而緊張、焦慮、抑郁等負面情緒會導致機體免疫力減弱[11]，影響預后。上述不良情緒會引起或加重患者心理和身體不適，而機體免疫力的下降會進一步降低治療效果[12]。本研究中，醫(yī)護人員以舒適護理模式為基礎，營造良好的治療環(huán)境，治療過程中徹底貫徹人文關懷和人性化護理理念，積極緩解患者不良情緒，25例患者均完成治療，且治療期間無嚴重不良反應發(fā)生。總之，ALA-PDT是一種安全、有效的高危型HPV持續(xù)性感染的治療方法，同時在治療過程中應開展綜合護理措施和人文關懷，改善預后。