宮頸癌根治術后尿潴留的中醫(yī)藥防治進展

文 希, 賀海霞, 林艷麗, 王婷婷, 黃麗珊, 張艷萍

(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院 婦科, 廣東 廣州, 510006)

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球每年宮頸癌新增人數(shù)約52.8萬，每年因宮頸癌死亡人數(shù)約26.6萬，其中發(fā)展中國家約占80%[1-4]。目前，手術是宮頸癌主要治療方法之一，術后尿潴留是宮頸癌根治手術后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為17.2%～26.7%[5]。術后尿潴留雖然不會危及患者生命，但可導致膀胱過度膨脹和永久性逼尿肌損傷[6-7]。間歇性留置導尿是目前治療術后尿潴留常規(guī)而有效的方法，但反復插入和拔除尿管會增加尿路感染的發(fā)生風險，增加患者不適感及心理負擔，增加住院費用，降低患者生活質量，同時增加護士工作量[7-9]。目前，中醫(yī)藥治療宮頸癌根治術后尿潴留的研究較多，且療效肯定。本文對近年來中醫(yī)藥防治宮頸癌根治性術后尿潴留的研究進行綜述，旨在為臨床治療提供參考。

1 宮頸癌根治術后尿潴留的原因

尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，癃即小便不利，點滴而短少；閉則為小便閉塞，尿液點滴不出?！端貑枴れ`蘭秘典論》中記載：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄鞍螂撞焕麨轳患s為遺溺”，可見，尿潴留的發(fā)生是由于膀胱功能失調，膀胱氣化不利，水道不能通利而致[10]。

1.1 手術原因

由于宮頸癌廣泛性根治手術范圍大，術中膀胱側窩副交感神經(jīng)纖維、輸尿管外神經(jīng)纖維、主韌帶以及骶韌帶淺層和深層盆叢神經(jīng)被廣泛損傷，導致排尿反射受到干擾，膀胱無支撐而發(fā)生后傾，從而導致膀胱肌麻痹，尿液積聚而不易排除，進而誘發(fā)尿潴留[11-12]。

1.2 留置尿管時間及尿路感染因素

宮頸癌根治術后患者留置尿管時間越長，發(fā)生尿潴留的可能性越大。但目前留置尿管時間與尿潴留發(fā)生率是否呈正相關尚存爭議。韋紅英等[13]認為，隨著留置尿管天數(shù)的增加，尿潴留發(fā)生率也隨之增加，尤其對于留置尿管5d以上的患者，尿潴留發(fā)生率明顯增加。也有研究[14]表明，插管次數(shù)≥2次、導尿管留置時間≥2 d是尿路感染相關危險因素。尿路感染影響尿液排泄，繼發(fā)加重尿潴留，而尿潴留加重泌尿系感染風險，從而形成惡性循環(huán)[15]。

1.3 疼痛因素

部分患者手術方式為開腹手術，會加重患者疼痛感。切口疼痛會引起膀胱和后尿道肌群反射性痙攣，加上鎮(zhèn)痛類藥物的使用也會加重括約肌不自主的強直收縮，促使尿液無法順利排出而滯留在膀胱內，導致尿潴留發(fā)生[16]。

2 宮頸癌根治術后尿潴留中醫(yī)藥防治措施

近年來，中醫(yī)藥在治療宮頸癌術后尿潴留方面研究較為廣泛，如中藥方劑、針灸、艾灸、中醫(yī)藥聯(lián)合治療等，且療效獲得肯定。

2.1 中藥內服法

周仲琪[17]將癃閉分為肺熱雍盛、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、脾氣不升、腎陽衰憊、膀胱濕熱6種證型。臨床上常用五苓散、當歸補血湯、金匱腎氣丸、桂枝茯苓丸、八正散、補中益氣湯、清肺飲等進行辨證論治，獲得較好效果。唐妮[18]采用桂枝茯苓丸加味防治宮頸癌根治性術后尿潴留，1劑/d，分2次服用，7 d為1個療程，治療2個療程，總有效率為97.62%，說明桂枝茯苓丸具有活血化瘀、溫陽補氣、祛濕利尿，改善尿潴留的作用[19]。

2.2 中醫(yī)藥外治法

2.2.1 針灸療法

針灸是通過經(jīng)絡、腧穴的傳導作用，再運用一定的操作法，以達到治療全身疾病的一種中醫(yī)外治方法，具有經(jīng)濟、疼痛輕微、不良反應少等優(yōu)點，被廣泛用于臨床治療尿潴留[10]。

2.2.1.1 電針： 電針是用針刺入腧穴得氣后，在針上接通相當于人體生物電的微量電流波以刺激穴位，從而達到治療疾病的一種療法。Yi等[20]采用電針雙足三里、三陰交、水道穴以預防宮頸癌根治性術后尿潴留，經(jīng)過2周期的治療，患者尿潴留發(fā)生率僅為10%，顯著低于對照組的21.7%，提示電針能有效降低宮頸癌術后尿潴留的發(fā)生風險，有利于促進早期康復。胡先鋒[21]采用電針結合中醫(yī)康復護理技術(情志護理、穴位按摩、夾管訓練)干預宮頸癌根治性術后尿潴留，治療組有效率90.4%，高于對照組78.5%，提示電針結合中醫(yī)康復護理技術能有效防治宮頸癌根治術后尿潴留，提高患者生活質量。

2.2.1.2 針刺： 針刺是將針灸針刺入人體對應穴位，經(jīng)過“提、拉、捻、轉”而得氣的一種針灸療法?！镀甙l(fā)》中記載：“今太子之病，可無藥石針刺灸療而已?！比~霈智等[22]對74例宮頸癌根治術后患者采用針刺中極、氣海、關元、三陰交、足三里、陰陵泉治療，每天針刺1次，5 d為1個療程，共治療1～2個療程，治療組尿潴留總有效率為91. 89%，提示針刺治療可明顯改善宮頸癌根治術后患者膀胱功能。Yang等[23]對56例宮頸癌根治性術患者采用針刺聯(lián)合中頻電療治療，1次/d，直至拔除尿管。結果發(fā)現(xiàn)針刺組術后尿潴留發(fā)生率最低，提示針刺能有效預防宮頸癌根治性術后尿潴留。

2.2.1.3 溫針灸： 溫針灸是針刺和艾灸相結合的一種方法，是將艾熱通過針刺傳導到相應的腧穴，具有溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。主要用于治療寒盛濕重、經(jīng)絡壅滯之證的患者。Song等[24]對宮頸癌術后患者中極、雙側足三里實施溫針灸，對比誘導排尿法，其有效率為95.0%，明顯高于對照組的70.0%，表明溫針灸能更有效預防宮頸癌術后尿潴留。

2.2.1.4 針灸： 針灸由針和灸構成，通過刺激人體經(jīng)絡、腧穴的傳導作用，達到通經(jīng)脈，調氣血，調整陰陽和臟腑功能，從而達到治療疾病的目的。董艷等[25]采用針灸中極、曲骨、雙側三陰交、關元、雙側足三里、雙側膀胱俞干預40例宮頸癌根治術后患者，結果顯示總有效率為97.50%，提示針灸能有效防治宮頸癌術后尿潴留。

2.2.1.5 穴位埋線： 穴位埋線通過在人體對應穴位埋入可吸收線，達到刺激穴位的目的。梁凱雯[26]對30例Ⅱ型子宮切除術患者術后24 h進行穴位埋線，取穴包括腎俞、膀胱俞、陰陵泉、足三里、三陰交，均為雙側穴位。結果發(fā)現(xiàn)穴位埋線后尿潴留發(fā)生率為20.0%，顯著低于對照組的50.0%。洪媚等[27]選取宮頸癌根治術后尿潴留患者，選穴足三里、三陰交、陰陵泉、關元、腎俞穴，實施穴位埋線治療，結果顯示總有效率為92.0%，即穴位埋線能有效預防宮頸癌根治術后尿潴留。

2.2.1.6 穴位按壓： 陳縣等[28]針對宮頸癌術后患者，采用穴位按壓聯(lián)合控尿功能訓練改善患者膀胱功能，選取三陰交、關元俞、膀胱俞，每個穴位每次按5～10 min，2次/d，2周為1療程，共1個療程。結果顯示該方法能有效鍛煉患者膀胱功能，達到改善排尿功能的目的。

2.2.1.7 艾灸： 艾灸是一種通過艾熱刺激人體腧穴，達到調節(jié)人體生理功能、平衡陰陽的目的。艾灸可分為熱敏灸、溫針灸、直接灸、隔物灸等，具有溫經(jīng)通絡、回陽固脫、行氣活血、升陽舉陷、消炎止痛等功效，被廣泛運用于婦科各種虛證、寒證及痛癥的治療中。鐘雪[29]采用熱敏灸關元、中極、脾俞、膀胱俞、腎俞治療17例宮頸癌根治性術后患者，1次/d，3 d為1個療程，研究發(fā)現(xiàn)熱敏灸能有效降低宮頸癌根治術后尿潴留發(fā)生率，且療法經(jīng)濟安全，患者易于接受。

2.2.2 中醫(yī)藥綜合療法

目前，中醫(yī)藥綜合療法用于防治宮頸癌術后尿潴留的研究逐漸增多，可能原因是中醫(yī)藥綜合療法能彌補單一療法的不足，達到增加療效的目的。莊秀銘等[30]在拔除尿管前采用萊菔子熱熨患者陰交、石門、關元、中極、曲骨穴30 min，同時聯(lián)合艾灸氣海、關元、中極穴20 min，結果顯示觀察組術后尿潴留發(fā)生率低于對照組(2.27% vs. 22.73%)，表明萊菔子燙熨療法聯(lián)合艾條灸能有效預防宮頸癌術后尿潴留。袁玲等[31]選取48例宮頸癌根治術后患者，術后第4天起選穴神闕、關元、氣海、中極 、曲骨，實施艾灸20 min, 共7 d；同時術后7 d起采用針刺雙腎俞、足三里、陰陵泉、天樞、三陰交等，每10 min行針1次，每次留針30 min，1次/d；此外，采用清熱除濕方外洗會陰部，2次/d。結果顯示，相比常規(guī)護理，采用艾灸、電針及會陰部外洗能進一步預防和改善宮頸癌根治術后尿潴留癥狀。

3 小結

宮頸癌根治手術因手術范圍較廣，可能造成膀胱周神經(jīng)損傷，導致逼尿肌出現(xiàn)不可逆的損傷。中醫(yī)學認為“癃閉”是因術中氣血虧虛、膀胱經(jīng)絡受阻、下焦氣化不利所致。因此，中醫(yī)治療本病以補腎益氣、調水道、利尿為主要原則。中醫(yī)藥外治法具有不良反應少、經(jīng)濟、操作簡單等優(yōu)勢，在預防尿潴留的同時，能夠一定程度上降低尿路感染風險，提高患者舒適度。但中醫(yī)藥治療宮頸癌術后尿潴留的方法較多，操作缺乏統(tǒng)一規(guī)范，其作用機制有待進一步探索。此外，目前多數(shù)關于中醫(yī)藥防治宮頸癌術后尿潴留的研究納入的樣本量相對較少，干預效果的可信度有待進一步證明。因而，今后可進行大樣本、多中心的臨床研究，并深入探討不同中醫(yī)療法的作用機制，以提高其可信度。因而，今后可進行大樣本、多中心的臨床研究，并深入探討不同中醫(yī)療法的作用機制，以提高其可信度。