經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合耳穴壓丸防治順鉑化療所致惡心嘔吐的效果觀察

劉肖肖, 李金花

(江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 南京, 210029)

化療是目前臨床惡性腫瘤的重要治療手段，可有效延長患者生存時(shí)間。惡心、嘔吐、脫發(fā)、抵抗力下降是化療常見不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果和患者的生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究[2]表明，在化療患者中，高達(dá)80%以上患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，其中部分患者因惡心嘔吐導(dǎo)致化療不耐受而延遲甚至終止化療，嚴(yán)重影響了患者的治療有效性[3]。順鉑是惡性腫瘤患者常用的化療藥物，致吐率高達(dá)90%以上[4]，目前臨床中常規(guī)使用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等藥物防治惡心嘔吐，雖然效果明顯，但惡心嘔吐的發(fā)生率依然在50%以上[5]。電子止吐儀是一種新型體外經(jīng)皮神經(jīng)電刺激性治療儀，通過發(fā)出特定頻率的低頻脈沖，減少胃腸組織、腦組織中5-HT3的釋放，從而降低惡心、嘔吐的發(fā)生[6]。本研究將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與耳穴壓丸相結(jié)合應(yīng)用于防治順鉑所導(dǎo)致的惡心嘔吐，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2018年1月—6月江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行化療的60例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為惡性腫瘤且接受順鉑化療的惡性腫瘤患者；②年齡≥18周歲，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月；③患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)金屬接觸過敏體質(zhì)者，佩帶心臟起搏器、人工耳蝸等植入性或外用醫(yī)療器械者；②有貼壓禁忌證、耳穴皮膚破損者；③有嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器功能障礙者。60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡39～72歲，平均(54.33±13.36)歲；文化程度：小學(xué)12例，初中9例，高中4例，大學(xué)及以上5例；腫瘤類型：肺癌16例，消化道腫瘤10例，其他4例；觀察組男19例，女11例；年齡43～70歲，平均(56.46±14.15)歲；文化程度：小學(xué)14例，初中7例，高中5例，大學(xué)及以上4例；腫瘤類型：肺癌14例，消化道腫瘤11例，其他5例。2組患者性別、年齡、文化程度、腫瘤類型等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)使用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等藥物防治惡心嘔吐。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合耳穴壓丸干預(yù)，化療前，護(hù)理人員在非輸液側(cè)手腕部佩帶電子止吐儀，根據(jù)個(gè)人舒適程度自行調(diào)節(jié)檔位，使用至化療后3 d。電子止吐儀佩戴前先局部皮膚涂抹適量的導(dǎo)電膏，把電子止吐儀的接觸板(兩個(gè)金屬電板)放置于手腕部內(nèi)側(cè)皺褶下兩指處，位于兩個(gè)前臂肌腱之間，系上表帶，松緊度適中。耳穴壓丸自化療開始前1日開始，至化療結(jié)束。耳穴壓丸分別取食道穴、胃穴、賁門穴、小腸穴，用75%酒精消毒局部穴位，鑷子取王不留籽膠布貼，貼于相應(yīng)穴位，壓迫片刻，讓患者感受刺激強(qiáng)度，并教會(huì)患者間斷按壓方法，每次按壓10～15次，雙耳交替按壓，3 d更換1 次，粘貼不牢時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組惡心、嘔吐控制效果。止吐療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全控制(CR)：患者無嘔吐；②部分緩解(PR)：患者輕微嘔吐，每天1～2次；③輕微控制(MR)：每天嘔吐3～5次；④未控制(NR)：每天嘔吐>5次[7]。嘔吐的完全控制率=CR例數(shù)/總例數(shù)×100%，嘔吐有效控制率=(CR例數(shù)+PR例數(shù))/總例數(shù)×100%。惡心判定分度：①0度：無變化；②I度：食欲下降但進(jìn)食量無明顯減少；③II度：進(jìn)食量明顯減少；④III度：幾乎無法進(jìn)食。惡心的完全控制率=0度例數(shù)/總例數(shù)×100%，惡心有效控制率=(0度例數(shù)+I度例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組嘔吐CR例數(shù)9(30.00%)例，(CR+PR)例數(shù)30(100.00%)例，0度惡心7(23.33%)例，(0度+I度)例數(shù)30(10.00%)例。對(duì)照組嘔吐CR例數(shù)2(6.67%)例，(CR+PR)例數(shù)20(66.67%)例，0度惡心1(3.33%)例，(0度+I度)例數(shù)16(53.33%)例。觀察組惡心、嘔吐完全控制率以及有效控制率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

惡心、嘔吐是化療患者常見不良反應(yīng)，嚴(yán)重的嘔吐可導(dǎo)致脫水、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、抵抗力下降等，嚴(yán)重影響患者治療依從性和生活質(zhì)量[8]。順鉑是目前臨床中常用化療藥物之一，在肺癌、胃腸道腫瘤、頭頸部腫瘤、生殖腫瘤等治療中應(yīng)用廣泛，順鉑雖然可顯著提高患者治療效果，但其也具有較高的致吐性。順鉑導(dǎo)致惡心、嘔吐的機(jī)制尚未完全明確，主要原因可能與5-HT3、P物質(zhì)釋放有關(guān)[9]。臨床針對(duì)順鉑引起的惡心、嘔吐，多采用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等藥物進(jìn)行止吐，具有一定的療效，但效果仍不理想。

順鉑化療所致惡心、嘔吐屬于中醫(yī)“嘔吐”范疇。癌癥患者體質(zhì)虛弱，順鉑等化療藥物損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停[10]。此外，化療患者體弱少動(dòng)，長期臥床，易生內(nèi)濕，內(nèi)外濕邪侵犯脾胃，氣化不利，導(dǎo)致胃氣上逆，引發(fā)嘔吐。耳為宗脈之所聚，十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身臟器皆系于耳?，F(xiàn)代研究亦表明，耳部分布有豐富的神經(jīng)血管淋巴，刺激耳部，可引起神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，推動(dòng)氣血運(yùn)行，調(diào)整臟腑功能。本研究選取食道穴、胃穴、賁門穴、小腸穴等與消化功能密切相關(guān)的耳部穴位進(jìn)而壓丸干預(yù)，通過對(duì)相應(yīng)反射區(qū)進(jìn)行刺激，進(jìn)而達(dá)到降逆止吐，消除呃逆、鎮(zhèn)靜止吐的效果[11]。電子止吐儀是一種新型體外經(jīng)皮神經(jīng)電刺激性治療儀，可顯著降低胃部、血液中5-HT3、P物質(zhì)的含量，下調(diào)胃部、腦組織NK-1受體基因和蛋白的表達(dá)，從而抑制嘔吐中樞的興奮性，進(jìn)而達(dá)到有效預(yù)防惡心、嘔吐的目的[12]。電子止吐儀佩戴方便，且為無創(chuàng)刺激，其刺激強(qiáng)度可以自主調(diào)節(jié)，患者無明顯不適感，接受程度較好[13]。本研究采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合耳穴壓丸防治順鉑化療所致的惡心、嘔吐，其結(jié)果顯示，觀察組惡心、嘔吐完全控制率以及有效控制率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和耳穴壓丸結(jié)合，應(yīng)用于順鉑化療所致惡心、嘔吐的防治，具有良好的效果。

綜上所述，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合耳穴壓丸可有效降低順鉑化療引起的惡心嘔吐，值得臨床參考。本研究只是針對(duì)順鉑藥物化療所致的惡心、嘔吐進(jìn)行的研究，而化療的方案受患者個(gè)體、腫瘤類型等影響，往往涉及多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合耳穴壓丸對(duì)防治其他類化療藥物引起的惡心嘔吐的效果，仍有待于進(jìn)一步研究。