劉肖肖, 李金花
(江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 南京, 210029)
化療是目前臨床惡性腫瘤的重要治療手段,可有效延長患者生存時間。惡心、嘔吐、脫發(fā)、抵抗力下降是化療常見不良反應(yīng),嚴(yán)重影響治療效果和患者的生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究[2]表明,在化療患者中,高達(dá)80%以上患者會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐,其中部分患者因惡心嘔吐導(dǎo)致化療不耐受而延遲甚至終止化療,嚴(yán)重影響了患者的治療有效性[3]。順鉑是惡性腫瘤患者常用的化療藥物,致吐率高達(dá)90%以上[4],目前臨床中常規(guī)使用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等藥物防治惡心嘔吐,雖然效果明顯,但惡心嘔吐的發(fā)生率依然在50%以上[5]。電子止吐儀是一種新型體外經(jīng)皮神經(jīng)電刺激性治療儀,通過發(fā)出特定頻率的低頻脈沖,減少胃腸組織、腦組織中5-HT3的釋放,從而降低惡心、嘔吐的發(fā)生[6]。本研究將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與耳穴壓丸相結(jié)合應(yīng)用于防治順鉑所導(dǎo)致的惡心嘔吐,并取得良好效果,現(xiàn)報告如下。
采用方便抽樣法,選取2018年1月—6月江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科進(jìn)行化療的60例患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床確診為惡性腫瘤且接受順鉑化療的惡性腫瘤患者;②年齡≥18周歲,預(yù)計生存期>3個月;③患者知情同意,愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①對金屬接觸過敏體質(zhì)者,佩帶心臟起搏器、人工耳蝸等植入性或外用醫(yī)療器械者;②有貼壓禁忌證、耳穴皮膚破損者;③有嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器功能障礙者。60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各30例。對照組男17例,女13例;年齡39~72歲,平均(54.33±13.36)歲;文化程度:小學(xué)12例,初中9例,高中4例,大學(xué)及以上5例;腫瘤類型:肺癌16例,消化道腫瘤10例,其他4例;觀察組男19例,女11例;年齡43~70歲,平均(56.46±14.15)歲;文化程度:小學(xué)14例,初中7例,高中5例,大學(xué)及以上4例;腫瘤類型:肺癌14例,消化道腫瘤11例,其他5例。2組患者性別、年齡、文化程度、腫瘤類型等比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
對照組常規(guī)使用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等藥物防治惡心嘔吐。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合耳穴壓丸干預(yù),化療前,護(hù)理人員在非輸液側(cè)手腕部佩帶電子止吐儀,根據(jù)個人舒適程度自行調(diào)節(jié)檔位,使用至化療后3 d。電子止吐儀佩戴前先局部皮膚涂抹適量的導(dǎo)電膏,把電子止吐儀的接觸板(兩個金屬電板)放置于手腕部內(nèi)側(cè)皺褶下兩指處,位于兩個前臂肌腱之間,系上表帶,松緊度適中。耳穴壓丸自化療開始前1日開始,至化療結(jié)束。耳穴壓丸分別取食道穴、胃穴、賁門穴、小腸穴,用75%酒精消毒局部穴位,鑷子取王不留籽膠布貼,貼于相應(yīng)穴位,壓迫片刻,讓患者感受刺激強度,并教會患者間斷按壓方法,每次按壓10~15次,雙耳交替按壓,3 d更換1 次,粘貼不牢時,應(yīng)及時更換。
觀察2組惡心、嘔吐控制效果。止吐療效判定標(biāo)準(zhǔn):①完全控制(CR):患者無嘔吐;②部分緩解(PR):患者輕微嘔吐,每天1~2次;③輕微控制(MR):每天嘔吐3~5次;④未控制(NR):每天嘔吐>5次[7]。嘔吐的完全控制率=CR例數(shù)/總例數(shù)×100%,嘔吐有效控制率=(CR例數(shù)+PR例數(shù))/總例數(shù)×100%。惡心判定分度:①0度:無變化;②I度:食欲下降但進(jìn)食量無明顯減少;③II度:進(jìn)食量明顯減少;④III度:幾乎無法進(jìn)食。惡心的完全控制率=0度例數(shù)/總例數(shù)×100%,惡心有效控制率=(0度例數(shù)+I度例數(shù))×100%。
采用SPSS 22.0軟件,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
觀察組嘔吐CR例數(shù)9(30.00%)例,(CR+PR)例數(shù)30(100.00%)例,0度惡心7(23.33%)例,(0度+I度)例數(shù)30(10.00%)例。對照組嘔吐CR例數(shù)2(6.67%)例,(CR+PR)例數(shù)20(66.67%)例,0度惡心1(3.33%)例,(0度+I度)例數(shù)16(53.33%)例。觀察組惡心、嘔吐完全控制率以及有效控制率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
惡心、嘔吐是化療患者常見不良反應(yīng),嚴(yán)重的嘔吐可導(dǎo)致脫水、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、抵抗力下降等,嚴(yán)重影響患者治療依從性和生活質(zhì)量[8]。順鉑是目前臨床中常用化療藥物之一,在肺癌、胃腸道腫瘤、頭頸部腫瘤、生殖腫瘤等治療中應(yīng)用廣泛,順鉑雖然可顯著提高患者治療效果,但其也具有較高的致吐性。順鉑導(dǎo)致惡心、嘔吐的機(jī)制尚未完全明確,主要原因可能與5-HT3、P物質(zhì)釋放有關(guān)[9]。臨床針對順鉑引起的惡心、嘔吐,多采用甲氧氯普胺、昂丹司瓊等藥物進(jìn)行止吐,具有一定的療效,但效果仍不理想。
順鉑化療所致惡心、嘔吐屬于中醫(yī)“嘔吐”范疇。癌癥患者體質(zhì)虛弱,順鉑等化療藥物損傷脾胃,導(dǎo)致運化失職,水濕內(nèi)停[10]。此外,化療患者體弱少動,長期臥床,易生內(nèi)濕,內(nèi)外濕邪侵犯脾胃,氣化不利,導(dǎo)致胃氣上逆,引發(fā)嘔吐。耳為宗脈之所聚,十二經(jīng)脈皆上通于耳,全身臟器皆系于耳?,F(xiàn)代研究亦表明,耳部分布有豐富的神經(jīng)血管淋巴,刺激耳部,可引起神經(jīng)體液調(diào)節(jié),推動氣血運行,調(diào)整臟腑功能。本研究選取食道穴、胃穴、賁門穴、小腸穴等與消化功能密切相關(guān)的耳部穴位進(jìn)而壓丸干預(yù),通過對相應(yīng)反射區(qū)進(jìn)行刺激,進(jìn)而達(dá)到降逆止吐,消除呃逆、鎮(zhèn)靜止吐的效果[11]。電子止吐儀是一種新型體外經(jīng)皮神經(jīng)電刺激性治療儀,可顯著降低胃部、血液中5-HT3、P物質(zhì)的含量,下調(diào)胃部、腦組織NK-1受體基因和蛋白的表達(dá),從而抑制嘔吐中樞的興奮性,進(jìn)而達(dá)到有效預(yù)防惡心、嘔吐的目的[12]。電子止吐儀佩戴方便,且為無創(chuàng)刺激,其刺激強度可以自主調(diào)節(jié),患者無明顯不適感,接受程度較好[13]。本研究采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合耳穴壓丸防治順鉑化療所致的惡心、嘔吐,其結(jié)果顯示,觀察組惡心、嘔吐完全控制率以及有效控制率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激和耳穴壓丸結(jié)合,應(yīng)用于順鉑化療所致惡心、嘔吐的防治,具有良好的效果。
綜上所述,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合耳穴壓丸可有效降低順鉑化療引起的惡心嘔吐,值得臨床參考。本研究只是針對順鉑藥物化療所致的惡心、嘔吐進(jìn)行的研究,而化療的方案受患者個體、腫瘤類型等影響,往往涉及多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合耳穴壓丸對防治其他類化療藥物引起的惡心嘔吐的效果,仍有待于進(jìn)一步研究。
Journal of Clinical Nursing in Practice2019年7期