孕婦產(chǎn)前分娩恐懼社會心理因素及音樂療法干預(yù)的研究進(jìn)展

胡 穎, 周明芳, 萬艷平

(1. 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 湖南 衡陽, 421001;2. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 婦產(chǎn)中心, 重慶, 401120)

妊娠分娩屬于應(yīng)激事件，由于絕大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏妊娠分娩相關(guān)知識和經(jīng)驗，對分娩產(chǎn)生恐懼心理從而獲得消極的分娩體驗[1]。害怕分娩的婦女具有一定易識別特征，如心理健康不佳和社會家庭支持不良[2]。本世紀(jì)初，美國婦產(chǎn)科學(xué)院(ACOG)提出了分娩恐懼的概念，認(rèn)為恐懼的情緒貫穿于產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后，可對產(chǎn)婦的生理和心理造成巨大影響[3]。孕婦圍產(chǎn)期社會心理應(yīng)激水平波動較大，恐懼和焦慮程度在妊娠22～26周最低。因此，產(chǎn)前階段進(jìn)行分娩恐懼干預(yù)是較為理想的時機(jī)[4]。音樂療法作為一種干預(yù)方式，以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使孕婦在音樂旋律中，通過各種專門設(shè)計的音樂行為，經(jīng)歷舒適的音樂體驗，以達(dá)到緩解和消除孕產(chǎn)婦的分娩恐懼和焦慮情緒[5]。本文對影響產(chǎn)前分娩恐懼社會心理因素及音樂療法干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期為分娩恐懼的預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。

1 產(chǎn)前分娩恐懼的危害

分娩恐懼是一個國際的孕產(chǎn)期保健問題，約80%的孕產(chǎn)婦對分娩有不同程度的恐懼、焦慮[6]，而6%～10%的孕婦報告了嚴(yán)重的恐懼，分娩恐懼嚴(yán)重影響了孕婦日?；顒右约捌鋺?yīng)對分娩的能力[7]，易導(dǎo)致分娩應(yīng)對困難或產(chǎn)時行為失控、不能作為[8]，進(jìn)而引起難產(chǎn)、產(chǎn)程延長、緊急剖宮產(chǎn)和選擇性剖宮產(chǎn)[9-11]。近年來，我國剖宮產(chǎn)率的居高不下，遠(yuǎn)超WHO提出的剖宮產(chǎn)率在15%以下的標(biāo)準(zhǔn)[12]。臨床中，因社會性因素剖宮產(chǎn)的孕婦在剖宮產(chǎn)人群中占比較高[13]，主要與孕婦對分娩恐懼相關(guān)生理知識儲備不足[14]、孕婦自我效能感的缺乏[15]、配偶支持方式單一有關(guān)[16]。消極的分娩經(jīng)歷對女性的影響可持續(xù)數(shù)年，甚至影響其家庭關(guān)系、親子關(guān)系，以及導(dǎo)致將來對再孕計劃的推延和逃避[17]。孕產(chǎn)婦若存在嚴(yán)重的分娩恐懼則易發(fā)生高血壓、先兆子癇、早產(chǎn)，還可能出現(xiàn)明顯的軀體癥狀，如噩夢、軀體不適、睡眠障礙、在工作及生活中難以集中精力等[18]。長期的恐懼感使得產(chǎn)婦處于高水平的應(yīng)激狀態(tài)，易引起泌乳啟動延遲，影響母嬰雙方的生理和心理健康[19]。

2 產(chǎn)前分娩恐懼的相關(guān)社會心理因素

2.1 心理因素

2.1.1 負(fù)性情緒： 孕婦產(chǎn)前出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性情緒是產(chǎn)科臨床常見現(xiàn)象，屬于應(yīng)激狀態(tài)下的不良心理反應(yīng)。隨著分娩臨產(chǎn)時間越來越接近，孕婦重要的心理應(yīng)激現(xiàn)象—分娩恐懼會越來越明顯，這是一種分娩前常見的、復(fù)雜的痛苦感覺，是孕婦對即將到來的分娩懷有的從擔(dān)心到極度焦慮，甚至想要逃避的情緒體驗[20]。國內(nèi)研究[21]表明，孕期狀態(tài)焦慮與分娩恐懼呈正相關(guān)，狀態(tài)焦慮反映的是在當(dāng)前面臨的環(huán)境、事件下所產(chǎn)生的一種短暫的情緒變化，對孕婦產(chǎn)前分娩恐懼具有正向預(yù)測作用。國外也有相關(guān)研究[22]指出，孕婦的狀態(tài)焦慮越高，分娩恐懼的水平越高。臨床上引起產(chǎn)前焦慮的原因較多，主要有：擔(dān)心胎兒健康、害怕分娩疼痛和傷害、非計劃內(nèi)妊娠、過度在意胎兒性別或伴有妊娠合并癥等[23]。研究[24]顯示，胎兒情況異常的孕婦其分娩恐懼水平遠(yuǎn)高于胎兒情況正常的孕婦，這說明孕婦對新生兒健康狀態(tài)的擔(dān)憂更加容易產(chǎn)生無助、焦慮等負(fù)性情緒，加重分娩恐懼。孕婦在面對應(yīng)激時，往往容易關(guān)注消極問題，滋生消極情緒，臨床中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對孕婦負(fù)性情緒的關(guān)注，及時干預(yù)，給予正性支持。

2.1.2 人格特征： 人格特征是分娩恐懼發(fā)生的重要基礎(chǔ)。不同的性格類型與心理健康狀況密切相關(guān)[25]。有學(xué)者認(rèn)為，性格穩(wěn)定，尤其是內(nèi)控型氣質(zhì)類型的孕婦具有更好的孕期應(yīng)對能力[26]。研究[27]顯示，性格脆弱、神經(jīng)敏感、焦躁易怒、低自尊的孕婦更容易發(fā)生分娩恐懼。焦躁易怒、焦慮傾向以及有焦慮癥家族史的孕婦發(fā)生分娩恐懼的風(fēng)險較高。特質(zhì)焦慮反映了一個人的人格特性、性格特征，即是否容易焦慮，特質(zhì)焦慮得分高的孕產(chǎn)婦則更應(yīng)該注意其不良的心理反應(yīng)[21]。臨床中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對人格類型中更容易發(fā)生分娩恐懼的孕婦予以耐心的溝通，細(xì)心的指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，從而減輕分娩恐懼。

2.1.3 自我效能感： 分娩自我效能感是指產(chǎn)婦在分娩的過程中，能夠完成疼痛應(yīng)對策略，以減輕疼痛的信心或信念。焦慮、學(xué)歷、對妊娠及分娩過程的了解程度、是否參加講座、經(jīng)產(chǎn)婦之前的分娩體驗、分娩知識來源于醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院宣傳資料都是孕婦分娩自我效能感的影響因素[28]。正確積極的分娩自我效能感是指孕婦有信心積極面對分娩疼痛和焦慮，同時也會期待在陣痛時自我的表現(xiàn)。產(chǎn)前綜合干預(yù)可增加孕婦的分娩自信心，產(chǎn)前教育可增加分娩的自我效能感[29]。分娩自我效能感越高，正念分娩在減少孕期相關(guān)焦慮和壓力方面的效果越好[30]。此外，自我效能感增加對促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、提高新生兒照顧質(zhì)量具有積極作用[31]。

2.2 社會因素

2.2.1 社會支持： 與分娩恐懼相關(guān)的社會支持因素主要包括：信息支持、同伴支持、評價支持、情感支持。研究[32]顯示，孕婦的社會支持水平越高，分娩恐懼的程度越低。隨著我國二胎政策的開放，以家庭為單位的孕產(chǎn)婦和配偶對圍產(chǎn)期保健知識的需求越來越迫切[33]。大部分孕婦和家屬對妊娠分娩的認(rèn)知主要來源于網(wǎng)絡(luò)[34]，其實用性和正確性有待考證[35]，易被不良信息誤導(dǎo)從而產(chǎn)生產(chǎn)前焦慮恐懼心理。在孕期保健中，醫(yī)務(wù)人員若能給予孕婦孕產(chǎn)期的信息支持，增加孕婦分娩自我效能感，使孕婦感到舒適，將會促進(jìn)自然分娩的實現(xiàn)[36]。文獻(xiàn)[37]指出，孕產(chǎn)期教育可使孕婦形成積極、正性的態(tài)度，降低孕婦的焦慮恐懼情緒。積極有效地利用社會支持在一定程度上能夠緩解孕婦妊娠過程中出現(xiàn)的各種壓力。文獻(xiàn)[38]表明，孕婦在和親朋好友的交流溝通中能獲得更多的信息支持和情感支持。國內(nèi)外相關(guān)研究[39-40]顯示，通過群組化健康教育小組討論的方式，孕婦從與同孕期的準(zhǔn)媽媽交流討論中能獲得更多的評價支持和同伴支持，能明顯降低分娩恐懼程度，改善分娩體驗，降低早產(chǎn)兒出生率和剖宮產(chǎn)率。

2.2.2 家庭支持： 孕婦在妊娠期間獲得的經(jīng)濟(jì)支持和情感支持主要來源于配偶及其他家庭成員。國外孕育文化認(rèn)為撫育子女是夫妻雙方的責(zé)任，孕婦課堂產(chǎn)前教育要求孕婦和配偶共同參與，部分國家甚至和生育保險密切相連，強(qiáng)調(diào)伴侶在孕期各階段的角色，既是支持者又是陪產(chǎn)教練，不僅要給予物質(zhì)上的支持，同時也要給予精神上的安慰[41]。文獻(xiàn)[42]認(rèn)為，在嬰兒出生后的早期，產(chǎn)后母嬰護(hù)理效果與配偶參與孕婦課堂具有高關(guān)聯(lián)度，甚至對母乳喂養(yǎng)也有一定促進(jìn)作用。孕婦能從配偶處得到更多正性的情感支持，夫妻之間相互積極影響，進(jìn)而降低產(chǎn)前分娩恐懼，提高孕婦的分娩自我效能感。配偶對孕婦分娩恐懼應(yīng)對知識的了解和熟悉，培養(yǎng)配偶陪產(chǎn)時的信心和耐心，對緩解孕婦不良情緒有積極影響[43]。家庭生活中存在家庭暴力、家庭關(guān)系不良、婆媳關(guān)系緊張、家庭人均月收入較低等情況的孕婦在妊娠期所承受的心理壓力更大，情緒波動大，更易導(dǎo)致分娩焦慮恐懼心理。曾小娥等[44]和SUN等[45]的研究均表明，孕產(chǎn)期配偶經(jīng)濟(jì)支持和情感支持對孕產(chǎn)婦臨近分娩時的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒有顯著削弱和緩解作用。

3 音樂療法干預(yù)研究進(jìn)展

3.1 孕產(chǎn)期音樂療法的干預(yù)內(nèi)容

音樂療法在不同疾病和不同領(lǐng)域已得到廣泛認(rèn)同[46]。音樂干預(yù)通過聽、唱、演奏、律動等各種手段對個體進(jìn)行刺激與催眠從而緩減壓力、放松心情，達(dá)到輔助治療各種身心疾病的目的。遵循音樂療法的理論基礎(chǔ)，孕產(chǎn)期音樂療法干預(yù)措施融助產(chǎn)學(xué)、心理學(xué)與音樂治療學(xué)為一體，參考知-信-行理論框架，構(gòu)建了由分娩知識、分娩信念及音樂分娩技術(shù)3大模塊組成的培訓(xùn)內(nèi)容。知-信-行理論認(rèn)為，人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為3個連續(xù)的過程，知識是行為改變的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的動力，行為改變的過程是目標(biāo)。在孕期健康教育中，醫(yī)務(wù)人員通過正確的方式和途徑為孕產(chǎn)婦及其家人提供分娩相關(guān)的知識與音樂分娩技術(shù)，并對這些知識和技術(shù)進(jìn)行積極的思考和應(yīng)用，提高夫妻雙方對分娩的自我效能感，并逐步形成積極的信念，從而采取積極的情緒和態(tài)度去改變行為。產(chǎn)婦及其配偶通過對產(chǎn)道解剖、分娩激素、產(chǎn)程知識等分娩相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，利用催眠治療技術(shù)，消除存在于其大腦中對分娩的固有負(fù)性認(rèn)知，從而樹立起自然分娩的堅定信念，并在積極信念的引導(dǎo)下學(xué)會在孕產(chǎn)不同階段的應(yīng)對方法，從而獲得積極、良好的孕產(chǎn)期體驗，進(jìn)一步促進(jìn)良好的分娩結(jié)局，其對產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理也可起到積極的影響。

3.2 孕產(chǎn)期音樂干預(yù)現(xiàn)狀

3.2.1 國外現(xiàn)狀： 隨著圍產(chǎn)保健醫(yī)學(xué)發(fā)展，孕產(chǎn)婦的生理心理受到廣泛關(guān)注。國外孕婦的產(chǎn)前教育起步較早，有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動能促使孕婦自覺地采納有利于自身健康的行為和生活方式，有利于孕婦在妊娠各個階段保持良好情緒。國外產(chǎn)前教育的主要表現(xiàn)形式為孕婦課堂，而孕婦課堂中常運(yùn)用音樂療法來舒緩孕婦身心。研究[47]表明，定期聆聽令人身心放松的音樂是一種有效的非藥理學(xué)手段，能減少產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮恐懼等不良情緒。文獻(xiàn)[48]認(rèn)為，對孕期有睡眠失調(diào)的孕婦，音樂療法有明顯調(diào)節(jié)作用，可達(dá)到提高孕婦睡眠質(zhì)量、緩解產(chǎn)前分娩恐懼的目的。音樂療法還可作為改善妊娠期孕婦生命體征的工具，可通過音樂來增加胎兒心率及胎兒反應(yīng)性從而對胎兒產(chǎn)生正性影響[49]。孕婦對音樂流派的選擇可能更多的與產(chǎn)前感知或與未出生孩子互動的意愿相關(guān)[50]，其可作為輔助了解孕婦產(chǎn)前不良心理影響因素的預(yù)測手段[51]。

3.2.2 國內(nèi)現(xiàn)狀： 近年來，音樂療法在國內(nèi)開始普及，分娩期以導(dǎo)樂分娩形式為主的音樂干預(yù)得到了一定程度的推廣[52-55]。胡敏[56]和彭秀[57]研究發(fā)現(xiàn)：音樂干預(yù)對產(chǎn)婦分娩過程有積極影響，音樂干預(yù)有利于縮短第一產(chǎn)程，幫助緩解分娩過程中的疼痛感和恐懼感且能在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率。個性化音樂干預(yù)還可緩解剖宮產(chǎn)術(shù)中焦慮恐懼的情緒，對產(chǎn)婦血壓、心率都有良性調(diào)節(jié)作用，甚至對術(shù)后產(chǎn)婦也有舒緩情緒、減少傷口疼痛、促進(jìn)術(shù)后睡眠等作用[58]。由此可見，音樂療法在分娩期的運(yùn)用效果突出[59]，但國內(nèi)音樂療法運(yùn)用于產(chǎn)前孕婦心理的調(diào)節(jié)還處于一個積極探索的階段。

4 小結(jié)

分娩恐懼影響母嬰的身心健康，降低了孕婦的分娩體驗感，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率高居不下，逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。雖然分娩恐懼的概念提出已久，但目前國內(nèi)外對產(chǎn)前分娩恐懼篩查及評定工具不足，產(chǎn)前分娩恐懼的護(hù)理干預(yù)措施較少，且國內(nèi)關(guān)于音樂療法在產(chǎn)前教育中的應(yīng)用較少。筆者認(rèn)為，可將產(chǎn)前分娩恐懼作為常規(guī)產(chǎn)前保健，并在產(chǎn)科門診設(shè)立相應(yīng)檢查項目；參照國外產(chǎn)前教育里音樂干預(yù)保健模式，結(jié)合我國國情，將孕產(chǎn)期音樂干預(yù)的優(yōu)勢整合到我國現(xiàn)有的孕產(chǎn)期健康教育中，進(jìn)一步完善和總結(jié)音樂干預(yù)產(chǎn)前分娩恐懼的相關(guān)研究，以改進(jìn)和優(yōu)化我國孕產(chǎn)期保健工作。