口唇操訓(xùn)練在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用

黃婷婷, 劉亞紅

(1. 上海立達學(xué)院, 上海, 201609;2. 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 國家腎臟病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 南京, 210002)

近年來，全球范圍內(nèi)腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢。腦卒中具有高致病率、高致殘率、高死亡率的特點，腦卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的對降低致殘率最有效的方法。腦卒中康復(fù)治療的基本原則是通過選擇合適的康復(fù)時機，采用物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療等綜合治療方法，循序漸進地實施康復(fù)治療方案，其中包括吞咽功能康復(fù)和營養(yǎng)管理[1]。吞咽困難是腦卒中后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為40%～50%，主要是雙側(cè)大腦皮質(zhì)或腦干束損傷產(chǎn)生的假性球麻痹所致，主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、不能進食和飲食、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，患者只能依靠鼻飼飲食或腸外營養(yǎng)。另外，吞咽障礙會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、脫水、體抵抗力下降、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響疾病康復(fù)進程[2-3]。

對腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的患者進行早期(生命體征平穩(wěn)、意識清楚、癥狀不再發(fā)展后 48 h)、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練，一方面能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性或修復(fù)能力, 另一方面可防止口腔和咽部肌群廢用性萎縮[4]。目前，研究中提到的針對腦卒中后吞咽功能障礙的治療方法包括口咽與舌等肌肉群的主動與被動功能訓(xùn)練、咽部冷刺激法、吞咽障礙治療儀、經(jīng)口間斷置入胃管管飼法、早期經(jīng)口喂養(yǎng)、電動牙刷口顏面部震動按摩及自創(chuàng)手法訓(xùn)練，均取得了一定的療效[5-8]，但操作起來較復(fù)雜，且患者需要承受一定的痛苦。本研究選取腦卒中后吞咽功能障礙患者為研究對象，探討一種自創(chuàng)的口唇操訓(xùn)練在促進吞咽功能康復(fù)的中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—12月南京市某三甲醫(yī)院住院治療的40例腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者為研究對象，均符合全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并行顱腦CT或磁共振(MRI)確診[9]，洼田氏飲水試驗4級(6分)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識障礙的患者；病情較重?zé)o法配合的患者；不愿參加研究的患者。采用隨機數(shù)字表法將40例患者分為干預(yù)組和對照組，各20例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院當(dāng)天，采用Barthel指數(shù)(BI)對2組患者日常生活能力進行評估, 采用洼田氏飲水試驗對患者的吞咽功能進行測試。2組患者均留置胃管，對照組患者給予基于腦卒中單元模式的綜合治療和康復(fù)護理，包括輸液治療、肢體康復(fù)鍛煉、皮膚護理等。

干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上增加口唇操訓(xùn)練?？诖讲儆?xùn)練分為6個步驟：微笑，吹哨；張口，閉唇；鼓氣，內(nèi)縮；抿唇，咀嚼；伸舌，翹舌；左右咧唇舌，每次重復(fù)10遍，3次/d。在口唇操正式練習(xí)前，對干預(yù)組患者進行1次口唇操預(yù)訓(xùn)練，確?；颊吣軌蚺浜嫌?xùn)練。訓(xùn)練過程中，如患者出現(xiàn)情緒激動不能配合訓(xùn)練的情況，護理人員需立即暫停練習(xí)，讓患者充分休息，待情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)進行訓(xùn)練。患者口唇操訓(xùn)練由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士親自指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 吞咽功能： 分別于患者入院時和出院前，采用洼田氏飲水試驗評價患者吞咽功能。讓患者端坐，飲溫水30 ml，根據(jù)飲水情況進行分級：能順利一次咽下者為1級(0分)，能一次咽下但超過5 min者為2級(2分)，能一次咽下但有嗆咳者為3級(4分)，分兩次以上咽下但有嗆咳者為4級(6分)，屢屢嗆咳、全量吞下困難者為5級(8分)[5]。

1.3.2 日常生活活動能力： 于患者入院時和出院前，采用BI指數(shù)評價患者日常生活能力，具體內(nèi)容包括進食、洗澡、穿衣、修飾、床椅轉(zhuǎn)移、平底走、如廁、大便控制、小便控制及上下樓10項內(nèi)容。按其功能缺陷程度，滿分為100分，>60分表示基本自理，41～60分表示稍依賴，0～40分表示完全依賴[10]，得分越高代表日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

入院時，對照組BI指數(shù)評分(31.00±2.98)分，干預(yù)組為(30.70±3.43)分，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院前，對照組BI指數(shù)評分(73.20±7.37)分，干預(yù)組為(79.90±5.25)分，出院前2組BI評分較入院時提高，且干預(yù)組BI評分改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。出院前，干預(yù)組洼田氏飲水試驗評分(2.67±2.06)分，低于對照組的(5.00±1.09)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示干預(yù)組患者吞咽功能改善程度優(yōu)于對照組。

3 討論

腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)生率相對較高[11-12]。吞咽功能障礙會降低患者獨立生活能力和生活質(zhì)量，因此，應(yīng)重視腦卒中患者吞咽功能的評估，并給予早期干預(yù)。臨床上常通過鼻飼給予營養(yǎng)支持，但長期鼻飼會造成患者咽、腭、舌廢用性萎縮，不利于吞咽功能的重建。吞咽功能訓(xùn)練根據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元再塑原理，通過對口、唇、面舌部的主被動運動，增加肌肉的協(xié)調(diào)性，反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，擴大皮質(zhì)感覺區(qū)[13-14]，但操作較為復(fù)雜，常由康復(fù)?？漆t(yī)生協(xié)助完成。本研究中，口唇操訓(xùn)練由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士親自指導(dǎo)，實施干預(yù)后，干預(yù)組洼田氏飲水試驗評分(2.67±2.06)分，低于對照組的(5.00±1.09)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示干預(yù)組患者吞咽功能改善程度優(yōu)于對照組。此外，干預(yù)組BI評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示患者吞咽功能的改善能一定程度上促進患者日常生活活動能力的改善。在整個干預(yù)過程中，干預(yù)組患者口唇操訓(xùn)練的依從性較高，能夠在護士指導(dǎo)下堅持鍛煉。同時，由于口唇操訓(xùn)練能夠避免其他吞咽功能鍛煉如咽部冷刺激法給患者帶來的痛苦，也一定程度上增加了患者的依從性。

綜上所述，采用口唇操訓(xùn)練能夠有效促進腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能的恢復(fù)，對促進康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有積極意義。