系統(tǒng)康復(fù)健康管理在頸椎病患者保守治療中的應(yīng)用

張兆平, 沙承承, 姚新星, 呂 莉, 李 鍵, 高曉平

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 安徽 合肥, 230022)

頸椎病是由頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)的退變刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織所引起的一系列臨床表現(xiàn)[1]。頸椎病根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為5個(gè)主要類型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感型和混合型，其中混合型是指并存兩種或兩種以上的類型[2]。頸椎病臨床表現(xiàn)眩暈、頭痛、頸肩痛，并放射到頭頸部或上肢，重者可出現(xiàn)雙下肢痙攣、行走困難甚至四肢癱瘓[3]。頸椎病好發(fā)于中老年人，發(fā)病率約為15%，近年來發(fā)病傾向年輕化。頸椎病發(fā)病原因涉及多方面因素，不良姿勢(shì)、勞損、頭頸部外傷、風(fēng)寒濕侵襲及慢性感染等均為常見誘發(fā)因素[4]。頸椎病有保守治療和手術(shù)治療2種療法，保守治療通常需要護(hù)理實(shí)施配合，加速康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)率。在頸椎病非手術(shù)治療的患者中，常規(guī)康復(fù)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施健康管理，不僅可以提高治療效果，加速康復(fù)進(jìn)程，還可以提高生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)率。本研究主要探討了系統(tǒng)康復(fù)健康管理在頸椎病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年5月入住安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的頸椎病患者115例作對(duì)照組，其中男60例，女55例；年齡22～61歲，平均(41.50±11.40)歲；脊髓型25例，神經(jīng)根型36例，椎動(dòng)脈型38例，交感型16例；病程26 d～14年，平均(41.50±12.50)個(gè)月；將2016年6月—2017年5月入住的頸椎病患者127例作為觀察組，其中男67例，女60例；年齡20～67歲，平均(42.60±12.60)歲；脊髓型29例，神經(jīng)根型37例，椎動(dòng)脈型41例，交感型20例；病程7個(gè)月～15年，平均(44.10±13.80)個(gè)月。2組患者年齡、性別、病程及臨床分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均接受保守治療，主要采用物理療法、頸椎牽引療法、手法治療、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)療法等綜合治療方法，必要時(shí)配合藥物治療，如鎮(zhèn)痛藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)的藥物及擴(kuò)張血管藥等。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括疼痛干預(yù)、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)以及病情監(jiān)測(cè)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)健康管理，包括康復(fù)健康管理評(píng)估、康復(fù)健康管理實(shí)施、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)健康管理效果評(píng)價(jià)，具體如下。

1.2.1 康復(fù)健康管理評(píng)估

1.2.1.1 身心狀況： 了解患者頸椎病的臨床表現(xiàn)以及目前主要存在的影響工作、生活健康的問題；了解患者是否知道自身頸椎病的臨床分型；了解患者及家屬心理情況、日常生活習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)情況、對(duì)康復(fù)的需求等。

1.2.1.2 健康宣教評(píng)估： 了解患者及家屬的文化程度、學(xué)習(xí)能力及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度；了解患者及家屬是否了解疾病發(fā)展過程，是否清楚頸椎病發(fā)病原因、誘因及日常生活方式與本病的關(guān)系，是否掌握康復(fù)治療的重要性及注意事項(xiàng)；了解患者及家屬對(duì)康復(fù)治療、康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí)和掌握的要求[5]。

1.2.2 康復(fù)健康管理實(shí)施

1.2.2.1 講解疾病概況： 頸椎病是指椎間盤退變及其繼發(fā)性改變包括動(dòng)力性異常(椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)與錯(cuò)位等)和器質(zhì)性改變(髓核突出、骨刺形成和繼發(fā)性椎管狹窄)，從而刺激或壓迫鄰近組織，引起各種臨床癥狀和體征，是較為常見的中老年疾病。近年來由于計(jì)算機(jī)的普及，單一姿勢(shì)工作的人員增加，頸椎病呈現(xiàn)年輕化趨向。頸椎病發(fā)病一般有從急性到緩解，再發(fā)作，再緩解的規(guī)律，多數(shù)患者預(yù)后良好。頸椎病患者若未得到有效干預(yù)，勞損繼續(xù)加重，則可引起局部組織粘連、滲出，肌肉組織彈性下降，部分較為嚴(yán)重的患者在進(jìn)行頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)會(huì)突然跌倒，更甚者會(huì)造成癱瘓。常見病因主要有頸椎的退行性改變、慢性勞損、頸部炎癥、頸部外傷、頸椎先天性畸形等。

1.2.2.2 解釋臨床表現(xiàn)： 頸椎病的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜。交感型多數(shù)有輕微的頸肩痛等交感神經(jīng)的刺激癥狀，表現(xiàn)為頭沉重感、偏頭痛、頭暈、視物模糊、耳聾、耳鳴、心律失常、肢體或面部區(qū)域性麻木、出汗異常等。神經(jīng)根型主要表現(xiàn)為疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木、異樣感，手指活動(dòng)不靈，仰頭咳嗽可加重疼痛。脊髓型早期表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木，中后期發(fā)展為肌力減退、行走困難、大小便障礙，甚至癱瘓。椎動(dòng)脈型表現(xiàn)為頸性眩暈、耳鳴、聽力下降等，轉(zhuǎn)頭時(shí)易出現(xiàn)頭暈、猝倒?；旌闲屯瑫r(shí)合并上述兩種或兩種以上類型。

1.2.2.3 明確康復(fù)意義和目標(biāo)： 控制頸椎病的進(jìn)一步退變、勞損、緩解疼痛，恢復(fù)上肢功能，預(yù)防肌萎縮；糾正頭頸部不良姿勢(shì)，保持正確體位；使患者熟練掌握頸椎病的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.4 介紹康復(fù)治療措施： 在頸椎病的康復(fù)治療中，解除神經(jīng)壓迫、糾正椎體錯(cuò)位、消除頸部肌肉痙攣、恢復(fù)椎體內(nèi)外平衡是取得療效的關(guān)鍵。常用康復(fù)治療手段包括頸椎牽引、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)療法、藥物治療和物理因子治療。

1.2.3 康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)

1.2.3.1 心理指導(dǎo)： 頸椎病是逐漸累積形成的，間歇性發(fā)病，病程長(zhǎng)，病情時(shí)重時(shí)輕，目前尚無根治性療法。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者做好充分的心理準(zhǔn)備，保持良好的心態(tài)，耐心接受治療，堅(jiān)持開展頸椎病的預(yù)防和保健，使患者的負(fù)性情緒轉(zhuǎn)化為正性積極的情緒，提高治療配合度[6]。

1.2.3.2 日常生活行為指導(dǎo)： ①選擇合適的枕頭：合適的枕頭對(duì)治療和預(yù)防頸椎病十分重要，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用?？茖W(xué)的高度和舒適的硬度是選擇枕頭的首要標(biāo)準(zhǔn)，且合適的枕頭應(yīng)在醒后頸部無任何不適[7]。枕頭的高度因人而異，不宜過高過低，一般以仰臥時(shí)枕中央在受壓狀態(tài)下8～15 cm為宜，枕的兩端應(yīng)比中央高出10 cm左右，保證頸椎的生理彎曲。②保持良好的睡姿：良好的睡姿對(duì)脊柱的保健十分重要。睡眠應(yīng)以仰臥為主，頭放于枕頭中央，側(cè)臥為輔，左右交替；頭部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持曲度，雙髖及雙膝略呈屈曲狀，使全身肌肉放松、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大幅度的放松和休息。③選擇合適的床鋪：透氣性好的硬板床可作為首選，對(duì)保持頸、腰部正常生理曲度有積極作用。④糾正生活中的不良姿勢(shì)：頸椎病促發(fā)因素與日常生活和家務(wù)勞動(dòng)的不良姿勢(shì)密切相關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)告知患者保持良好的生活習(xí)慣，糾正其不良行為，告知患者坐位時(shí)應(yīng)盡量坐直；平時(shí)行走時(shí)應(yīng)抬頭挺胸，避免駝背、低頭；寫字時(shí)盡量不要伏在桌上寫字；看書時(shí)盡量不要躺在床上看書；觀看電視時(shí)間不宜過長(zhǎng)，且眼睛與電視應(yīng)保持同一平面。

1.2.3.3 工間活動(dòng)指導(dǎo)： 不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間固定于某一姿勢(shì)，最少每2 h活動(dòng)全身5～10 min。長(zhǎng)期伏案工作者，每隔1～2 h應(yīng)有目的地讓頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔緩慢，以達(dá)到該方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)，此外還可行夾肩運(yùn)動(dòng)緩解頸部緊張。

1.2.3.4 醫(yī)療體操指導(dǎo)： 醫(yī)療體操每日1～2次，通過頸部各個(gè)方向的放松性運(yùn)動(dòng)，消除淤血水腫，放松痙攣肌肉；同時(shí)增加頸部肌肉對(duì)疲勞的耐受性，改善頸椎的穩(wěn)定性，從而鞏固治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)[8]。護(hù)理人員可以拍攝相關(guān)頸椎保健操視頻，利用移動(dòng)護(hù)士工作站電腦在康復(fù)治療室播放，并且每日下午固定時(shí)間安排護(hù)士帶領(lǐng)患者一起練習(xí)。醫(yī)療體操：①雙掌擦頸：十指交叉于后頸部，左右來回摩擦100次。②左顧右盼：頭向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺酸脹為好，30次。③前后點(diǎn)頭：先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)，30次。④頸項(xiàng)爭(zhēng)力：兩手緊貼大腿內(nèi)側(cè)，兩腿不動(dòng)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，上身轉(zhuǎn)向左側(cè)，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時(shí)，上身轉(zhuǎn)向右側(cè)，各10次。⑤搖頭晃腦：頭順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5次，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)5次。⑥頭手相抗：雙手交叉緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸向后用力，互相抵抗5次。⑦翹首望月：頭用力左旋，并盡量后仰，眼看左上方5 s，復(fù)原再反方向5 s。⑧雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5 s[9]。

1.2.3.5 頸椎牽引指導(dǎo)： 頸椎牽引是頸椎病非手術(shù)療法的主要手段，有間歇性牽引和持續(xù)性牽引兩種方法，頸牽的角度一般主張前傾位15°～30°，牽引重量以體質(zhì)量的15%～20%甚至更小為宜。頸牽的時(shí)間與牽引量存在密切關(guān)系，一般10～30 min為宜。頸椎牽引時(shí)要注意安全問題，定期檢查牽引器具是否安全可靠，牽引中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)。

1.2.3.6 物理因子治療和中醫(yī)治療： 物理因子可消除無菌性炎癥，解除血管和肌肉痙攣，減輕和消除水腫和疼痛。中醫(yī)按摩、推拿和針灸可緩解疼痛，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，疏通筋絡(luò)，消除頸部癥狀。

1.2.4 康復(fù)健康管理效果評(píng)價(jià)

患者及(或)家屬能掌握頸椎病知識(shí)及康復(fù)治療目的；認(rèn)識(shí)康復(fù)治療的重要性；能主動(dòng)積極參與康復(fù)治療、康復(fù)鍛煉；能講述養(yǎng)成日常生活良好習(xí)慣的重要性；能建立健康生活習(xí)慣，積極預(yù)防及控制頸椎病的發(fā)生發(fā)展，提高生活質(zhì)量；能演示和復(fù)述頸椎病醫(yī)療體操；能復(fù)述出院后注意事項(xiàng)及繼續(xù)康復(fù)鍛煉的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)2組干預(yù)后臨床療效，記錄2組3個(gè)月時(shí)頸椎病復(fù)發(fā)情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，頸部活動(dòng)自由，恢復(fù)正常生活工作；顯效：主要癥狀和體征基本消失，并且頸部活動(dòng)明顯改善，勞累后頸椎仍有輕度不適；有效：主要癥狀及體征較前減輕；無效：癥狀和體征無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈69例，顯效44例，有效11例，無效3例，總有效率97.64%(124/127)。對(duì)照組治愈40例，顯效34例，有效26例，無效15例，總有效率86.96%(100/115)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2(1.57%)例次，少于對(duì)照組復(fù)發(fā)10(8.70%)例次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)護(hù)患互動(dòng)最多的醫(yī)學(xué)，共同參與型模式是其中最主要、最有效的一種醫(yī)護(hù)患關(guān)系處理方式。和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系與健康教育質(zhì)量、患者治療效果密切相關(guān)。常規(guī)健康教育在實(shí)施過程中隨機(jī)性大，缺乏計(jì)劃性、針對(duì)性、時(shí)間性和規(guī)范性，導(dǎo)致健康教育效果不理想，嚴(yán)重影響患者健康知識(shí)需求、遵醫(yī)行為和治療效果。系統(tǒng)康復(fù)健康管理是對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程，其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體和社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果[10]。

頸椎病保守治療的目標(biāo)是緩解或消除癥狀及體征，延緩或消除病情的發(fā)展，盡量恢復(fù)正常的生理功能和日常生活能力。頸椎病不易根治，且易因動(dòng)作過猛、用力過度造成損傷或鍛煉方法不當(dāng)及不良姿勢(shì)而復(fù)發(fā)。因此，在頸椎病患者的康復(fù)護(hù)理中實(shí)施系統(tǒng)全面的康復(fù)健康管理，不僅能緩解患者的癥狀和心理壓力，使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，保持良好心態(tài)，堅(jiān)持頸部操，且進(jìn)一步提升了其日常生活中的自律性，將預(yù)防、治療貫穿始終，鞏固療效。系統(tǒng)康復(fù)健康管理通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有評(píng)估的教育活動(dòng)，提高了患者及家屬對(duì)康復(fù)理論、康復(fù)知識(shí)、康復(fù)技術(shù)、康復(fù)治療方法的了解和掌握水平，患者的康復(fù)意識(shí)明顯提升，積極主動(dòng)參與康復(fù)全過程，從而有效緩解頸椎病的臨床癥狀，提高治療效果，加速康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)身心全面康復(fù)[11]。同時(shí)由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度提高，在改變不良生活方式、建立正確的健康管理行為方面有了明顯的改善，這對(duì)頸椎病的康復(fù)、鞏固、預(yù)防復(fù)發(fā)有著積極的作用。