針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究進展 *

★ 徐秀梅 曾學(xué)波 何興偉

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004)

近年來，隨著人們生活方式的改變，腰椎間盤突出的發(fā)病率有連年上升的趨勢。腰椎間盤突出癥，在中醫(yī)屬“腰腿痛”“腰痛”范疇，其病機關(guān)鍵為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)；病因主要分內(nèi)外兩因：內(nèi)因為稟賦不足、素體虛弱，腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦，加之勞役負(fù)重，或久病體虛、肝腎不足、氣血運行不暢，致使外邪容易侵犯，損傷人體正氣。外因主要表現(xiàn)為感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，凡居處多潮濕、勞作貪涼、冒雨著涼、衣著單薄均可導(dǎo)致外邪乘虛而入，經(jīng)脈受阻，影響氣血運作而發(fā)腰痛；還可見于外傷致病，凡暴力扭轉(zhuǎn)、體位欠妥、負(fù)荷過重均可造成腰部經(jīng)絡(luò)氣血運轉(zhuǎn)不利、堵塞不通，瘀血內(nèi)積而觸引腰痛。誠如《景岳全書》所說：“跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也。[1]”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出主要是腰椎間盤部分髓核及纖維環(huán)在內(nèi)外因素下有不同程度的退行性病變，引起椎間盤的纖維環(huán)撕裂，髓核組織從破口處向后方突出或脫出，相應(yīng)的脊神經(jīng)根、椎管遭受壓迫，導(dǎo)致單側(cè)下肢或雙下肢發(fā)麻、觸痛等一系列局部癥狀。本病在中老年人當(dāng)中易多發(fā)，具有難根治、易反復(fù)發(fā)作的特點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多通過手術(shù)手段來緩解或根治腰椎間盤突出患者，但也有非手術(shù)醫(yī)治方法能使患者得到合意的療效，如祖國醫(yī)學(xué)中采用針灸治療腰椎間盤突出癥，其療效頗佳，而且它具有操作方便、安全性高、受患者親睞等優(yōu)勢。針灸在治療本病有著確切的療效，現(xiàn)將近五年來對腰椎間盤突出癥運用針灸方法治療的研究進行梳理，報道如下。

1 單純針刺

針灸治療腰椎間盤突出癥主要是運用針感效應(yīng)來釋放中樞內(nèi)源性阿片肽、鉀離子和5-羥色胺等化學(xué)活性物質(zhì)的，降低外周單胺類遞質(zhì)，進而有效的阻滯感覺異常的神經(jīng)傳導(dǎo)。同時針刺能降低血液紅細(xì)胞壓積，改善血流阻力，促進神經(jīng)根或周圍軟組織的微循環(huán)，加快炎性物質(zhì)代謝，恢復(fù)神經(jīng)生理功能，沖破炎性物質(zhì)與神經(jīng)根受壓間的惡性病態(tài)循回。胡佳倩[2]對82例腰椎間盤突出性作痛患者進行臨床療效分析，分對照組和觀察組各41例，對照組按照常規(guī)牽引方法治療，觀察組采用針灸治療，取腰夾脊、委中、大腸俞、陽陵泉、環(huán)跳、足三里、承山、懸鐘、丘墟諸穴，均用捻轉(zhuǎn)提插的瀉法。結(jié)果顯示：采用單純針刺的病人VAS評分變化更明顯，治療前(5.6±0.76)，治療后(2.3±0.27)；治療有效率為92.7%。而常規(guī)牽引方法的病人VAS評分治療前(5.7±0.64)，治療后(2.8±0.32)；治療有效率為73.2%。商海明等[3]通過將120例腰突癥所致坐骨神經(jīng)痛的患者隨機分為治療組(針灸)和對照組(西藥)進行療效分析，治療組患者根據(jù)其癥狀予承山、環(huán)跳、大腸俞、委中、懸鐘、陽陵泉等穴進行針刺，把握行針的強度及頻率，運用提插或捻轉(zhuǎn)的手法，讓針感沿足太陽穴經(jīng)脈向下傳至腰骶及臀部位[4]；對照組則接受口服西藥布洛芬、醋酸潑尼松片醫(yī)治[5]。結(jié)果顯示治療組患者康復(fù)總有效率為88.3%，對照組患者康復(fù)總有效率為65%；接受針刺治療的病者效果顯著優(yōu)于采用口服西藥治療的對照組病者。陳永成等[6]在臨床上收集90例腰椎間盤突出癥患者隨機分成對照組40例和治療組50例，對照組采用常規(guī)推拿療法，治療組在常規(guī)推拿治療的基礎(chǔ)上進行深刺氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞。兩個療程結(jié)束后，治療組治愈38例、顯效9例、有效2例、無效1例；對照組治愈19例、顯效5例、有效9例、無效7例。兩組相比較，療效有顯著的差異性(P<0.05)。黃子玲[7]觀察腰椎間盤突出性慢性坐骨神經(jīng)痛患者50例，隨機分為針刺組和假針刺組，兩組患者均選取腎俞、大腸俞、委中及承山穴，假針刺組采用鈍頭針，不刺入皮膚、不得氣；針刺組大腸俞采用直刺，其余三穴進行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法直至得氣。療程結(jié)束后，兩組從腿痛VAS、腰痛VAS、ODI評分、SF-36總分比較，針刺組明顯優(yōu)于假針刺組(P<0.05)。陳霞等[8]觀察84例腰椎間盤突出癥患者，隨機分對照組和研究組各42例，對照組采用牽引治療；研究組以疏經(jīng)活血、益腎健腰為法，取大腸俞、腎俞、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、懸鐘穴進行針刺。療程結(jié)束后，研究組腿痛評分、腰骶痛評分均低于對照組，且治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)，表明針灸能有效改善腰椎間盤突出臨床癥狀，恢復(fù)機體血液循環(huán)，幫助患者回歸正常的生活作息。

2 溫針灸

溫針灸治療腰椎間盤突出癥，其要領(lǐng)是針刺與艾灸相結(jié)合，將針刺入相應(yīng)腧穴，得氣后加之恰當(dāng)?shù)难a瀉手法而停針，然后用干凈且細(xì)軟的艾絨或艾條固定在針柄上，其長約2cm左右，點燃施灸，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀的功效[9]。孫恒聰[10]對70例腰椎間盤突出癥患者進行臨床觀察，對照組采取多功能牽引床進行斷續(xù)以及持續(xù)牽引療法，觀察組采用溫針灸治療，主穴取委中穴和背部的夾脊穴，根據(jù)病人下肢的臨床癥狀選承山、殷門、環(huán)跳、秩邊、陽陵泉、昆侖、承扶、懸鐘、風(fēng)市等穴，同時加阿是穴。結(jié)果:觀察組治療總有效率為94. 3%，高于對照組的71.4%。趙振[11]設(shè)計研究組60例和對照組60例腰椎間盤突出癥病者，對照組行毫針針刺，研究者行溫針灸療。結(jié)果：研究組60例患者中治愈的有32人、顯效11人、有效12人、僅有5人無效，總有效率達92%；對照組60例患者中分別為26人、10人、10人和14人，總有效率77%。行溫針灸的總有效率高于行毫針針刺組(P<0.05)。荊瑞恒[12]將124例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為A、B組各62例，A組用藥物腰痛寧口服治療；B組用溫針灸，血瘀型選華佗夾脊穴，寒濕型則加環(huán)跳、風(fēng)市、秩邊、昆侖等穴。結(jié)果：B組癥狀積分、NRS均低于A組，JOA評分高于A組，B組總有效率91.93%，A組總有效率66.13%，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。邱海新[13]觀察腰椎間盤突出癥患者62例，對照組和觀察組各31例，兩組均選取椎體兩側(cè)夾脊、腎俞、腰陽關(guān)及懸鐘穴，對照組采用電針療法，觀察組采用溫針療法，比較兩組患者治療前后JOA下腰痛評分和總有效率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組JOA下腰痛評分、總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，表明溫針療法能通過熱的傳導(dǎo)促進血液循環(huán)，減輕病變組織對腰椎神經(jīng)的壓迫癥狀。謝雪榕[14]采用溫針灸治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥45例，對照組采用普通針刺療法，10天為一療程，3個療程結(jié)束后，結(jié)果顯示溫針組總有效率為95.56%，普通針刺組為86.67%，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組治療后McGill疼痛分級評分及腰痛JOA總評分與治療前比較有顯著性差異(P<0.05)，表明溫針灸療效確切，改善疼痛癥狀明顯。宰風(fēng)雷等[15]運用溫針灸腰夾脊穴治療腰椎間盤突出患者，同時針刺環(huán)跳、委中、陽陵泉穴，結(jié)果表明溫針灸療法能加速消退炎性水腫，降低外周血液中的致痛成分水平，同時能夠提高血漿β-內(nèi)啡肽含量，抑制痛覺的傳導(dǎo)P物質(zhì)的釋放，切斷神經(jīng)傳導(dǎo)痛覺，減輕腰椎間盤突出性疼痛癥狀，改善患者的相關(guān)功能障礙。

3 電針

王延玲[16]納用不同針刺方法治療腰椎間盤突出癥患者，其中電針組用爪切和夾持進針法并配合大幅度的捻轉(zhuǎn)補瀉操作手法，普通針刺組采用爪切和夾持進針法配合提插捻轉(zhuǎn)手法(不施用補瀉法)，主穴都選十七椎、環(huán)跳、腰陽關(guān)、陽陵泉、夾脊(對應(yīng)壓痛點)，配穴的選用加以辨證，寒濕痹阻型加用陰陵泉穴、合谷穴，氣滯血瘀型加用膈俞穴，肝腎虧虛型加用三陰交穴。結(jié)果顯示電針組總有效率為88.9%，普通針刺組總有效率為91.1%，使用電針療法較普通針刺療法優(yōu)越。馬桂芝等[17]將145例腰椎間盤突出癥病者隨機分成電針A組(低頻2Hz)50例、電針B組(混頻2/100Hz)48例，電針C組(高頻100Hz)47例，分別按組接受不一樣頻率電針治療。治療后電針B組治愈率87.5%，比電針A組和電針C組優(yōu)勝明顯。接受混頻2/100Hz電針的病者顯然可提升治愈率。陶亞杰等[18]治療腰突癥患者采納電針疏密波治療，取左右大腸俞、左右腎俞、腰陽關(guān)、腰俞、病側(cè)環(huán)跳、病側(cè)委中、病側(cè)秩邊為主穴；寒濕型加用大椎穴，肝腎虧虛型加用命門，濕熱型加用陽陵泉，血瘀型加用膈俞；對照組采用傳統(tǒng)針灸療法。兩組都以5天計1療程，持續(xù)2個療程。結(jié)果：治療組VAS和PPI治療后大幅度低于對照組(P<0.05)，2個療程后治療組總有效率(88.33%)明顯高于對照組(71.67%)。佘婷婷等[19]對360例符合診斷的病員分別給予牽引組176例和電針組184例治療，電針組選取雙側(cè)腎俞、大腸俞以及病變部位上下兩個華佗夾脊穴為主并根據(jù)患者癥狀選配穴。療程結(jié)束3個月后對其進行療效評價，牽引組顯效115名，有效33名，無效28名；電針組顯效137名，有效40名，無效僅7名；治療顯效率和有效率均優(yōu)于牽引組(P<0.05)。結(jié)果表明電針是醫(yī)治腰椎間盤突出癥的一種可靠有效途徑。張海霞[20]觀察電針深刺“腰突五穴”(即大腸俞、關(guān)元俞、L4、L5、S1夾脊穴)治療腰椎間盤突出癥47例患者，每次治療前后進行VAS評分比較，且首次治療前和末次治療后進行VAS評分、JOA評分比較，結(jié)果均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，表明電針治療腰椎間盤突出癥能夠改善患者的腰椎功能，減輕疼痛癥狀，療效明確。胡新耀等[21]采用疏密波電針治療腰椎間盤突出癥患者，以患側(cè)環(huán)跳、腰俞、腰陽關(guān)、秩邊、委中、雙腎俞、雙大腸俞為主穴，肝腎虧虛型加命門穴，血瘀型加膈俞穴，濕熱型加陽陵泉穴，寒濕型加大椎穴。療程結(jié)束后患者在總健康狀況、社會功能、角色功能、軀體功能及情緒功能等生活質(zhì)量評分方面均有了明顯改善，促進了患者日常生活質(zhì)量提高，表明電針治療能改善腰椎間盤突出癥狀，對患者生活質(zhì)量的改善有著深遠(yuǎn)的影響。

4 針灸并用

針刺和灸法聯(lián)合運用，選穴組方得恰，辨證審因合理，則治宜祛邪通脈，活血止痛，以痛為用，通則不痛，通則氣血暢、經(jīng)脈利，用于臨床，效果甚佳。周國香[22]臨床觀察腰椎間盤突出癥患者60例，對照組30例采用浮針療法，觀察組30采用浮針結(jié)合熱敏灸療法，2個星期后，兩組患者進行臨床療效、治療前后JOA疼痛功能評分比較，觀察組JOA評分高于對照組(P<0.05)；半年之后，隨訪發(fā)現(xiàn)對照組的復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組。劉賢沛等[23]臨床觀察腰椎間盤突出癥患者130,例，隨機分為對照組和實驗組各65例，對照組用電針治療，實驗組在電針的基礎(chǔ)上加用熱敏灸療法，結(jié)果顯示實驗組能有效改善患者腰痛癥狀，臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，值得臨床推廣應(yīng)用。趙偉娜[24]認(rèn)為本病是由于久坐腰彎勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致經(jīng)脈運行不暢，氣血運行失常，筋骨失養(yǎng)所致。治療過程中，可選取熱敏化的穴位并施以溫針灸，發(fā)揮穴位、針刺及艾灸的協(xié)同作用，激發(fā)人體經(jīng)氣，溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒除濕，氣血經(jīng)絡(luò)得以順暢，才能快速使受損神經(jīng)修復(fù)，減輕壓迫神經(jīng)根水腫征象，改善腰突癥的疼痛癥狀。張如祥等[25]設(shè)對照組為針刺治療，試驗組為針刺、艾灸共同治療老年腰椎間盤突出癥患者70例，結(jié)果顯示：治療后試驗組的VAS評分比對照組低，同時JOA評分、療效方面均顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)。腰椎間盤突出癥患者采取針刺合艾灸治療療效甚優(yōu)。耿昊等[26]觀察電針聯(lián)合艾灸醫(yī)治腰椎間盤突出癥的臨床療效及對血降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平的影響，治療組采納電針合艾灸治療，對照組采納電針治療。結(jié)果顯示電針聯(lián)合艾灸治療腰椎間盤突出癥總體療效優(yōu)于單純電針，電針聯(lián)合艾灸與單純電針治療均可通過調(diào)節(jié)CGRP緩解癥狀并促進功能恢復(fù)。易麗娟[27]運用中醫(yī)針灸對符合臨床腰痛病者進行治療，90例使用針灸治療，主要選穴為環(huán)跳、腎俞、昆侖、殷門、阿是穴等，用平補平瀉、提插捻轉(zhuǎn)的方法將穴位中邪氣排出，用醫(yī)用紗布對進針處皮膚進行籠蓋并取適當(dāng)艾條安置在針尾部行艾灸；90例采用一般方式牽引與TDP照射結(jié)合治療。治療后針灸并用組總有效率為92.22%，另外一組為82.22%(P<0.05)。徐倩等[28]將96例腰椎間盤突出癥病者分為百笑灸配合電針治療和單純電針治療各48例，純電針組主穴取腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、十七椎，寒濕痹阻型加合谷；血瘀氣滯型加膈俞；肝腎虧虛加三陰交。百笑灸配合電針組即在電針的基礎(chǔ)上加用百笑灸療法[29]。取委中、腎俞、腰陽關(guān)。結(jié)果顯示百笑灸配合電針組總有效率為95.7%，純電針組為91.7%，兩組療效比較，差異具有顯著性(P<0.05)。這項研究表明百笑灸配合電針在腰椎間盤突出癥治療中有著十分關(guān)鍵的作用。袁余[30]將80例腰椎間盤突出癥寒濕證患者隨機分為對照組40例和治療組40例，對照組采用常規(guī)針刺治療，主穴選環(huán)跳、腰陽關(guān)、大腸俞、委中、腰痛點，配穴按證加穴；治療組在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上配合鋪灸治療。三周療程結(jié)束后，治療組JOA及VAS量表評分較對照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明針灸配合鋪灸治療腰椎間盤突出癥寒濕證患者療效頗佳。田丙生等[31]將90例腰椎間盤突出癥隨機分為A、B、C三組各30例，A組采用芒針療法，B組采用隔藥灸療法，C組采用芒針聯(lián)合隔藥灸療法。7天為一療程，3個療程結(jié)束后，三組患者的VAS評分均降低、JOA評分均提高、直腿抬高幅度均增加，C組改善效果明顯優(yōu)于A、B兩組(P<0.05)。這表明芒針聯(lián)合隔藥灸能夠最大程度的改善患者腰痛癥狀、改善患者生活質(zhì)量。

5 針?biāo)幗Y(jié)合

采用針?biāo)幗Y(jié)合治療腰椎間盤突出癥也是中醫(yī)藥療效一大特色。李濟春認(rèn)為其病因多為風(fēng)寒濕侵、痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，腎氣虧虛；主張運用“腰部圍刺法”結(jié)合補腎除濕方藥，達到補腎扶正、祛邪通絡(luò)，使局部氣血旺盛，邪氣得散，減輕腰痛癥狀[32]。宋圣閣[33]運用針灸聯(lián)合通絡(luò)益腎方能顯著降低腰椎間盤突出癥患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平，抑制機體炎性反應(yīng)，有效減輕患者腰痛癥狀，恢復(fù)椎體功能活動。王珍等[34]運用針灸聯(lián)合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥，發(fā)現(xiàn)能夠下調(diào)血清IL-1β及TNF-α表達，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，改善患者腰椎功能，提高其生活質(zhì)量。方彩蓮等[35]運用健腎壯腰除痹湯配合針灸治療腰椎間盤突出癥45例，總有效率達97.8%，其中痊愈12例，顯效24例，有效8例，無效1例；治療前后癥狀體征積分比較具有差異性(P<0.05)；表明針?biāo)幒现文軌蚍稣钚埃瑯?biāo)本兼顧，有效緩解患者臨床癥狀，療效明確。

6 小結(jié)

從近五年相關(guān)文獻來看，針灸在治療腰椎間盤突出癥中優(yōu)勢顯著突出，療效高。目前，針灸治療腰椎間盤突出的方式也比較多，有傳統(tǒng)的單純針刺法，有溫針灸、電針、針灸并用及針?biāo)幗Y(jié)合療法，還有聯(lián)合針灸的各種綜合方法，如在針灸的基礎(chǔ)上同時使用外治法、推拿、穴位注射等。治療方式的多樣性及臨床應(yīng)用廣泛性也相應(yīng)增高了病者的臨床療效，減輕了病者疾苦，保證了其生活質(zhì)量。但由于一些研究樣本量小，療程短，加之本身病情易反復(fù)發(fā)作等因素的影響，其療效還有一定的欠缺性，這也需廣大臨床工作者在今后的研究中不斷深入，以便選擇最佳治療方案?？傊?，隨著醫(yī)學(xué)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，在以后的臨床實踐中采用綜合療法治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢將日益明顯。