健康天地信箱

我應(yīng)該使用胰島素增敏劑嗎?

醫(yī)生：我在2004年被確診為Ⅱ型糖尿病，一直服用糖適平、諾和龍、糖復康三種藥物，血糖基本控制在正常范圍內(nèi)，除下肢皮膚瘙癢和多尿外，無其他明顯癥狀。但是，前幾天我在雜志上看到Ⅱ型糖尿病早期患者最好使用胰島素增敏劑，而我又很擔心這類藥物的不良反應(yīng)，請問專家我有必要使用胰島素增敏劑嗎?

湖南黃某

黃某，你好!2型糖尿病是一種慢性進展性疾病，主要病因是胰島素分泌不足和胰島素抵抗，治療的目的不僅要控制高血糖，而且還要控制血脂異常、高胰島素血癥、高血壓和肥胖等其他主要的心血管危險因素。而您只是初步控制了高血糖，您的糖化血紅蛋白、胰島素水平、C肽、血脂、血壓是否正常呢?且糖適平、諾和龍同屬胰島素促泌劑，不主張合用。最好聯(lián)合使用胰島素增敏劑。

目前臨床研究證實：胰島素增敏劑能改善B細胞功能，減輕胰島素抵抗：持久地控制血糖，延緩疾病進展：全面改善血脂、血壓狀況：恢復血管內(nèi)皮功能及抗凝作用，減少心血管等并發(fā)癥，降低死亡率。經(jīng)過近年來國內(nèi)外大型臨床試驗證實：胰島素增敏劑(如羅格列酮、吡格列酮)對肝腎無嚴重不良反應(yīng)，所以，我認為您如果無肝腎功能明顯異?；蛐乃ィㄗh您應(yīng)用諾和龍加胰島素增敏劑，同時做好飲食控制，堅持運動。如果血糖不理想，還可合用二甲雙胍或a-糖苷酶抑制劑(拜唐蘋、倍欣)，這樣聯(lián)合用藥應(yīng)該益處更多。

福建省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科陳耀

吃了胃藥為什么會便秘?

醫(yī)生：您好!最近一段時間，我經(jīng)常燒心、吐酸水，在朋友推薦下服用了一段時間胃舒平，效果不錯，癥狀已基本緩解，但最近我總是便秘，精神狀態(tài)也不好。請問，便秘和服胃舒平有關(guān)嗎?

湖北省武漢市武昌區(qū)東亭路陸華中

陸華中：您好!

胃舒平的主要成分是氫氧化鋁，可緩解因胃酸過多引起的反酸、燒心等癥狀，但是長時間服用，氫氧化鋁會和胃酸形成氯化鋁，該物質(zhì)不溶且容易吸附雜質(zhì)，易致便秘。但前提是要長期服用，一般短期用藥不會出現(xiàn)便秘。

因此，長期服用胃舒平治療的患者，可配合服用含氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂成分等抗膽堿類藥物，以免產(chǎn)生便秘。

胃舒平還可有效治療胃炎和胃潰瘍，胃痛發(fā)作時嚼碎服用，可更好地發(fā)揮其療效。另外，白天分泌的胃酸會被食物稀釋，而夜間分泌的胃酸可直接與胃黏膜接觸，因此晚上服用療效較好。

北京醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師許樂

下肢水腫有什么好辦法?

醫(yī)生您好!我是一名糖尿病合并腎病的患者，最近出現(xiàn)雙下肢水腫，聽說利尿劑會導致血糖升高，我一直沒敢用。請問專家我可以用利尿劑嗎?還有其他減輕水腫的好辦法嗎?

吉林張某

張某：糖尿病合并腎病的患者出現(xiàn)雙下肢浮腫可用利尿劑，同時要限制飲食中的水和鈉，雖然長期大量使用利尿劑有升高血糖的可能，但您只要定期監(jiān)測血糖，盡早使用胰島素治療，及時調(diào)整胰島素劑量，是可以把血糖控制在理想范圍的。利尿劑可選用安體舒通與噻嗪類藥物聯(lián)合應(yīng)用，嚴重頑固性浮腫者有時需用速尿靜脈注射，治療時必須排除心力衰竭及局部用藥引起的水腫，如果您的血清肌酐大于530μmol/L，則應(yīng)選擇血液透析。

遼寧陳醫(yī)生

27歲的人也會得冠心病嗎?

醫(yī)生：我今年27歲，女。大概在一年前突然感覺自己經(jīng)常胸悶，透不過氣來。總是覺得要深呼吸才夠呼吸。而且總是不由自主地嘆氣。胸口好像總是有一塊大石頭壓在那里一樣。最近這半年來又有了一個新的毛病，有時會突然一下胸部很痛，痛得動都不能動。但很快又會緩過來。位置大概是在橫膈膜的地方(靠近心臟)。

最近一次是這樣的：我在電腦前工作，筆掉到地上了，我就坐在椅子上面彎下身子去撿。也不知道是不是彎得太厲害了，我就覺得心口一陣劇痛，像絞在一起了一樣。四肢抖動不了，感覺當時好像心被揪出來了，停下了跳動一樣。但是幾秒鐘就緩了過來。這種癥狀發(fā)生過四五次了，今天我胸悶了一個下午，現(xiàn)在坐在電腦前都覺得胸口被壓逼著，還有點點隱隱的痛。能告訴我這是什么原因嗎?不會是冠心病吧?好著急哦。我該怎么辦呢?

另外：我無論是坐著看電視還是看書，還有看電腦的時候都會覺得頸椎和背部很緊張，痛。壓力蠻大的，總是有郁悶的情緒。這些都會有影響的嗎?

上海趙小姐

趙小姐：冠心病本是老年病，正常情況下是50歲以上發(fā)病，但現(xiàn)在冠心病有1/5的患者不足50歲，年輕化越來越嚴重!現(xiàn)在三四十歲的心梗患者臨床上十分常見。這與現(xiàn)代人工作和生活壓力大、長期精神緊張、生活缺乏規(guī)律以及抽煙、酗酒、吃喝無度、高熱量高脂肪飲食、缺少運動等不良生活方式密不可分，正是這些不良生活方式導致了肥胖、高血壓、高膽固醇血癥、胰島素抵抗等代謝性疾病，而這些疾病又最終導致了心血管疾病。年輕冠心病患者之所以發(fā)病急、病情重，一發(fā)病就是心梗，除與有些冠心病早期癥狀不典型。

所以年輕人一旦出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短尤其在運動后感覺更明顯，或一次性的胃、牙、頸、肩、背痛等不典型心絞痛癥狀，不要滿不在乎，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院檢查診斷，以避免危險發(fā)生。

先做心臟方面的詳細檢查。如果沒問題的話。檢查頸椎胸椎，尤其你是身體姿勢改變以后出現(xiàn)的癥狀更有可能是脊椎問題引起的。

李醫(yī)生

為什么我的尿液起泡沫?

我患糖尿病6年了，空腹血糖一般控制在7.0mmol/L左右，平時雙手有麻木感，無其他不適。最近發(fā)現(xiàn)在排尿時尿液起泡沫，請問這是怎么回事?

吉林陳某

陳某：你的尿液起泡沫考慮是尿糖陽性所致。當血糖較高，超過腎糖閾時，就會出現(xiàn)尿糖，這說明血糖控制不佳。雖然你的空腹血糖在7.0mmol/L左右，但你一定忽視了餐后血糖的監(jiān)測。建議到醫(yī)院檢查餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白以明確診斷。此外，雙手有麻木感說明可能已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，這種情況不容輕視，建議到神經(jīng)科就診，及時發(fā)現(xiàn)，盡早防治，避免病情發(fā)展。

北京石景山醫(yī)院內(nèi)分泌科郭仕林

高血壓前期怎樣控制?

醫(yī)生：您好!我今年35歲，前段時間單位組織體檢，查血壓為135/85mmHg，醫(yī)生說，根據(jù)我的年齡等情況看，這樣的血壓屬于偏高的。后來我又查了幾次血壓，都在這種水平。請問我的血壓屬于什么性質(zhì)的?有何危害?會不會發(fā)展為高血壓?

北京市朝陽區(qū)甘露園南里張先生

張先生：

中國高血壓防治指南將血壓處于120～139/80～89mmHg定為“正常高值血壓”，或者叫做“高血壓前期”，血壓處于該范圍的人群如能及時采取防治措施，將血壓控制在120～129/80～84mmHg水平，則可以達到延遲或者不發(fā)生高血壓的目的；相反，聽之任之，不采取改變不良生活方式等措施，10年之后將有半數(shù)以上的人發(fā)展成為真正的高血壓患者。研究還表明，即便是長期處于“正常高值血壓”者，依然是不安全的。因此，這類人群要積極采取非藥物性預(yù)防手段，主要包括以下幾個方面：

1.保持正常體重，超重肥胖者應(yīng)減輕體重；2.膳食適當，限制鹽、脂肪的攝入，節(jié)制飲酒；3.堅持適當體力活動：4.戒煙：5.防止長時間過度精神緊張；6.改變脾氣，學會自我放松；7.保持充足睡眠；8.定期測量血壓。

北大醫(yī)院三部綜合門診主任醫(yī)師余光明