超聲造影技術(shù)對(duì)不同回聲頸動(dòng)脈斑塊的應(yīng)用研究

高瑞奇 姚俊東 王紹欣 張周龍

據(jù)相關(guān)流行病學(xué)資料得知，目前腦血管類疾病已躍居我國致殘、死亡疾病的第一位，國內(nèi)現(xiàn)存腦卒中患者大約700萬～800萬例，其中缺血性卒中約占77%，并每年高速度持續(xù)性增長(zhǎng)[1]。頸動(dòng)脈斑塊(carotid plaque, CP)的出現(xiàn)是頸動(dòng)脈粥樣硬化過程中的明顯的特征，與缺血性腦卒中的發(fā)生有密切的關(guān)系[2]。目前臨床上應(yīng)用最便捷、研究最多的評(píng)估不穩(wěn)定斑塊的方法是常規(guī)超聲[3]，但是存在一定的局限性。有關(guān)研究證明，CP是腦卒中事件發(fā)生的重要的危險(xiǎn)因素[4]。此次研究旨在應(yīng)用超聲造影對(duì)CP的增強(qiáng)強(qiáng)度(EI)、增強(qiáng)比率(Ratio)進(jìn)行定量分析，即評(píng)價(jià)CP的病理性血管的增生情況。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：篩選出在2016年7月～2017年6月于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的119例伴有CP的患者作為研究對(duì)象，其中男性70例，占59%，女性49例，占41%?；颊吣挲g38～91歲，平均年齡為66.35±12.17歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)頸動(dòng)脈超聲顯示伴有頸動(dòng)脈粥樣斑塊者，且斑塊厚度>2.5mm；② 無明顯超聲造影禁忌證，且自愿簽署知情同意書；③ 均行MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往有過敏病史；② 嚴(yán)重臟器功能不全，尤其是肺功能不全者；③ 腫瘤性疾病等[5]。

2.分組：根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)頒布的《血管和淺表器官超聲檢查指南》[6]將119例斑塊按回聲分為低回聲(low echo plaque，LP)組、等回聲(isoechoic plaque，IP)組、強(qiáng)回聲均質(zhì)斑塊(strong echo plaque，SP)組及不均質(zhì)回聲斑塊(mixed echo plaque，MP)組。根據(jù)有、無急性腦梗死(經(jīng)MRI證實(shí))分為有癥狀組和無癥狀組。有癥狀組患者58例，其中男性36例，女性25例；無癥狀組患者61例，其中男性34例，女性24例。所有病例均有相應(yīng)的臨床資料及相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果。

3.TACE:所有患者均使用GE Logiq E9超聲儀器，9L線陣探頭，頻率為8MHz。受檢者簽署知情同意書。檢查時(shí)患者處于仰臥位，頭部偏向?qū)?cè)并適當(dāng)后仰，充分暴露頸部。超聲檢查分為：(1)常規(guī)超聲：在常規(guī)頸動(dòng)脈超聲下，觀察CP的形態(tài)、內(nèi)部回聲，于最大長(zhǎng)軸、短軸切面上分別測(cè)量長(zhǎng)度、厚度。(2)超聲造影：采將設(shè)備調(diào)至雙幅頸動(dòng)脈造影模式下，機(jī)械指數(shù)(mechanical Index，MI)設(shè)為0.13，聚焦區(qū)調(diào)至頸動(dòng)脈后壁水平處。將5ml的NaCl注射液與聲諾維(Sono Vue，Bracco，Italy)干粉配置成混懸液并抽吸2.4ml，于2～3s內(nèi)經(jīng)肘部表淺靜脈團(tuán)注完畢后，再以5ml的0.9%NaCl注射液以同速進(jìn)行沖管。在注射造影劑同時(shí)啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，觀察感興趣CP顯影的全過程，并將動(dòng)態(tài)影像資料分段、全程儲(chǔ)存，以便后期進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)分析，所有患者均在同樣參數(shù)下進(jìn)行檢查。采用定量分析記錄CP內(nèi)部增強(qiáng)情況。啟動(dòng)時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)分析軟件，沿CP的輪廓人工勾勒出感興趣區(qū)(ROI1)，在同一切面上頸動(dòng)脈管腔內(nèi)勾勒與CP大小、形態(tài)相仿的感興趣區(qū)(ROI2)作為對(duì)照，系統(tǒng)自動(dòng)動(dòng)態(tài)追蹤ROC1、ROC2，使其在造影圖像上能夠大致處于同樣的解剖位置。自動(dòng)分析生成TIC曲線，得出峰值強(qiáng)度(A)值及組織基礎(chǔ)強(qiáng)度(B)值，A值代表ROI的EI，ROI1與ROI2 A值的比值即為Ratio，如圖1所示。

圖1 CP及其周圍管腔內(nèi)CEUS的TIC曲線黃色代表ROI1、綠色代表ROI2

結(jié) 果

1.不同回聲CP組的一般情況比較：本研究共納入119例研究對(duì)象，其中男性70例，占59%，女性49例，占41%?；颊吣挲g38～91歲，平均年齡66.26±11.74歲。各組例數(shù)分別為38、27、30和24例，各組的年齡和性別在不同回聲CP組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.778，P=0.161>0.05；χ2=5.312，P=0.167>0.05)。如表1所示。

表1 不同回聲CP組的一般情況

2.不同回聲CP組的造影參數(shù)(EI、Ratio)比較：不同回聲斑塊組間EI的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=64.671，P<0.001)，其中SP組的EI均低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MP組的EI低于LP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同回聲斑塊組間Ratio的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=61.754，P<0.001)，其中SP組的Ratio均低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MP組和IP斑塊組的Ratio低于LP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 不同回聲CP組的造影參數(shù)

與SP組比較，*P<0.05;與MP組比較，#P<0.05；與IP組比較，ΔP<0.05

3.不同回聲CP組間斑塊直徑的比較：不同斑塊組間的斑塊長(zhǎng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=6.312，P=0.089)。對(duì)于斑塊厚度，不同斑塊組間的斑塊厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=11.318，P=0.011)，進(jìn)一步比較顯示，低回聲斑塊組和混合回聲斑塊組的斑塊厚度均高于等回聲斑塊組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表3所示。

表3 不同回聲CP組間斑塊直徑比較

與IP組比較，*P<0.05

4.有癥狀組與無癥狀組間一般情況比較：無癥狀組患者平均年齡66.75±11.79歲，有癥狀組患者平均年齡65.91±12.65歲；無癥狀組患者中男性占58.62%，有癥狀組患者中男性占59.02%，兩組間年齡、性別的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.379，P=0.818；χ2=0.002，P=0.945)。如表4所示。

表4 有癥狀組與無癥狀組的一般情況

5.有癥狀組與無癥狀組間相關(guān)指標(biāo)結(jié)果比較：有癥狀組的EI高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.114，P<0.001)；有癥狀組的Ratio高于無癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.275，P<0.001)；對(duì)于斑塊長(zhǎng)度和斑塊厚度，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。如表5所示。

表5 有癥狀組與無癥狀組間的檢查相關(guān)指標(biāo)

討 論

全身動(dòng)脈廣泛硬化是心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要基礎(chǔ)病變，當(dāng)內(nèi)中膜厚度超過1.5mm，即頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成[7]。先前有觀點(diǎn)認(rèn)為，由于頸動(dòng)脈粥樣斑塊最終導(dǎo)致周圍管腔的狹窄以及供血區(qū)域組織的缺血、缺氧，最終引起卒中事件的發(fā)生，所以重點(diǎn)在于如何使CP縮小[8]。據(jù)最新回顧性分析表明，提高CP穩(wěn)定性才是重要機(jī)制，而不是CP的直徑以及頸動(dòng)脈管腔的狹窄程度[9]。CP的不穩(wěn)定特征有不完整或薄的纖維帽、較大的脂質(zhì)核心、斑塊內(nèi)部出血、豐富的炎性細(xì)胞浸潤以及病理性血管增生[10]。

目前臨床上應(yīng)用于CP易損性評(píng)估的手段有很多種，包括血管內(nèi)超聲(IVUS)、常規(guī)超聲、磁共振成像(MRI)、DSA、血管內(nèi)鏡、核素成像等[11,12]。各個(gè)方法在CP的評(píng)估方面取得了很大的成效，但是也有自身的局限性。例如：常規(guī)超聲對(duì)于斑塊內(nèi)部的質(zhì)地情況無法評(píng)估；血管內(nèi)超聲對(duì)于斑塊的內(nèi)部出血以及破裂卻不能夠準(zhǔn)確的呈現(xiàn)；OCT因其價(jià)格昂貴以及有創(chuàng)性又難以在臨床被廣泛應(yīng)用；DSA對(duì)于斑塊內(nèi)部的成分以及性質(zhì)的檢測(cè)價(jià)值不高，自身的有創(chuàng)性又容易引起相關(guān)的并發(fā)癥。

被譽(yù)為超聲發(fā)展史上技術(shù)的第3次革新—聲學(xué)造影，是目前影像醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)領(lǐng)域的熱門課題之一[13]。CEUS主要應(yīng)用的顯影劑的回聲及聲阻抗特性明顯不同于人體內(nèi)軟組織，造影劑經(jīng)外周血管進(jìn)入全身的血液循環(huán)系統(tǒng)，在血液循環(huán)中細(xì)小微泡能夠?qū)⒙暡黠@散射，以此增強(qiáng)血管的回聲，增強(qiáng)血管、微血管的多普勒信號(hào)，提高微血管的顯示程度，從而能夠讓臟器及病灶內(nèi)及周邊血管、微血管循環(huán)情況清楚的顯現(xiàn)，從而提高了診斷的敏感度、特異性。

本研究應(yīng)用CEUS定量分析法分析CP的EI、Ratio，評(píng)估其CP的穩(wěn)定性。在CEUS過程中，LP組的EI、Ratio均值分別為4.13±1.81dB、0.294±0.097，IP組的EI、Ratio均值分別為3.33±1.49dB、0.259±0.076，MP組的EI、Ratio均值分別為2.57±0.97dB、0.184±0.042，SP組的EI、Ratio均值分別為1.28±0.76dB、0.112±0.029，根據(jù)組織的EI、Ratio與其內(nèi)部PNV程度成正比的研究結(jié)果，可以得知斑塊內(nèi)部PNV程度為L(zhǎng)P組>IP組>MP組>SP組，這與孫曉峰等[14]的研究報(bào)道一致。CP的穩(wěn)定性為L(zhǎng)P組

無癥狀組的EI、Ratio均值分別為2.47±1.22dB、0.178±0.057，均小于有癥狀組的EI、Ratio均值3.51±1.47dB、0.239±0.097，說明有癥狀組的CP較無癥狀組的不穩(wěn)定，這與Giannoni等[17]、Clevert等[18]的研究結(jié)果是一致的，說明CP的不穩(wěn)定性是影響急性缺血性腦血管病發(fā)生的高危因素。

綜上分析，CEUS是一種可以評(píng)價(jià)CP易損性的新型技術(shù)，它更加客觀，通過量化分析CP的PNV，為臨床的對(duì)于急性缺血性腦卒中的防治提供科學(xué)依據(jù)。