干眼癥的成因與治療

卓然

電視、電腦和手機(jī)的普及發(fā)展，帶來(lái)信息交流革命的同時(shí)，也造成人們眼疾的高發(fā)與蔓延。全國(guó)十幾家著名的眼科醫(yī)院幾乎每天都人滿為患。保護(hù)好我們的眼睛，注意視力保健，已然成為當(dāng)下人人必須引以為戒的健康話題。

邱先生請(qǐng)北京的朋友幫助提前掛號(hào)，避免了排隊(duì)等待之苦，上午10點(diǎn)便坐在了北京同仁醫(yī)院著名眼科專家李主任面前。

經(jīng)過(guò)一番問(wèn)診和仔細(xì)檢查后，李主任說(shuō)邱先生的眼疾名為干眼癥，這是目前眼病中最常見(jiàn)最高發(fā)的疾病，唯有治療和保健雙管齊下，方可收到療效。

在邱先生的要求下，李主任為他詳細(xì)地講解了干眼癥的來(lái)龍去脈。

何為干眼癥？干眼癥是指任何原因造成的淚液質(zhì)或量異?；騽?dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。常見(jiàn)的癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、異物感、痛感、灼熱感、分泌物黏稠、怕風(fēng)、畏光、對(duì)外界刺激敏感等。因基本淚液分泌不足，反而刺激反射性淚液分泌，從而造成常常流淚，嚴(yán)重者眼睛會(huì)紅腫、充血、角質(zhì)化、角膜上皮破皮并有絲狀物黏附，這種損傷日久則可造成角結(jié)膜病變，并會(huì)影響視力。

干眼癥分為兩種，一種為干性角結(jié)膜炎，是一種雙眼長(zhǎng)期干燥引起的結(jié)膜角膜脫水。另一種是干燥性角結(jié)膜炎，是干眼癥的一種特殊形式，是指由于淚液分泌減少而造成的淚膜或眼表異常。目前這兩種概念有所混淆。老年人的淚腺組織可隨年齡增長(zhǎng)而退化。60歲以后約有20%的人泌淚功能減退，80歲后泌淚功能減退的人高達(dá)30%至40%。干眼癥的主要潛在患者是40歲以上的中老年人、用眼過(guò)度又不講究眼睛衛(wèi)生保健的人。

為了便于理解，李主任更形象地解釋道，為了保濕和潤(rùn)滑，在我們眼睛的表面有一層液體，名曰淚膜。這層膜狀物雖然很薄，但卻清晰地分為三層結(jié)構(gòu)，從外到內(nèi)依次是脂質(zhì)層、水層和黏液層，它們分別起到潤(rùn)滑、保濕和黏附作用，正因?yàn)槿N物質(zhì)各司其職，所以它們才能覆蓋在我們眼睛的表面，并為眼表組織提供營(yíng)養(yǎng)支持，為眼睛發(fā)揮視覺(jué)功能保駕護(hù)航。

大到心跳，小到眨眼，我們身體每一個(gè)部件的運(yùn)動(dòng)都是目的性很強(qiáng)的。人們每次眨眼，都會(huì)在眼睛表面形成新的液體層，以維持淚膜的完整。如果一直不眨眼，任由淚膜中的液體蒸發(fā)，眼表就會(huì)失去保護(hù)層，我們也會(huì)覺(jué)得眼睛酸澀難忍。正常人淚膜的完整性可以維持15至45秒，高于我們放松狀態(tài)下每分鐘10至15次的眨眼頻率。但干眼癥患者新形成的淚膜往往不穩(wěn)定，很快就破裂，因此，他們需要更多次的眨眼來(lái)維持淚膜的完整性。

除了眼睛干燥干澀外，干眼癥還有如下四大典型癥狀。

首先是眼睛干澀易疲勞。對(duì)于經(jīng)常用電腦辦公的電腦一族來(lái)說(shuō)，眼睛干澀疲勞似乎已經(jīng)司空見(jiàn)慣了，長(zhǎng)時(shí)間的面對(duì)電腦、電視、手機(jī)，就會(huì)感覺(jué)到眼睛特別的干澀，并且眼睛非常容易產(chǎn)生疲勞感。如果說(shuō)這種表現(xiàn)是經(jīng)常性的、持續(xù)不斷的，那就極有可能是干眼癥的早期表現(xiàn)。所以對(duì)于電腦族來(lái)說(shuō)，有這種癥狀出現(xiàn)的話，應(yīng)及時(shí)做好預(yù)防治療措施。干眼癥的第二個(gè)癥狀是眼睛有異物感。外界的異物特別易吹入眼睛，并且這些異物常常會(huì)隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而深深的藏進(jìn)眼瞼的內(nèi)部。干眼癥的第三個(gè)癥狀是眼睛容易酸痛、刺痛。眼睛疼痛的感覺(jué)有多種多樣，患有干眼癥的患者常常會(huì)感覺(jué)到眼球內(nèi)部酸痛，還有眼睛干澀引起的刺痛。干眼癥最后的癥狀是怕光。日常生活中，一般的干眼癥患者如果在晚上突然碰到強(qiáng)光，會(huì)感到眼睛突然有異常的感覺(jué)，或者因眼睛刺痛而怕光畏光。

李主任說(shuō)，干眼病是慢性疾病，多需長(zhǎng)期治療。若是因?yàn)檠鄄€暴露導(dǎo)致的淚液過(guò)度蒸發(fā)型干眼，還要根據(jù)病情考慮眼瞼重建的手術(shù)。所以說(shuō)，最聰明最理想的做法是防患于未然。具體做法如下。

要多眨眼。眨眼是一種保護(hù)性神經(jīng)反射動(dòng)作，一旦眨眼次數(shù)減少，會(huì)直接導(dǎo)致淚水量的減少，而暴露在空氣中的淚膜會(huì)快速蒸發(fā)，失去對(duì)眼球的呵護(hù)。在看電腦、開(kāi)車(chē)、讀書(shū)等需長(zhǎng)時(shí)間集中用眼的時(shí)候，應(yīng)提醒自己不忘正常規(guī)律地眨眼睛。一般大多數(shù)人5秒鐘眨一次眼，每分鐘眨眼約20次。確保眨眼的次數(shù)，就可以使我們遠(yuǎn)離干眼癥困擾。

注意用眼衛(wèi)生。勤洗手，不要用手揉搓眼睛，用眼一小時(shí)左右休息一會(huì)兒，閉目養(yǎng)神，眺望遠(yuǎn)處。長(zhǎng)期使用電腦工作的人，不分年齡大小都應(yīng)有意識(shí)地減少使用電腦的時(shí)間，尤其避免連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間觀看電腦屏幕。平時(shí)注意眼睛保健，最好不戴隱形眼鏡，長(zhǎng)時(shí)間佩戴隱形眼鏡會(huì)使淚液分泌減少，造成眼睛干澀。多風(fēng)的日子和游泳時(shí)最好佩戴護(hù)目鏡，陽(yáng)光直射時(shí)要戴上太陽(yáng)鏡。盡量少使用空調(diào)，少待在濕度較低的房間里。

注意飲食調(diào)理。要多吃新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)增加維生素A、B1、C、E的攝入。應(yīng)多吃雞蛋、南瓜、芒果、胡蘿卜、綠色青菜等葉黃素較多的食物。多吃葉黃素可以保證眼底血液循環(huán)正常，鎖住淚膜水分，還可以清除體內(nèi)多余的自由基，讓眼睛恢復(fù)水潤(rùn)，改善眼睛內(nèi)部的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。

李主任表示，干眼癥的治療前提是確定病因，對(duì)癥治療。如果像邱先生這樣單純因?yàn)橛醚圻^(guò)度，淚膜蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)造成的干眼癥，可以通過(guò)休息、眨眼、增加空氣濕度來(lái)緩解。如果癥狀仍不見(jiàn)輕的話，那么就需要補(bǔ)充人工淚液，也就是大家最常接觸到的眼藥水。

治療干眼癥的眼藥水中的成分大多是模擬眼淚的成分和結(jié)構(gòu)，說(shuō)到家它們就是保濕劑，使水分盡量留在眼內(nèi)，不輕易跑掉。常用的保濕劑有硫酸軟骨素、甲基纖維素、透明質(zhì)酸鈉聚乙二醇等。它們是高分子材料，能夠吸附水，又具有一定的黏性和假可塑性，能夠在眼睛表面成膜分布。有的人工淚液為了模擬眼淚的成分，還會(huì)加入類似油脂的成分，比如磷脂的衍生物。這樣的人工淚液更接近于真實(shí)的淚液，滴入眼內(nèi)，可以在淚膜表面補(bǔ)充脂質(zhì)的成分，增強(qiáng)淚膜的穩(wěn)定性。

需要提醒患者的是，目前緩解干眼癥的5毫升或者10毫升的瓶裝眼藥水中都是含有防腐劑的。滴眼劑開(kāi)啟后使用期限不得超過(guò)4周。因此開(kāi)瓶后1個(gè)月的眼藥水即使沒(méi)有用完，也應(yīng)將它扔掉。短期內(nèi)使用眼藥水，其所含的防腐劑不會(huì)帶來(lái)什么問(wèn)題，但長(zhǎng)期使用的話，卻可能造成各種不良反應(yīng)。其中之一就是對(duì)結(jié)膜和角膜表面的細(xì)胞有毒性作用。我們淚膜最內(nèi)層的粘蛋白是由眼結(jié)膜表面的細(xì)胞分泌的，長(zhǎng)期使用含防腐劑的眼藥水，就可能破壞結(jié)膜細(xì)胞，反而加速干眼癥的病程發(fā)展。

最后李主任對(duì)邱先生說(shuō)，像您這樣與工作和年齡相關(guān)聯(lián)的干眼癥患者，我建議除注意休養(yǎng)生息外，不妨請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)進(jìn)行有中醫(yī)特色的熱敷、按摩等保健調(diào)理。我手頭就有中醫(yī)常用的食療方法，對(duì)緩解干眼癥的效果不錯(cuò)。養(yǎng)血補(bǔ)肝方是清水煮羊肝300克，每日分3次口服；當(dāng)歸養(yǎng)血方是每日每次15克當(dāng)歸口服；阿膠進(jìn)補(bǔ)方是每日每次20毫升阿膠溫開(kāi)水沖服；桑葚蜂蜜方是每日每次15-30克蜂蜜溫開(kāi)水沖服。此外，還有兩個(gè)眼睛養(yǎng)護(hù)秘方：一是浴目。以熱水、熱毛巾或熱蒸汽熏蒸雙眼，每日一至兩次，每次15分鐘左右。二是熨目。在晨起和睡前，雙手快速摩擦揉搓，直至手掌發(fā)熱，后速將手掌按撫于兩眼上，并輕輕按摩眼部。上述中醫(yī)眼部保健秘方，具有通經(jīng)活絡(luò)，改善眼部血液循環(huán)的功效。不妨一試。