保留灌腸中肛管插入方法的改進

蘭芙蓉, 王海燕, 陳紅光

(四川省綿陽市中心醫(yī)院 1. 腫瘤科; 2. 護理部; 3. 消化內(nèi)科, 四川 綿陽, 621000)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)直腸黏膜的彌漫性炎癥，其臨床特點為不明原因的腹瀉、腹痛及黏液便或黏液血便，患者常伴有體質(zhì)量減輕、里急后重等[1]。藥物保留灌腸是將藥液從肛門注入結(jié)腸內(nèi)，通過結(jié)腸黏膜直接吸收，起到治療作用，是國內(nèi)外認(rèn)可的治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效方案[2]。因操作中難免會接觸患者腸道潰瘍面，即便護士動作輕柔，也常引起患者的疼痛和不適。作為護理常用操作，藥物保留灌腸方式在不斷改進，但研究的關(guān)注點多集中在灌腸用物、插入深度、灌腸時間、藥物的量和溫度以及患者體位等方面[3-5]，對灌腸操作手法的詳細(xì)描述和研究資料較少。本研究在潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物保留灌腸操作時，實施改良旋轉(zhuǎn)式肛管插入手法來提高患者舒適度，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年4月需行藥物保留灌腸治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者72例，男40例，女32例，年齡20～63歲。72例患者隨機分為觀察組和對照組，各36例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)連續(xù)直插式插入法，治療當(dāng)天上午實施灌腸操作，采用吸痰管(PVC材料，長度500 mm，直徑4.67 mm)灌腸，藥液劑量為50 mL/次，藥液溫度為39～41 ℃。按照護理技術(shù)操作規(guī)范，灌腸前囑患者排便，取左側(cè)臥，操作者戴無菌手套，用石蠟油潤滑吸痰管前段及患者肛門處，將導(dǎo)管由肛門處向肚臍方向插入，導(dǎo)管進入約2 cm后再向骶尾骨方向插入約10 cm(具體插入深度根據(jù)患者個體差異決定)，導(dǎo)管插入完畢后即可將注射器內(nèi)藥物緩慢注入，注入過程密切觀察患者有無異常。

觀察組實施改良旋轉(zhuǎn)式肛管插入法，術(shù)前準(zhǔn)備同對照組，插入導(dǎo)管時左手分開患者臀部暴露肛門，右手掌心朝下，拇指、食指和無名指在導(dǎo)管約10 cm處固定住導(dǎo)管，以手腕帶動手指的方式，由手掌內(nèi)側(cè)緩慢而勻速地向手掌外側(cè)旋轉(zhuǎn)180 °，旋轉(zhuǎn)的同時輕柔用力緩慢地向肛管內(nèi)推進。重復(fù)以上動作，直到導(dǎo)管插入所需深度。主要過程同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

操作結(jié)束后，采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者舒適度。0分為無任何不適；1～3分為輕度不適感，可以忍受；4～6分為不適感明顯，也可以忍受，可能影響睡眠；7～10分為嚴(yán)重不舒適，應(yīng)該盡量避免。4分及以上就認(rèn)為患者處于不舒適的狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無任何不適3(8.33%)例，輕度不適28(77.78%)例，不適感明顯5(13.89%)例。對照組無任何不適1(2.78%)例，輕度不適18(50.00%)例，不適感明顯17(47.22%)例。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

灌腸是臨床科室常用護理操作之一，但由于灌腸操作方法、適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，可引起許多并發(fā)癥[7]。摩擦力為引起并發(fā)癥的物理因素之一，也是造成患者疼痛和不舒適的重要原因[8]。潰瘍性結(jié)腸炎患者藥物保留灌腸過程中，肛管直接接觸病變黏膜組織，引起的疼痛和不適更為強烈，患者對灌腸產(chǎn)生畏懼，在灌腸時多因心理緊張、恐懼，使肛門括約肌收縮而產(chǎn)生抵抗動作，進一步增加插管時的摩擦力，增加患者疼痛和不適程度[9]。因此使肛門括約肌松弛和減輕摩擦力，成為提高患者灌腸舒適度的主要改進方向。通過文獻查閱發(fā)現(xiàn)，護士多采用選擇合適的潤滑劑對管道前端進行潤滑、根據(jù)病情需要適當(dāng)控制插管深度和溫度、輕柔按摩肛周以及采用多種方法緩解患者緊張和焦慮情緒等方法協(xié)助插管[10-11]，而對插管手法的改進卻少有研究和報道。曾有研究[12]提到應(yīng)在充分潤滑肛門后輕輕旋轉(zhuǎn)插入，但未就此措施的原理和對灌腸舒適度的影響做進一步對比研究。

運用力學(xué)原理對經(jīng)肛門插管這一操作進行分析，插管時，管道表面與柔軟的肛管黏膜接觸，在傳統(tǒng)連續(xù)直插手法下，護士向患者體內(nèi)推進的同時，在接觸面產(chǎn)生了與護士用力方向相反的滑動摩擦力。使用本文中所述的改良旋轉(zhuǎn)式肛管插入手法進行插管時，管道與肛管黏膜接觸面產(chǎn)生的摩擦力被分解成了部分滑動摩擦力和部分滾動摩擦力，而一般情況下，滾動摩擦力比滑動摩擦力要小得多，只有滑動摩擦阻力的1/60～1/40,再結(jié)合護士放慢速度輕柔推進，進一步減輕了接觸面的摩擦阻力，減少了對患者肛門肌肉及黏膜的牽拉和刺激，從而降低了患者的疼痛和不舒適感。

本研究從科研角度對改變插管手法這一細(xì)節(jié)對患者舒適度的影響做調(diào)查研究，通過數(shù)據(jù)分析的結(jié)果顯示，在藥物保留灌腸操作中使用旋轉(zhuǎn)式肛管插入手法，能有效提高潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸時的舒適度，進而減少因插管疼痛和不適引發(fā)的患者繼發(fā)性心情緊張及恐懼，避免惡性循環(huán)，改善治療體驗，提高治療依從性，也促進護理服務(wù)滿意度的提升，體現(xiàn)護理人文關(guān)懷。